劉燕琴

(山西陽泉陽煤總院乳腺科，山西 陽泉 045008)

乳腺炎是哺乳期女性較為常見的疾病，多是由于乳汁淤積引發(fā)細(xì)菌感染，繼而損傷乳頭皮膚、乳腺實(shí)質(zhì)并形成多房性膿腫[1]。乳腺炎不僅影響正常的哺乳，還會對患者的日常生活造成影響，膿腫切開引流術(shù)是目前被廣泛認(rèn)可的外科治療手段，但是由于術(shù)后恢復(fù)緩慢且長時間伴有疼痛，多數(shù)患者會出現(xiàn)抑郁、失落等負(fù)性情緒。為了舒緩患者的不良情緒，我院在乳腺炎患者術(shù)后實(shí)施健康教育護(hù)理，現(xiàn)將干預(yù)效果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取我院自2015年2月-2016年2月間收治的乳腺炎患者90例進(jìn)行臨床研究，均行膿腫切開引流術(shù)治療，術(shù)后隨機(jī)分成對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組患者年齡在22-41歲間，平均（30.7±2.2）歲，左側(cè)病變27例、右側(cè)病變18例，初產(chǎn)婦33例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；觀察組患者年齡在25-39歲間，平均為（31.1±2.6）歲，左側(cè)病變24例、右側(cè)病變21例，初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦14例，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）未滿月的哺乳期女性；（2）身體發(fā)熱、惡寒、周身有不適感，白細(xì)胞計數(shù)增加明顯；（3）初起時乳房內(nèi)有疼痛性腫塊，膿腫形成時腫痛感明顯加強(qiáng)，患側(cè)腋下淋巴結(jié)發(fā)生腫大現(xiàn)象且伴有劇烈脹痛[2]。

1.3 方法

1.3.1手術(shù)方法

叮囑患者有充足的休息，術(shù)前12h禁食、6h禁飲。行全身麻醉，于膿腫部位切約3-4cm的切口，確保膿腫腔和臨近組織呈相互獨(dú)立的關(guān)系，插入引流管將膿腔內(nèi)所有膿液引流排出，完畢后使用生理鹽水徹底沖洗膿腫腔，再使用醫(yī)用凡士林進(jìn)行填充處理，縫合包扎處理，術(shù)畢。

1.3.2術(shù)后護(hù)理

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）病情觀察，術(shù)后送至病房后患者取半臥位（持續(xù)時間≥12h），密切監(jiān)視患者生命體征指標(biāo)，如體溫、心率、血壓、呼吸和血氧飽和度等，特別注意在退奶期間患者體溫不應(yīng)超過37.5℃。（2）患側(cè)乳房護(hù)理，將乳汁全部排空并停止哺乳，確保乳腺的通暢性；將術(shù)側(cè)乳房使用繃帶托起，在術(shù)后第2d時由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行乳房按摩，每天2-3次，5min/次。（3）引流管護(hù)理。觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色，每隔2h記錄一次；注意檢查引流管是否有折彎、牽拉以及脫落等狀況。若發(fā)現(xiàn)引流液出現(xiàn)血性分泌物則立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）生活護(hù)理。飲食方面早期盡量以清淡的流質(zhì)食物為主，注意膳食營養(yǎng)的合理搭配，促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)；在護(hù)理操作時注意保護(hù)患者的隱私，多和患者進(jìn)行交流，耐心解答患者或家屬的疑問，保持態(tài)度、語氣的溫和，營造溫馨舒適的病房環(huán)境。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展健康教育：（1）健康教育的方式。①口頭宣教：在干預(yù)前對患者的文化背景進(jìn)行了解，對于文化程度高的患者在疾病、健康知識宣教時盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，讓患者感受到護(hù)士的專業(yè)性；而文化程度較低的患者則盡量使用通俗易懂的語言進(jìn)行講解。②書面形式：發(fā)放乳腺炎疾病防治手冊，讓患者通過閱讀加深對疾病的了解；此外在病區(qū)外開設(shè)乳腺炎疾病介紹和術(shù)后恢復(fù)期的注意事項等。（2）健康教育內(nèi)容。①向患者講解乳腺炎的病因，如乳頭內(nèi)陷畸形、乳汁淤積、機(jī)體免疫功能較差等；②介紹手術(shù)的原理和操作要點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)期的注意事項等；糾正患者錯誤的觀念，如害怕創(chuàng)傷影響乳房美觀度、擔(dān)心恢復(fù)時間長影響哺乳等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用SDS、SAS量表分別在術(shù)后第2d、出院前對患者的抑郁、焦慮情況予以評估，兩個量表的分界值均為50分，50-59分間為輕度焦慮/抑郁，60-69分為重度焦慮/抑郁，≥70分為重度抑郁/焦慮。（2）在出院前發(fā)放調(diào)查問卷了解患者對乳腺炎健康知識的知曉情況，分別從病因、并發(fā)癥、手術(shù)操作要點(diǎn)、術(shù)后注意事項等共30道題目，每小題為1-3分，滿分為90分，80-90分間為基本知曉，54-79分為略知曉，小于54分為不知曉[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，SDS、SAS評分等劑量資料用（±s）表示組間用t檢驗(yàn)，健康知識知曉率等計數(shù)資料用%表示用x2檢驗(yàn)，P＜0.05,數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理初和出院前兩組患者焦慮、抑郁評分變化

術(shù)后第2d時兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，出院前觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，詳見表1所示。

2.2 出院前兩組患者健康知識知曉情況

觀察組患者健康知識知曉率為86.67%（39），遠(yuǎn)高于對照組的62.22%（28），x2=7.067，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

乳腺炎手術(shù)治療后恢復(fù)期較長，患側(cè)乳房會伴有疼痛感、在意術(shù)后乳房的美觀度以及對哺乳的影響，多方因素的影響導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面情緒。不良心理狀態(tài)會本能的抗拒治療，繼而影響術(shù)后的恢復(fù)效果甚至誘發(fā)其他并發(fā)癥，因此患者術(shù)后健康教育非常關(guān)鍵。

表1 兩組患者護(hù)理初和出院前焦慮、抑郁評分變化[ ±s]

表1 兩組患者護(hù)理初和出院前焦慮、抑郁評分變化[ ±s]

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孫滿紅[4]等人的研究結(jié)果顯示，乳腺炎患者行切開引流手術(shù)治療后，護(hù)患之間增加交流，耐心解答患者的疑問則可以改善其心理狀態(tài)、縮短住院時間。本次實(shí)驗(yàn)在常規(guī)的護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行健康教育，旨在通過健康宣教來消除患者的不良情緒。分別使用口頭、書面宣教方式宣教乳腺炎的病因、治療方式、患者術(shù)后的恢復(fù)效果以及術(shù)后的注意事項等，讓患者對相關(guān)知識有充分的了解，消除因無知而產(chǎn)生的焦慮情緒；此外需要糾正患者錯誤的觀念，告知患者健康比美觀更為重要，且術(shù)中縫合使用的可吸收縫線，術(shù)后傷疤不會特別明顯等。對于擔(dān)心術(shù)后影響哺乳的患者，告知其在恢復(fù)期由專職護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，不會對乳汁分泌產(chǎn)生較大影響。研究結(jié)果顯示在出院前觀察組患者SAS、SDS評分下降幅度均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;另外觀察組患者知識知曉率高達(dá)86.67%，遠(yuǎn)高于對照組的62.22%，由此說明健康教育可提升患者對乳腺炎健康知識的認(rèn)知。

綜上所述，乳腺炎行膿腫切開引流術(shù)后使用健康教育能夠緩解患者的負(fù)面情緒，值得推廣使用。