劉翠琴

【摘要】 目的：探討體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation， ECMO）聯(lián)合連續(xù)腎臟替代療法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）搶救ICU危重患者的護理效果。方法：納入2016年6月-2017年8月90例ICU危重患者以數(shù)字表法分組。所有患者采用ECMO聯(lián)合CRRT搶救，常規(guī)護理組進行常規(guī)化護理干預，整體護理組采取的護理措施是整體護理。比較兩組ICU危重患者對護理服務滿意度；術后平均住院時間；干預前后患者肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度；凝血、低體溫等不良事件發(fā)生率。結(jié)果：整體護理組ICU危重患者對護理服務滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；整體護理組術后平均住院時間優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預前兩組肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后整體護理組肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度優(yōu)于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。整體護理組凝血、低體溫等不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：整體護理在ICU危重護理中的應用效果確切，可改善患者腎功能和血氣功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，患者對護理服務滿意度高。

【關鍵詞】 ECMO； CRRT； ICU危重患者； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-02

體外膜肺氧合（ECMO）是ICU危重患者搶救的信訪室，其源于心外科體外循環(huán)，在新生兒呼吸衰竭中應用效果確切。而連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）為床旁血液濾過，是每天持續(xù)24 h長時間連續(xù)體外血液凈化治療替代腎功能的方法。ECMO聯(lián)合CRRT搶救ICU危重患者有一定的效果，但因技術操作和管理較為復雜，護理難度高，因此需加強護理 [1-2]。本研究分析了ECMO聯(lián)合CRRT搶救ICU危重患者的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年6月-2017年8月90例ICU危重患者以數(shù)字表法分組。本研究所有患者簽署知情同意書、獲得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：符合ICU危重癥入住標準，患者簽署知情同意書且可配合本次搶救工作。排除標準：除外無法配合、未簽署知情同意書的患者。整體護理組男29例，女16例；年齡21～67歲，平均（34.24±2.24）歲。常規(guī)護理組男28例，女17例；年齡21～68歲，平均（34.21±2.28）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護理組進行常規(guī)化護理干預，常規(guī)配合醫(yī)生開展相關護理，觀察治療過程有無異常情況并及時通知醫(yī)生處理。

整體護理組采取整體護理。（1）心理護理。告知患者ECMO聯(lián)合CRRT搶救目的和術后康復，介紹ECMO聯(lián)合CRRT搶救技術，及時回答患者和家屬關于ECMO聯(lián)合CRRT的問題，并給予情緒安撫，使其保持良好心態(tài)，增強治療信心，積極配合治療。（2）栓塞護理。ECMO聯(lián)合CRRT搶救中凝血功能可出現(xiàn)較大波動，需對患者下肢皮溫密切監(jiān)測，關注皮膚色澤、足背動脈和水腫等情況，給予適量肝素預防栓塞。（3）出血護理。ECMO聯(lián)合CRRT搶救過程抗凝劑的應用可增加出血風險，需密切監(jiān)測患者血小板和血壓等情況，有異常及時告訴醫(yī)生。（4）加強ECMO連接濾器護理。需排盡濾器內(nèi)液體后連接管路，并合理控制脫水速度，避免濾器兩端壓力差過大而出出現(xiàn)血壓降低和心率增快等并發(fā)癥。妥善固定所有管路，預防管路受壓和扭曲。（5）管路通暢。維持血液管路和雙腔靜脈管路等通暢，預防管道脫落和打折等的發(fā)生。對濾器內(nèi)血液進行觀察，若血液變黑提示凝血可能，可調(diào)整肝素用量。（6）各項護理操作嚴格執(zhí)行無菌操作。（7）加強液體管理，監(jiān)測患者腎功能、水電解質(zhì)，調(diào)整置換液配方，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂[3-4]。

1.3 觀察指標

比較兩組ICU危重患者對護理服務滿意度，評價對病房環(huán)境、護理態(tài)度、技術和人文關懷的滿意度，每項0～25分，總分100分，滿意為80～100分，比較滿意65～79分，不滿意低于65分。護理總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%；術后平均住院時間；干預前后患者肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度；凝血、低體溫等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理服務滿意度比較

整體護理組患者對護理服務滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度比較

干預前兩組肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.677、0.926、0.131、0.125，P=0.412、0.145、0.824、0.824）；干預后整體護理組肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度優(yōu)于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=5.125、6.943、5.129、5.956，P=0.000、0.000、0.000、0.000），見表2。

2.3 兩組術后平均住院時間相比較

整體護理組術后平均住院時間為（6.01±1.21）d，短于常規(guī)護理組的（8.14±2.11）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組凝血、低體溫等不良事件發(fā)生率比較

整體護理組凝血、低體溫等不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ECMO聯(lián)合CRRT搶救可實現(xiàn)對ICU危重患者的機體支持[5]。其中，ECMO可減輕組織間隙水腫，促進血漿膠體滲透壓升高，有助于合理控制脫水速度，控制血容量，減少血壓波動所致并發(fā)癥，是挽救多數(shù)ICU危重患者的有效方法。而CRRT可持續(xù)濾過毒性物質(zhì)，改善腎功能，兩種技術聯(lián)合可提升搶救成功率，但對護士技術要求也明顯提高，要求其不斷學習新技術和理論，更好服務患者[6-8]。整體護理的應用利用心理護理，減輕患者的焦慮緊張情緒；通過凝血和出血的相關護理，預防凝血不良事件和出血不良事件的發(fā)生；通過保持引流通暢，加強ECMO連接濾器管理和體液管理，嚴格執(zhí)行無菌操作，可一定程度降低感染發(fā)生率，糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂，改善內(nèi)環(huán)境和患者預后[9-12]。

本研究中，所有患者采用ECMO聯(lián)合CRRT搶救，常規(guī)護理組進行常規(guī)化護理干預，整體護理組采取整體護理。結(jié)果顯示，整體護理組ICU危重患者對護理服務滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；整體護理組術后平均住院時間優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預前兩組肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后整體護理組肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度優(yōu)于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。整體護理組凝血、低體溫等不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，整體護理在ICU危重護理中的應用效果確切，可改善患者腎功能和血氣功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，患者對護理服務滿意度高。

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（收稿日期：2018-03-05）