韋雨薇

（廣西河池市第一人民醫(yī)院，廣西河池 546300）

2型糖尿病患者多在35～40 歲之后發(fā)病，在糖尿病患者中占據(jù)90%以上[1]。2型糖尿病患者胰島素功能并未完全喪失，可以通過(guò)藥物對(duì)體內(nèi)胰島素分泌進(jìn)行刺激，但是在2型糖尿病后期，仍需使用胰島素治療[2-3]。2型糖尿病病因較為復(fù)雜，主要分為遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素以及生活方式等。胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷的 2 型糖尿病具有非常明顯的優(yōu)點(diǎn)，可改善患者的胰島B細(xì)胞功能，并使部分新診斷2型糖尿病患者病情緩解，患者可在一段時(shí)間內(nèi)不使用降糖藥而血糖仍能控制正常。目前用于胰島素強(qiáng)化治療的方案包括胰島素泵（CSII）、每日多次胰島素注射（MDI）和預(yù)混胰島素注射2～3 次/d。胰島素泵是目前胰島素強(qiáng)化治療的重要手段之一。胰島素泵是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)可調(diào)節(jié)的脈沖式皮下注射胰島素（速效胰島素類似物和短效人胰島素），模擬體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素的分泌，同時(shí)在進(jìn)餐時(shí)，設(shè)定餐前胰島素以控制餐后血糖[4]，有效控制患者血糖，減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷的2型糖尿病具有非常明顯的優(yōu)點(diǎn)，可改善患者的胰島B細(xì)胞功能，并使部分新診斷2型糖尿病患者病情緩解，患者可在一段時(shí)間內(nèi)不使用降糖藥而血糖仍能控制正常。目前用于胰島素強(qiáng)化治療的方案包括胰島素泵（CSII）、每日多次胰島素注射（MDI）和預(yù)混胰島素注射2～3 次/d。胰島素泵是目前胰島素強(qiáng)化治療的重要手段之一。胰島素泵是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)可調(diào)節(jié)的脈沖式皮下注射胰島素（速效胰島素類似物和短效人胰島素），模擬體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素的分泌，同時(shí)在進(jìn)餐時(shí)，設(shè)定餐前胰島素以控制餐后血糖[5]，有效控制患者血糖，減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。（胰島素泵模擬人體的胰島素分泌特點(diǎn)，分為基礎(chǔ)分泌和餐時(shí)分泌，基礎(chǔ)分泌是脈沖式分泌）。本院對(duì)觀察組 45 例患者給予胰島素泵治療，顯著提高患者血糖達(dá)標(biāo)率，降低患者胰島素用量以及住院時(shí)間，治療效果顯著，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年7 月至2016 年3 月本院收治的90 例初診老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45 例。觀察組中男性23 例，女性22 例，年齡60～78 歲，平均年齡（70.23±1.27）歲。對(duì)照組中男性 24 例，女性 21 例，年齡 62～81 歲，平均年齡（71.79±0.87）歲。兩組患者均符合WHO（世界衛(wèi)生組織）初發(fā)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均無(wú)心肝腎等嚴(yán)重功能障礙，無(wú)胰島素治療、降糖藥治療史。均已將研究?jī)?nèi)容以及研究方式告知患者及其家屬，患者及其家屬均自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予每日多次胰島素注射治療，3餐前用門冬胰島素（速效），睡前用甘精胰島素（屬于長(zhǎng)效胰島素）。多次皮下注射胰島素選用的胰島素是3餐前用門冬胰島素（速效），睡前用甘精胰島素（屬于長(zhǎng)效胰島素）。

觀察組給予胰島素泵（門冬胰島素）治療，具體操作如下：（1）植入胰島素泵準(zhǔn)備工作。醫(yī)護(hù)人員給予患者皮膚消毒清潔，根據(jù)患者病情對(duì)胰島素泵參數(shù)設(shè)置。（2）安裝輸注裝置，檢查胰島素泵使用情況，確保胰島素泵正常使用。（3）選擇輸注部位，腹部為胰島素泵輸注首選位置。（4）軟管針埋入。醫(yī)護(hù)人員對(duì)軟管針埋入過(guò)程必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，通過(guò)持針器緩慢垂直在皮下埋入軟管針，操作結(jié)束貼上保護(hù)膜。（5）設(shè)置初始用量。醫(yī)護(hù)人員將患者診療所用胰島素總量的 50%作為基礎(chǔ)用量，其余作為三餐前沖擊量。（6）檢測(cè)血糖控制效果。血糖測(cè)量時(shí)間為三餐前后2 h 與凌晨3 點(diǎn)，根據(jù)餐前血糖調(diào)整患者胰島素用量，結(jié)合餐后2 h 血糖調(diào)整胰島素沖擊量，1 次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)率、住院時(shí)間。血糖達(dá)標(biāo)：空腹血糖達(dá)標(biāo)范圍 4.40～7.00 mmol/L ，餐后2 h 血糖達(dá)標(biāo)范圍＜10.00 mmol/L 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胰島素用量、住院時(shí)間比較

觀察組患者胰島素用量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者胰島素用量、住院時(shí)間比較（）

表1 兩組患者胰島素用量、住院時(shí)間比較（）

組別 n 胰島素用量（mmol/L） 住院時(shí)間（d）觀察組 45 46.13±8.12 9.33±2.13對(duì)照組 45 50.79±8.37 12.67±3.84 t 2.679 5.102 P 0.004 0.000

2.2 血糖達(dá)標(biāo)率對(duì)比

觀察組患者餐后2 h 血糖達(dá)標(biāo)與空腹血糖達(dá)標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 結(jié)論與討論

糖尿病是一種代謝性疾病，特征以高血糖為主，引起高血糖的原因主要是患者體內(nèi)胰島素分泌缺陷或者生物作用受損，部分是兩者兼具引起，糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖，導(dǎo)致身體器官組織出現(xiàn)慢性損害以及功能障礙[6-7]。糖尿病病因主要為兩種，遺傳因素以及環(huán)境因素，2型糖尿病環(huán)境因素主要為患者缺少運(yùn)動(dòng)以及大量進(jìn)食導(dǎo)致的肥胖。目前糖尿病主要藥物治療方式分為兩種，口服藥物治療以及胰島素治療。胰島素種類繁多，臨床廣泛應(yīng)用的為生物合成胰島素，此類胰島素所具有的生物活性以及氨基酸排列順序與人體分泌胰島素相似，臨床效果良好。2型糖尿病病程較長(zhǎng)，患者普遍為終身治療，長(zhǎng)期對(duì)患者注射胰島素會(huì)導(dǎo)致患者血糖波動(dòng)較大；由于多次胰島素注射治療方式難以使胰島素對(duì)患者進(jìn)行全天作用，患者夜間易發(fā)生低血糖現(xiàn)象，導(dǎo)致血糖控制效果不理想，增加患者痛苦，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者對(duì)治療出現(xiàn)抵抗心理，降低治療效果[8]。