崔紅荀

【摘 要】本文歸納了糖尿病足護理現(xiàn)狀及預(yù)見性護理研究進展，旨在提高糖尿病患者預(yù)見性護理知識及幫助醫(yī)護人員提供糖尿病足預(yù)見性護理健康教育依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；預(yù)見性護理；研究進展

【中圖分類號】R587.2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，是糖尿病導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和微血管循環(huán)系統(tǒng)紊亂造成的，對患者的足部健康有著極大的損害。糖尿病足部并發(fā)癥的總患病率為3.3%，總截肢率19.03%。許多國內(nèi)外研究表明，有效的預(yù)防可大大減少糖尿病足的發(fā)生及發(fā)展，有報道稱[1]，正確足部護理，良好血糖控制及糖尿病教育可避免大約85%的糖尿病足截肢事件；本文旨在探討糖尿病患者足部護理現(xiàn)狀及預(yù)見性護理措施等相關(guān)內(nèi)容，以提高醫(yī)護人員健康教育水平及增強患者足部護理知識，從而提高患者足部護理行為，進而減少糖尿病足的發(fā)生發(fā)展。

1 糖尿病患者足部護理現(xiàn)狀

1.1 糖尿病患者足部護理知識現(xiàn)狀 糖尿病足部護理知識的掌握中，足部日常護理知識和足部問題處理知識兩個維度掌握最差[2]；有調(diào)查結(jié)果顯示[2-3]，患者足部護理知識總體水平中等，其中足部護理知識最差的條目涉及足部日常護理、鞋型選擇和足部皮膚干燥的處理。

1.2 糖尿病患者足部自我護理行為現(xiàn)狀

多項研究表明[2-3]，患者足部自我護理行為總體水平較差，其中每天檢查足部及穿鞋前檢查鞋子執(zhí)行情況均較差；李饒等調(diào)查研究顯示[3]，70.9%的患者每天檢查足部，而只有41%的患者每天執(zhí)行“穿鞋之前檢查鞋子”；王群等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，患者每日檢查鞋子內(nèi)部和每日泡足執(zhí)行較差。

2 糖尿病足預(yù)見性護理措施

2.1 足部衛(wèi)生

糖尿病足高危對象堅持每日用38℃～40℃溫水洗腳，泡腳時間不超過10min，并應(yīng)注重足部常規(guī)檢查和保暖，洗腳前先用手試水溫，以免燙傷，不要用刺激性強的洗液，洗腳后用淺色棉毛巾擦干腳趾縫中的水分；足跟涂潤滑油預(yù)防皸裂。

2.2 檢查雙足

主要檢查足部感覺、有無腫脹、破損及皮膚的顏色、溫度等。通過定期檢查足部，可早期發(fā)現(xiàn)病情變化，利于及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施，是預(yù)防糖尿病足發(fā)生的關(guān)鍵。

2.3 預(yù)防足部的外傷、燙傷、凍傷

足部不能用熱水袋或直接烤火取暖，更不能用烤燈類的物品，正確修剪趾甲，不要自行處理雞眼或胼胝，不要過度抓撓皮膚，以免引起感染，不要赤足行走[4]。

2.4 足部保健措施

2.4.1 選擇合適的鞋襪 戶外活動時穿具有保護作用的鞋，忌穿各種拖鞋，穿鞋前習(xí)慣性檢查鞋內(nèi)是否有異物，必要時選擇護足鞋，選擇淺色、棉質(zhì)的襪子，襪口不能過緊[4]。

2.4.2 每年到醫(yī)院檢查下肢和雙足 糖尿病足預(yù)防和管理文件及糖尿病足的管理臨床實踐指南均建議糖尿病患者應(yīng)每年接受 1 次醫(yī)師或經(jīng)過足部治療專業(yè)培訓(xùn)的高級治療師的足部檢查，具有危險因素的糖尿病患者檢查頻率要高于沒有危險因素的患者。

2.5 血管病變、神經(jīng)病變檢查

踝動脈/肱動脈血壓比值（ABI）能判斷糖尿病患者的下肢血管情況，檢查簡單易行，可作為下肢血管病變的初步篩查，建議年齡≥60歲、體格檢查足部動脈搏動減弱的糖尿病患者應(yīng)定期檢測ABI；振動感覺閾值聯(lián)合神經(jīng)病變癥狀檢查、足外觀、溫度覺、痛覺及觸覺5種簡易檢查方法，是門診及住院糖尿病周圍神經(jīng)病變的初步篩查適用方法。

2.6 神經(jīng)、血管病變的治療

臨床研究證明[5]，前列地爾聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病下肢血管病變有確切療效，可明顯提高糖尿病痛性神經(jīng)病變的療效，有效改善患者的臨床癥狀。

2.7 藥物預(yù)防

利用中藥足部熏洗聯(lián)合足底穴位按摩可以改善 O級糖尿病足癥狀 ，提高足部神經(jīng)傳導(dǎo)功能，改善血液循環(huán)，延緩糖尿病足的進展，有研究顯示[6]，對糖尿病足高危人群在內(nèi)科常規(guī)治療和六味地黃丸口服的基礎(chǔ)上行中藥足浴的總有效率為92.86%。

2.8 控制相關(guān)生理生化指標(biāo) 血糖控制是預(yù)防糖尿病足最根本的措施，將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，可有效減少神經(jīng)和血管病變的發(fā)生[7]；患者一旦發(fā)現(xiàn)血脂、血壓偏高，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，通過飲食調(diào)整、運動鍛煉、藥物治療等進行降脂、降壓；早期干預(yù)尿微量清蛋白，有助于預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

3 小結(jié)

糖尿病足具有患病率高、危害性大、可防難治等特點，作為糖尿病并發(fā)癥的結(jié)局，每年有超過100萬的糖尿病患者至少失去部分下肢，這意味著平均每 20s世界上就有一位糖尿病患者失去下肢。然而盡早的干預(yù)、科學(xué)的護理可有效的預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，因此糖尿病足的防治目標(biāo)應(yīng)以預(yù)防為主，醫(yī)護人員要通過各種方式加強教育，讓患者了解糖尿病足病相關(guān)知識，掌握糖尿病足的高危因素，增強患者防范意識，并指導(dǎo)患者在日常生活中規(guī)避高危因素的風(fēng)險，針對這些高危因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，加強足部自護行為，有效的預(yù)防糖尿病足的發(fā)生發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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李饒，袁麗，郭曉蕙，等.中國2型糖尿病患者足部護理知識和足部自我護理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中華護理雜志，2014，49（8）：909-913.

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