李姜園　洪四全　田志禾

【摘 要】目的：分析傷口門診聯(lián)合家庭參與式護(hù)理在居家老年病人壓瘡治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年8月至2017年10月門診收治的120例患有壓瘡的老年病人作為研究對象，隨機將患者分成兩組，一組僅采用常規(guī)的門診傷口處置與護(hù)理辦法，為普通組，一組則聯(lián)合家庭參與式護(hù)理進(jìn)行治療，為研究組，分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：研究組患者的壓瘡愈合時間為（93.42±2.43）d，門診換藥次數(shù)為（23.54±12.33）次，其各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于普通組（P<0.05）；研究組患者的情緒狀態(tài)優(yōu)于普通組（P<0.05）。結(jié)論：傷口門診聯(lián)合家庭參與式護(hù)理可有效提高居家老年病人壓瘡的治療效果，加快壓瘡的恢復(fù)，并減少門診就診次數(shù)，穩(wěn)定患者情緒，可在此類患者的門診治療中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】傷口門診；家庭參與式護(hù)理；居家老年病人；壓瘡

【中圖分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

老年病人在家庭生活中無法接受專業(yè)的護(hù)理，加之缺乏照料，本身活動能力受損，臥床時間長，因此更加容易發(fā)生壓瘡[1]。長期以來，門診所接收的患壓瘡的居家老年病人數(shù)量非常多，很多病患都存在反復(fù)發(fā)作、治愈困難、反復(fù)就診的現(xiàn)象，加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和其自身的身體與心理負(fù)擔(dān)。為了明確傷口門診聯(lián)合家庭參與式護(hù)理在居家老年病人壓瘡治療中的應(yīng)用效果，我院對2014年8月至2017年10月門診收治的120例患有壓瘡的老年病人進(jìn)行了研究分析，具體內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2017年10月門診收治的120例患有壓瘡的老年病人作為研究對象，隨機將患者分成兩組，一組僅采用常規(guī)的門診傷口處置與護(hù)理辦法，為普通組，一組則聯(lián)合家庭參與式護(hù)理進(jìn)行治療，為研究組，每組60例患者，合計壓瘡數(shù)量178處。研究組中有男性患者37例，女性患者23例，患者年齡59.5～86.5歲，平均年齡（68.4±1.8）歲；普通組中有男性患者35例，女性患者25例，患者年齡61～87.5歲，平均年齡（68.6±1.6）歲。所有患者及其家屬均自愿參與本次研究，本研究通過了本院倫理委員會的討論通過，兩組患者一般資料比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 普通組患者僅在門診時進(jìn)行常規(guī)的壓瘡傷口處置，包括生理鹽水清洗、壞死組織自溶、清創(chuàng)等等，并叮囑患者家屬定期帶患者前來復(fù)診和換藥。研究組患者則聯(lián)合家庭參與式護(hù)理進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下所述：（1）患者分類。依據(jù)歐洲壓瘡專家組（ EPUAP ）壓瘡分級標(biāo)準(zhǔn)[2]將患者為Ⅱ期 ～Ⅳ期的壓瘡病人，針對不同級別的患者實施不同的家庭參與式護(hù)理方式。（2）建立聯(lián)系。以QQ、微信等社交平臺作為主要的聯(lián)系渠道，建立交流群，通過軟件定期與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者的壓瘡治療情況，并針對家屬的提問給出回復(fù)和建議；定期在交流群中發(fā)布老年病人壓瘡護(hù)理知識，增加患者家屬對壓瘡護(hù)理知識的掌握度。（3）培養(yǎng)長期陪護(hù)人員。當(dāng)患者于門診治療時，告知患者的長期陪護(hù)人員觀看護(hù)士的護(hù)理操作流程，詳細(xì)演示換藥與護(hù)理方式，分析不同大小傷口的護(hù)理技巧和注意事項；講解判定無潛行、竇道和瘺管的方式以及如何通過傷口與滲出液的顏色判斷是否存在感染。（4）遠(yuǎn)程指導(dǎo)。在有條件的情況下，可以與患者的居家陪護(hù)人員進(jìn)行視頻通話，或?qū)⒒颊叩淖o(hù)理流程拍攝成照片發(fā)布在交流群中，由護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，判斷患者壓瘡的愈合與發(fā)展情況，并對肉芽組織的生長等作出評價，給出合理的護(hù)理建議，叮囑陪護(hù)人員定期來門診復(fù)查。（5）全程干預(yù)。對于患壓瘡的老年病人來說，要加快患者病情的恢復(fù)，該應(yīng)從情緒干預(yù)、生活管理、飲食管理等多個方面入手。例如，可為患者制定減壓計劃，指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行持續(xù)減壓，每隔2h進(jìn)行一次翻身，并使用軟硬度適合的床上用品；根據(jù)患者的吞咽能力，合理的選擇進(jìn)食方式，以及選擇常規(guī)用餐還是食用流質(zhì)食物，保證患者的營養(yǎng)供給；告知患者家屬輔助患者進(jìn)行肢體活動，鍛煉四肢和關(guān)節(jié)，并多讓患者接受紫外線照射；保持患者居家環(huán)境的舒適清潔，避免患者床榻潮濕或床單被罩存在污物；告知患者家屬或陪護(hù)人員應(yīng)當(dāng)合理的收集大小便，患者排便后，需使用柔軟的紙巾清潔臀部，定期使用溫水擦洗，涂抹潤膚露，保持皮膚的干爽舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的壓瘡愈合時間和門診換藥次數(shù)。使用SAS、SDS評量表分別評價兩組患者的焦慮和抑郁情緒狀態(tài)，評分越高代表焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本實驗使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，（%）表示計數(shù)資料，（x±z）表示計量資料，分別以和t值檢驗，P<0.05表示研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的壓瘡愈合時間與換藥次數(shù)比較

研究組患者的壓瘡愈合時間和門診換藥次數(shù)均優(yōu)于普通組（P<0.05）。

3 討論

壓瘡主要是由于臥床致使局部組織長期受壓，出現(xiàn)潮濕等因素導(dǎo)致的，是一種較為常見的難治愈性皮膚疾病，治療時間長、難度大、成本高，該疾病在居家老年病人當(dāng)中最為常見[3]。本次研究所采用的家庭參與式護(hù)理方式，由門診護(hù)士與醫(yī)生對患者家屬或居家陪護(hù)人員進(jìn)行了專業(yè)的培訓(xùn)，讓其居家陪護(hù)人員掌握了較為專業(yè)的壓瘡護(hù)理知識與技巧，而交流群的建立則方便了醫(yī)患及護(hù)患間的溝通的，無論患者在居家護(hù)理中遇到任何問題，都可以通過交流群聯(lián)系到專業(yè)人員，實現(xiàn)了患者家居護(hù)理的合理性與科學(xué)性。

在本次研究中，研究組患者的壓瘡愈合時間為（93.42±2.43）d，門診換藥次數(shù)為（23.54±12.33）次，各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于普通組（P<0.05）。田素萍[3]等在其研究中也指出“傷口門診聯(lián)合家庭參與式護(hù)理患者壓瘡愈合時間為（90.3±2.6）d，門診換藥次數(shù)為（23.5±9.8）次，其數(shù)據(jù)優(yōu)于普通護(hù)理的患者（P<0.05）”，其研究與本研究所論證的結(jié)果一致，僅在數(shù)據(jù)上存在差異，可能是受到病例數(shù)和患者個體差異的影響。此外，本研究同時指出：研究組患者的情緒狀態(tài)優(yōu)于普通組（P<0.05）。

綜上所述：傷口門診聯(lián)合家庭參與式護(hù)理可有效提高居家老年病人壓瘡的治療效果，加快壓瘡的恢復(fù)，并減少門診就診次數(shù)，穩(wěn)定患者情緒，可在此類患者的門診治療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

蔡桂程，何勇，朱小雷等.居家壓瘡患者照顧者壓瘡知信行狀態(tài)的調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（24）：3446-3448.

柴永萍，張愛風(fēng)，周曉東等.家庭護(hù)理訪視在重癥顱腦手術(shù)后老年病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（29）：3753-3755.

田素萍，曾潔，林彩虹等.傷口門診聯(lián)合家庭參與式護(hù)理在居家老年病人壓瘡治療中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2015，（15）：1871-1873.