張萍珍，吳桂琴*，金 晶，周錦玲，李 芬

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院心血管外科，廣東 深圳 518036）

冠脈搭橋手術(shù)是對冠心病患者治療的常用手術(shù)方式，其在臨床應(yīng)用的效果較為顯著[1]。對冠心病患者實施冠脈搭橋手術(shù)治療后，為改善其疾病癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，還需要開展一系列的術(shù)后護(hù)理服務(wù)[2]。個案管理護(hù)理作為一種具有全面性和針對性特征的護(hù)理方式，在冠脈搭橋患者護(hù)理應(yīng)用中，能夠有效促進(jìn)患者手術(shù)治療，改善其生存質(zhì)量[3]。本文以我院收治的冠脈搭橋手術(shù)治療為例，介紹個案管理護(hù)理在冠脈搭橋患者中的應(yīng)用與效果，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2017年3月收治的60例行冠脈搭橋治療患者，隨機分組為觀察組和對照組，各30例每組。其中，觀察組的男性患者19例，11例女性患者，年齡在40-65歲間，平均年齡（52.7±4.8）歲，大專及以上文化6例，高中文化12例，初中文化9例，小學(xué)文化3例；對照組男性患者18例，女性患者12例，患者年齡在40至65歲之間，平均年齡（52.8±4.7）歲，大專及以上文化6例，高中文化11例，初中文化10例，小學(xué)文化3例。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料無顯著差別，P＞0.05，有比較意義。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除存在精神疾病以及存在意識、認(rèn)知障礙患者；排除嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；排除不同意本次研究患者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)的治療護(hù)理及健康宣教指導(dǎo)，并在患者出院前就冠心病自我管理以及出院后復(fù)查、隨訪事項對患者進(jìn)行教育指導(dǎo)。

觀察組采用個案管理護(hù)理模式，由個案管理師對冠脈搭橋患者建立病例個案，帶領(lǐng)小組責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實施治療護(hù)理，全程跟蹤督導(dǎo)，通過評估制定個性化整體連續(xù)的護(hù)理干預(yù)，監(jiān)督與指導(dǎo)患者進(jìn)行冠心病高危因素控制管理。同時，在患者出院前進(jìn)行冠心病自我管理教育指導(dǎo)，出院后通過電話通訊及網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，建立專門的網(wǎng)絡(luò)群及電話熱線，由個案管理師在患者出院后的第2周、第4周，第1月、3月、6月進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，將患者的各項監(jiān)測要求及危急值發(fā)給患者，同時了解患者在院外監(jiān)測的體重、血壓、血糖值，指定飲食活動及用藥，為患者提供預(yù)防、保健、康復(fù)等連續(xù)性服務(wù)，滿足患者的健康需求，促使患者主動參與到自己的健康管理中。

1.4 觀察對比指標(biāo)

對兩組患者的健康知識掌握情況、治療依從性、二次住院、冠心病自我管理、生存質(zhì)量變化等進(jìn)行統(tǒng)計對比。其中，患者生存質(zhì)量評價采用簡明健康狀況問卷（SF-36）評分方法對于干預(yù)6個月后的結(jié)果進(jìn)行評分對比[4]，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好；患者健康知識掌握情況、治療依從性、冠心病自我管理量分別采用量表進(jìn)行評價分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析處理，其中，計數(shù)資料采用x2檢驗，以百分比表示，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者治療依從性，健康知識知曉率比較有統(tǒng)計學(xué)意義，二次住院明顯減少。對比結(jié)果如表1所示。

表1 患者護(hù)理效果指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果對比（n/%）

其次，干預(yù)前后冠心病自我管理及生存質(zhì)量評分變化對比結(jié)果如下表2所示。

表2 研究干預(yù)前后冠心病自我管理及生活質(zhì)量評分變化對比

3 討 論

臨床中，冠脈搭橋術(shù)是治療冠心病心肌缺血的有效方式，對冠脈搭橋手術(shù)患者實施有效的護(hù)理管理，在提升其手術(shù)護(hù)理質(zhì)量同時，促進(jìn)患者治療恢復(fù)，具有非常積極的作用[5]。個案管理作為一種貫穿患者入院治療至出院后家庭護(hù)理等疾病治療護(hù)理全過程的方式，在實現(xiàn)患者健康行為改善以及自我管理能力影響方面具有非常顯著的作用和意義。

上文中，對我院收治的60例冠脈搭橋患者進(jìn)行不同護(hù)理后，觀察組患者的生存質(zhì)量改善變化以及治療依從性、健康知識知曉率、冠心病自我管理等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05。這一結(jié)果表明，對冠脈搭橋患者實施個案管理護(hù)理能夠有效提升患者的疾病自我管理能力，改善其疾病健康行為，在促進(jìn)患者疾病治療恢復(fù)方面，有著非常積極的作用。個案管理護(hù)理在針對患者疾病情況進(jìn)行針對性護(hù)理方案制定，對患者實施全面、連續(xù)以及綜合性的護(hù)理支持基礎(chǔ)上，還通過幫助患者參與到自身的疾病治療和護(hù)理管理中，在實現(xiàn)其治療依從性提升的同時，對冠心病高危險因素有效控制和管理，通過健康的生活方式和行為習(xí)慣，減少疾病發(fā)生可能，避免二次住院，提升患者治療和護(hù)理效果。當(dāng)前，個案管理護(hù)理在臨床護(hù)理中已經(jīng)取得了較為廣泛的應(yīng)用。

總之，個案管理護(hù)理在冠脈搭橋患者護(hù)理中應(yīng)用，能夠有效提升患者疾病治療依存性與健康知識知曉率，提升患者自我管理能力及生活質(zhì)量，具有較為突出的作用和效果。