張顯奎 黃彪 陳意

【摘 要】目的：觀察分析結(jié)直腸息肉患者實施腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡切除術(shù)治療的效果，探討雙鏡聯(lián)合切除的可行性、安全性及適用指征。方法：選取我院2016年8月～2017年10月期間收治的結(jié)直腸息肉患者98例作為研究對象，以隨機數(shù)字分組法均分為觀察組與對照組2組，觀察組49例患者采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡切除術(shù)治療方案，對照組49例患者接受結(jié)腸鏡下結(jié)直腸息肉切除手術(shù)，必要時加行開腹手術(shù)治療，綜合對比2組患者的手術(shù)效果差異。結(jié)果：經(jīng)不同手術(shù)方案治療后，觀察組49例患者各項手術(shù)指標顯著優(yōu)于同期對照組患者，且預(yù)后康復(fù)水平較佳，組間差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針對結(jié)直腸息肉患者采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡切除術(shù)治療方案，具有著確切的療效，可有效改善患者病情同時，強化患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床綜合應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸息肉；腹腔鏡；結(jié)腸鏡；手術(shù)方法；效果

Evaluation of Laparoscopy combined with colonoscopy in the treatment of Colorectal polyps

Abstract Objective： To observe and analyze the effect of laparoscopic combined colonoscopy in patients with colorectal polyps， and to explore the feasibility， safety and applicable indications of double endoscopy combined resection. Methods： Selected from August 2016 to October 2017 admitted during the period of 98 patients with colorectal polyps as the research object， in a random digital grouping were divided into observation group and control group two groups， 49 patients in the observation group were treated by laparoscopy combined with colonoscopy， 49 patients in the control group underwent colonoscopic resection of colorectal polyps，Open surgery if necessary ，Comprehensive comparison between two groups of patients with different surgical results. Results： after treatment with different operation program， The surgical indexes of 49 patients in the observation group were significantly better than those in the control group in the same period， the overall level of curative effect is better， the significant difference between groups（P<0.05）， with statistical significance. Conclusion：Laparoscopic combined colonoscopy for the treatment of colorectal polyps，Have definite curative effect ，can effectively improve the patients at the same time， Enhance the quality of life of patients with prognosis， worth clinical comprehensive application promotion.

Key words：colorectal polyp； Laparoscope； Colonoscopy； Surgical methods； effect

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

從臨床層面來看，結(jié)直腸息肉是一類較常見的腸道良性病變，具體致病誘因相對較多，通常與患者的生活作息、飲食、遺傳、炎性感染等因素存在關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)實來講，結(jié)直腸息肉雖然是一類良性病變，但如果不能盡早發(fā)現(xiàn)并及時給予患者診斷、治療，也可引發(fā)癌變的可能，導(dǎo)致患者機體健康、生命的嚴重威脅?；诓煌中g(shù)方案具有著不同的效果，如何選擇適宜結(jié)直腸息肉患者最適宜的手術(shù)治療方案，促進患者預(yù)后康復(fù)十分關(guān)鍵[1]。基于此，本研究系統(tǒng)選取了我院2016年8月至2017年10月接收的98例結(jié)直腸息肉患者作為研究對象，以隨機分組形式將98例患者均分為了觀察組與對照組2組，分別給予了腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡切除術(shù)方案及結(jié)腸鏡結(jié)直腸息肉切除術(shù)方案，并對不同手術(shù)方案治療下的2組患者預(yù)后情況實施了綜合對比，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年10月期間收治的結(jié)直腸腺瘤性息肉患者98例作為手術(shù)治療對象，排除小的炎癥性息肉一期腸鏡檢查就可電凝切除，不需活檢病理檢查二期切除患者。98例患者術(shù)前均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查和活檢病理檢查確診，患者臨床主訴表現(xiàn)為不同程度的腹瀉、腹痛、便秘癥狀，均無臨床手術(shù)禁忌癥狀。系統(tǒng)排除進展為結(jié)直腸腫瘤患者、嚴重肝腎臟器合并癥患者。采用隨機數(shù)字分組法將98例患者均分為觀察組及對照組2組，觀察組49例患者中，男性患者26例，女性患者23例，年齡區(qū)間29～68歲，平均年齡（47.4±11.5）歲；息肉類型：單發(fā)性息肉29例，多發(fā)性息肉20例，息肉直徑<1cm者25例，1～2cm者15例，>2cm者9例，其中息肉出于直腸部患者11例、橫結(jié)腸部15例、乙狀結(jié)腸部位者9例，降結(jié)腸部位者14例。對照組49例患者中，男性患者25例，女性患者24例，年齡區(qū)間28～71歲，平均年齡（48.5±12.4）歲；息肉類型：單發(fā)性息肉28例，多發(fā)性息肉21例，息肉直徑<1cm者24例，1～2cm者17例，>2cm者8例，其中息肉出于直腸部患者12例、橫結(jié)腸部14例、乙狀結(jié)腸部位者8例，降結(jié)腸部位者15例。本研究2組研究對象的年齡、性別、病情等一般資料無顯著差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

本研究2組患者均于術(shù)前實施常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，初步判斷患者結(jié)直腸息肉性質(zhì)、分布情況、息肉形態(tài)、類型、大小情況，術(shù)前1d轉(zhuǎn)為流質(zhì)飲食，術(shù)前實施灌腸操作，做好腸道清潔工作，并口服腸道抗生素預(yù)防感染。對照組49例患者在此基礎(chǔ)上實施結(jié)腸鏡結(jié)直腸息肉切除術(shù)，采取行氣管插管全麻，患者取膀胱截石位，保證充分暴露結(jié)直腸息肉，通過明確息肉部位、形態(tài)、大小等信息，合理調(diào)節(jié)結(jié)直腸鏡下術(shù)野，在結(jié)腸鏡下將息肉切除[3]，對息肉巨大、廣基、多發(fā)息肉及息肉位于粘膜下者6例結(jié)腸鏡處理困難者改行外科開腹手術(shù)。

觀察組49例患者均實施腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡結(jié)直腸息肉切除術(shù)，患者實施氣管插管全麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，據(jù)病變部位不同取肚臍下緣或上緣1cm部位10mm切口作觀察孔，維持腹內(nèi)壓12～13 mmHg，穿刺Trocar之后緩緩置入30°腹腔鏡，作腹腔鏡常規(guī)探查操作，而后進行結(jié)直腸鏡上甘油涂抹，經(jīng)由肛門緩緩插入結(jié)直腸鏡，鏡下分析息肉部位、性質(zhì)，根據(jù)術(shù)中具體情況分別采用腹腔鏡輔助下電凝切除、結(jié)腸鏡下切除腔鏡下修補及加固縫合、結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡下部分腸壁切除、部分腸段切除或腹腔鏡下結(jié)腸癌根治等方法，49例患者均在雙鏡聯(lián)合下完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹。并將切除的結(jié)直腸息肉送術(shù)中快速冰凍切片，如證實為癌且已突破粘膜基層則改為結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后做好常規(guī)抗生素、營養(yǎng)、補液、輸液等治療工作。

1.3 觀察指標

綜合觀察2組患者的術(shù)后愈合情況，對患者有無病變殘留、腸道梗阻、手術(shù)創(chuàng)口感染等并發(fā)癥情況作綜合分析。并觀察記錄2組患者的手術(shù)指標情況，對2組患者手術(shù)均時、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)均時、術(shù)后住院均時作系統(tǒng)對比，實施手術(shù)效果評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件作統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料均采用（%）表示，以檢驗組間結(jié)果；計量資料均以（）表示，組間結(jié)果實施t檢驗，P<0.05代表組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；反之，P>0.05，代表組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標對比

本研究2組結(jié)直腸息肉患者均順利完成手術(shù)，通過2組患者的各項手術(shù)指標對比可知：觀察組49例結(jié)直腸息肉患者的手術(shù)操作均時為（66.4±20.8）min，術(shù)中出血平均量（53.8±11.2）ml，術(shù)后腸道功能恢復(fù)均時（1.7±0.8）d，術(shù)后平均住院時間（5.1±1.8）d；相比對照組49例結(jié)直腸息肉患者的平均手術(shù)時間為（76.8±22.4）min，術(shù)中平均出血量為（122.7±14.8）ml，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（2.2±1.1）d，術(shù)后平均住院時間（7.6±1.4）d。綜上研究內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，觀察組49例結(jié)直腸息肉患者的各項手術(shù)指標，均明顯優(yōu)于同期對照組49例結(jié)直腸息肉患者，組間差異顯著，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者預(yù)后情況對比

本研究2組結(jié)直腸息肉患者手術(shù)期間，均未出現(xiàn)病變組織殘留情況，也未見臟器損傷等不良手術(shù)操作情況。觀察組49例結(jié)直腸息肉患者術(shù)后，僅出現(xiàn)1例麻痹性腸梗阻患者，并發(fā)癥率2.04%。相比對照組49例結(jié)直腸息肉患者中，術(shù)后共出現(xiàn)麻痹性腸梗阻患者3例（6.12%），手術(shù)創(chuàng)口感染患者2例（4.08%），吻合口瘺患者2例（4.08%），手術(shù)并發(fā)癥總率達14.28%；綜合2組患者的預(yù)后情況分析可知，觀察組49例結(jié)直腸息肉患者的術(shù)后并發(fā)癥率，顯著低于同期對照組49例結(jié)直腸息肉患者，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近年來，社會經(jīng)濟發(fā)展背景下，大眾生活條件不斷改善，而生活水平改善隨之拉動了高脂油膩飲食，不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)相繼加大了胃腸道負擔(dān)，也進一步誘發(fā)了結(jié)直腸疾病的出現(xiàn)。結(jié)直腸息肉即為常見病癥之一，病發(fā)階段患者受腹瀉、腹痛、便秘癥狀影響，生活水平下降同時，也存在病情遷延進展為癌變的可能，構(gòu)成患者生命健康影響[4]。以往臨床針對結(jié)直腸息肉患者手術(shù)治療，多采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)實施切除治療，但開放性手術(shù)所存在的患者機體創(chuàng)傷較大，患者預(yù)后康復(fù)時間相對較久，且容易產(chǎn)生相應(yīng)較多的并發(fā)癥問題。直接影響預(yù)后及康復(fù)水平[5]。

目前，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)已成為治療結(jié)直腸息肉的首選治療方式，但對于部位特殊、惡性息肉、體積大等復(fù)雜型結(jié)腸息肉易產(chǎn)生息肉切除不完整或腸穿孔的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。而腹腔鏡和結(jié)腸鏡的聯(lián)合運用彌補了兩者的不足，讓患者能更多的獲益。本研究觀察組49例結(jié)直腸息肉患者應(yīng)用的雙鏡聯(lián)合技術(shù)，即是通過良好把握內(nèi)鏡技術(shù)優(yōu)勢，展開的結(jié)腸息肉手術(shù)切除操作。通過依托電子結(jié)直腸鏡現(xiàn)行分析結(jié)直腸息肉患者的病變形態(tài)，對患者息肉性狀、部位、性質(zhì)做出合理判斷之后，再予選取適宜的腹腔鏡下切除操作方法，根據(jù)術(shù)中具體情況分別采用腹腔鏡輔助下電凝切除、結(jié)腸鏡下切除腔鏡下修補及加固縫合、結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡下部分腸壁切除、部分腸段切除或腹腔鏡下結(jié)腸癌根治等方法，即可有效強化治療精準度[6]。相比單純應(yīng)用結(jié)腸鏡及開放手術(shù)方案的對照組患者而言，腹腔鏡結(jié)合結(jié)腸鏡聯(lián)合切除術(shù)精準性更高，可進一步消除手術(shù)不利影響因素所致的患者機體損傷，也能夠相應(yīng)避免術(shù)后并發(fā)癥問題發(fā)生，良好提升患者的愈后康復(fù)水平。

雙鏡聯(lián)合治療對團隊協(xié)作要求高，設(shè)備及人力資源投入大，準確把握雙鏡聯(lián)合治療的適應(yīng)患者人群，能獲得更高的性價比。通過本組實驗研究我們認為，以下患者適用于雙鏡聯(lián)合治療：1.體積大、基底直徑>2.5cm的息肉，直徑超過2.5cm的絨毛狀腺瘤，推薦行結(jié)腸切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃；2.多發(fā)息肉及息肉位于粘膜深部者；3.病理證實腺瘤伴不典型增生，惡變可能性較大或不能排除惡變，要求切除范圍足夠的患者；4.術(shù)后局部復(fù)發(fā)性息肉；5.對于肝曲、脾曲、瓣后等特殊部位的結(jié)直腸息肉患者；6.結(jié)腸鏡治療后發(fā)現(xiàn)病理切緣陽性需二次手術(shù)者；7.結(jié)腸鏡切除困難者或伴出血明顯及懷疑穿孔者及時中轉(zhuǎn)腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。對于患者年齡大不能耐受長時間手術(shù)，或病變部位處理困難，及團隊開展初期，可以在腔鏡下游離，在病變部位就近切一小口在腹腔外完成切除吻合，也能獲得較好的微創(chuàng)治療效果。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡切除術(shù)治療的觀察組49例患者，各項手術(shù)指標明顯優(yōu)于同期對照組49例患者；且預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比可知，觀察組49例患者中僅出現(xiàn)并發(fā)癥不良情況1例，相比對照組49例患者中出現(xiàn)預(yù)后并發(fā)癥患者共計7例，組間差異顯著（P<0.05）。由此，進一步表明了雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療對復(fù)雜型結(jié)直腸息肉患者的價值，可切實降低患者手術(shù)操作傷害，利于患者預(yù)后生活質(zhì)量的提升，是安全可行的治療方式，值得臨床綜合應(yīng)用推廣。

參考文獻

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