羅銘

【摘 要】目的：探討分析ICU氣管插管患者呼吸道護(hù)理效果。方法：選取我院2017年2月～2018年1月收治的氣管插管患者62例，針對(duì)性進(jìn)行呼吸道護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果：62例患者中，救治成功57例，占比91.94%，死亡3例，占比4.84%；因經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)放棄治療2例，占比3.22%。結(jié)論：規(guī)范氣管插管患者呼吸道護(hù)理可以有效改善患者呼吸情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高危重癥患者搶救成功率，確保患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 ICU 氣管插管；呼吸道護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R473.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

重癥監(jiān)護(hù)室病房（ICU）是集中收治急危重癥患者的場(chǎng)所，ICU內(nèi)實(shí)施氣管插管是搶救危重患者的重要手段之一，廣泛應(yīng)用于臨床。規(guī)范氣管插管患者呼吸道的護(hù)理，確保呼吸道的暢通以及降低并發(fā)癥是搶救患者生命成功的關(guān)鍵。筆者隨機(jī)選取我院ICU2017年2月～2018年1月收治的氣管插管62例患者，采取針對(duì)性呼吸道護(hù)理及管理，分析患者護(hù)理結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院ICU2017年2月～2018年1月收治的氣管插管62例患者，男性44例，女性18例；年齡為9歲至94歲，平均年齡為55±2.2歲，氣管插管留置時(shí)間為1～26d，平均時(shí)長(zhǎng)為5.3±1.3d，顱腦損傷8例，呼吸衰竭 14例，高血壓腦出血23例，顱腦手術(shù)后15例，羊水栓塞2例。所有患方均簽署知情同意書(shū)，同意治療；2例因家庭經(jīng)濟(jì)原因中途簽字自動(dòng)放棄出院。

1.2 方法

1.2.1 管道固定 妥善固定導(dǎo)管，可有效防止氣管插管的松動(dòng)或自行拔管。每天做好固定帶穩(wěn)固性檢查，松緊以可插入一指為宜，每班交接。清醒患者應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)采用肢體約束。

1.2.2 濕化氣道 在人工氣道建立后，上呼吸道自然加濕功能喪失，從而導(dǎo)致氣道黏膜表層水分出現(xiàn)流失，纖毛活動(dòng)能力下降導(dǎo)致其壞死，形成痰痂，極易出現(xiàn)氣道感染以及出血，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥[1]。因此，應(yīng)注意保持呼吸道濕潤(rùn)，以保證其正常的防御功能。霧化吸入藥物。氣管插管患者霧化吸入藥物常為生理鹽水、慶大霉素、糜蛋白酶，2次/d，30min/次。霧化吸入藥物，有利于痰液的排除，預(yù)防呼吸道感染。同時(shí)，臨床霧化吸入期間還需根據(jù)醫(yī)囑選擇適當(dāng)抗生素藥物[2]。氣管內(nèi)滴注濕化液。可選擇持續(xù)或間斷性氣管內(nèi)滴入，目前，常用濕化液為0.45%氯化鈉、2.0%碳酸氫鈉液。因?yàn)椋?.45%氯化鈉可以在氣道中形成濃縮，而后與生理鹽水相近，不會(huì)對(duì)氣道產(chǎn)生刺激，如用高濃度生理鹽水，容易引發(fā)鹽分沉積后的支氣管水腫。濕化液可用微量泵注的方式進(jìn)行，控制速度在10mL/h至15mL/h。如果沒(méi)有吸痰處理，可以推注濕化液2.0～3.0mL到氣道，在下次吸痰時(shí)吸出。

1.2.3 規(guī)范呼吸機(jī)濕化器參數(shù)設(shè)置 機(jī)械通氣中，控制呼吸機(jī)濕化器溫度在32°C ～35°C，氣體相對(duì)濕度保持為95%左右，使支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)可處以最佳狀態(tài)。同時(shí)，有效預(yù)防寒冷、干燥的氣體刺激呼吸道黏膜。室溫需保持20 至22°C的恒溫狀態(tài)，濕度控制在60 %至70%[3]。并及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路冷凝水，避免感染。

1.2.4 清理氣道分泌物 保持呼吸道通暢，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰，定期進(jìn)行翻身、扣背、振動(dòng)排痰儀排痰。吸痰前，應(yīng)與扣背、濕化并吸入高濃度氧2～3min。吸痰時(shí)，要注意觀察患者的血氧飽和度、脈搏、血壓及心率等情況，防止患者突然出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或心率失常等情況。吸痰后要聽(tīng)診心肺，評(píng)估痰液是否吸干凈，必要時(shí)，可讓病人休息1～2min后再次吸痰。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

1.2.5.1 開(kāi)展目標(biāo)性檢測(cè) 對(duì)氣管插管患者開(kāi)展目標(biāo)性檢測(cè)，可及時(shí)了解患者肺部及呼吸道情況，降低感染的發(fā)生。每日由責(zé)任護(hù)士對(duì)管轄的氣管插管患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者呼吸、痰液量、痰液性質(zhì)、呼吸道情況及撤機(jī)、拔管時(shí)機(jī)等，并填寫(xiě)監(jiān)控日志，發(fā)現(xiàn)有感染可疑情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并留取標(biāo)本送檢及時(shí)采取預(yù)防措施，更好預(yù)防控制感染。

1.2.5.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。在呼吸道護(hù)理中，護(hù)理人員需強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，吸痰前后均需嚴(yán)格洗手，吸痰全過(guò)程均需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，口鼻腔吸痰管及氣管導(dǎo)管吸痰管需嚴(yán)格分開(kāi)使用，每次吸痰更換新管，防止感染。

1.2.5.3 做好口腔護(hù)理 機(jī)械通氣治療的患者，多病情重、病情長(zhǎng)，機(jī)體免疫力低下，增加口腔感染的機(jī)會(huì)。因此，每日行口腔護(hù)理4次，保持口腔清潔，防止口腔感染。

2 結(jié)果

62例患者實(shí)施氣管插管經(jīng)針對(duì)性呼吸道護(hù)理后，57例搶救成功，占比91.94%，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)科；3例因原發(fā)性病危搶救無(wú)效死亡，占比4.84%；2例因家庭經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)放棄治療，占比3.22%。

3 討論

氣管插管是搶救急危重癥患者較為有效的重要手段，不但可維持患者正常的通氣，還可預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生，為患者提供生命支持，為后續(xù)救治爭(zhēng)取時(shí)間，大大提高臨床急危重癥患者救治成功率。護(hù)理過(guò)程中，協(xié)及面廣，對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)的管控要求高、專業(yè)性強(qiáng)。日常應(yīng)加強(qiáng)ICU專科護(hù)士培訓(xùn)，充分掌握氣管插管及呼吸道護(hù)理技能，樹(shù)立規(guī)范護(hù)理意識(shí)，掌握氣管插管患者病情及發(fā)展動(dòng)態(tài)，采取針對(duì)性強(qiáng)、規(guī)范化的綜合護(hù)理措施，有效救治患者，防止并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者入住ICU的時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，為促進(jìn)患者生命質(zhì)量提供有力保障。

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