王朝霞

【摘要】 目的：分析腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）在判斷感染性休克相關(guān)心功能不全的臨床應(yīng)用效果。方法：研究階段為2015年7月-2017年7月，共納入研究對象79例，感染性休克患者40例（A組），低血容量休克患者39例（B組），進(jìn)行BNP測定。結(jié)果：A組收縮壓為（103.65±15.98）mm Hg、舒張壓為（57.21±10.23）mm Hg、心率為（64.00±6.00）次/min，B組收縮壓為（129.69±14.88）mm Hg、舒張壓為（73.86±14.24）mm Hg、

心率為（79.00±14.00）次/min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組BNP為（986.38±210.34）ng/L，B組BNP為（221.45±118.65）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組心功能不全36例（90.0%），心功能正常4例（10.0%），心功能不全患者BNP為（1 295.55±389.53）ng/L，心功能正?；颊連NP為（688.35±286.45）ng/L，兩組患者BNP水平差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。A組死亡3例（7.5%），存活37例（92.5%），死亡患者BNP（1342.82±532.16）ng/L，死亡患者BNP（322.87±101.35）ng/L，兩組患者BNP水平差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對感染性休克相關(guān)心功能不全患者通過檢測其血漿BNP水平可有效反映其病情變化，為臨床開展各項(xiàng)治療等提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 BNP； 感染性休克； 心功能不全

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-02

休克多發(fā)于老年心衰者、嚴(yán)重感染者、嚴(yán)重?zé)齻叩热后w。而感染性休克是由于微生物及其毒素等產(chǎn)物等引發(fā)的膿毒病綜合征伴休克。隨著臨床對休克的認(rèn)識不斷深入，通過利用積極的輸液復(fù)蘇、改善組織灌注等可有效改善休克患者的預(yù)后[1]。但是針對因休克引發(fā)的心功能損害特別是感染性休克相關(guān)心功能不全，臨床中針對這類患者的治療效果一般，死亡率較高[2]。針對感染性休克相關(guān)心功能不全，其降低死亡率的一個(gè)重要手段就是實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。BNP是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，不僅能夠反映左室收縮功能障礙，還能夠反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙等[3]。介于此，本文共納入79例研究對象進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2015年7月-2017年7月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院的感染性休克患者及低血容量休克患者共79例作為研究對象。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2008年重癥幡然和感染性休克治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有冠心病、心臟瓣膜并等器質(zhì)性心臟病患者；②合并患有高血壓、糖尿病、腫瘤、血液病等患者；③器質(zhì)性精神障礙的患者；④合并肝腎功能不全等慢性疾病患者[4]；⑤本身患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病的患者；

⑥處于妊娠期、哺乳期、生理期女性[5]。感染性休克患者40例（A組），男23例，女17例，年齡21～78歲，平均（50.98±5.48）歲；低血容量休克患者39例（B組），男21例，女18例，年齡24～76歲，平均（50.66±4.59）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象在進(jìn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive Care Unit，ICU）后，于次日早晨抽取患者空腹靜脈血進(jìn)行BNP濃度檢測，采用醫(yī)院Dimen Sion Pans Plus全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血流動(dòng)力學(xué)情況。對比兩組BNP濃度，分析A組血漿BNP水平與心功能關(guān)系，分析A組血漿BNP水平與死亡的關(guān)系。BNP正常參考值0-100 pg/ml[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)情況比較

A組收縮壓為（103.65±15.98）mm Hg、舒張壓為（57.21±10.23）mm Hg、心率為（64.00±6.00）次/min，B組收縮壓為（129.69±14.88）mm Hg、舒張壓為（73.86±14.24）mm Hg、心率為（79.00±14.00）次/min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組BNP水平比較

A組BNP為（986.38±210.34）ng/L，B組BNP為（221.45±118.65）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.357，P<0.05）。

2.3 A組血漿BNP水平與心功能關(guān)系

A組心功能不全36例（90.0%），心功能正常4例（10.0%），心功能不全患者BNP（1 295.55±389.53）ng/L，心功能正?；颊連NP（688.35±286.45）ng/L，兩者BNP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.468，P<0.01）。

2.4 A組血漿BNP水平與死亡的關(guān)系

A組死亡3例（7.5%），存活37例（92.5%），死亡患者BNP為（1 342.82±532.16）ng/L，死亡患者BNP為（322.87±101.35）ng/L，兩者BNP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

感染性休克患者不僅會出現(xiàn)BNP上升的情況，由于休克影響到心功能受損，因此還可能出現(xiàn)心功能不全，嚴(yán)重危害患者生命。這種感染性休克相關(guān)心功能不全比起單純的低血容量休克危害更加大。在感染性休克患者中，心功能不全是一個(gè)非常重要的臨床表現(xiàn)，通過早期檢測BNP水平能夠了解患者的心功能狀態(tài)，還能夠?qū)π菘祟愋偷蔫b別診斷有一定幫助[7-9]。在本次研究中，A組BNP為（986.38±210.34）ng/L，B組BNP為（221.45±118.65）ng/L，兩組BNP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

針對感染性休克患者的治療，影響其治療效果的一個(gè)重要原因就是心功能不全，嚴(yán)重的心功能不全還可能導(dǎo)致患者死亡。在本次研究中，A組心功能不全36例（90.0%），心功能正常4例（10.0%），心功能不全患者BNP（1 295.55±389.53）ng/L，心功能正?；颊連NP（688.35±286.45）ng/L，兩者BNP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。A組死亡3例（7.5%），存活37例（92.5%），死亡患者BNP（1342.82±532.16）ng/L，死亡患者BNP（322.87±101.35）ng/L，兩者BNP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過本次研究發(fā)現(xiàn)感染性休克相關(guān)心功能不全患者、死亡者的血漿BNP水平要明顯高于心功能正常及存活患者。目前對感染性休克相關(guān)心功能不全的研究認(rèn)為，患者出現(xiàn)休克，基本上都會出現(xiàn)心功能不全的癥狀[10-11]。有研究將BNP水平692.5 ng/L作為感染性休克患者疾病劃分的臨界點(diǎn)，提示患者BNP水平超過該值就需要重視[12]。

這一點(diǎn)也提示臨床在開展感染性休克患者的治療過程中還需要考慮到患者心臟功能狀態(tài)變化以及心臟容量負(fù)荷承受能力，采取更加有效的治療手段，有效降低患者的死亡率[13-14]。

綜上所述，針對感染性休克相關(guān)心功能不全患者通過檢測其血漿BNP水平可有效反映其病情變化，為臨床開展各項(xiàng)治療等提供依據(jù)。

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（收稿日期：2018-03-07）