胡楊倩 沈翠珍★ 任菡霖 陸一波

胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處出現(xiàn)疼痛為主要癥狀的一類病癥，屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) “脾胃系病癥”范疇［1］。脾胃為后天之本［2］，脾主運(yùn)化，胃主受納腐熟，饑飽無常，飲食無律，寒熱無常，過度勞倦，久病體弱，皆可導(dǎo)致脾胃虛弱，脾陽受損，胃絡(luò)痹阻，故而發(fā)生胃脘痛。其中脾胃虛弱型為臨床上較為多見的證型，如何為其緩解疼痛，是臨床上常會(huì)遇到的問題。穴位敷貼是目前常用的中醫(yī)止痛治療方法，在臨床上有廣泛的應(yīng)用。腕踝針則是一種古代針刺方法的發(fā)展，20世紀(jì)70年代由第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院的張心曙教授發(fā)明，止痛療效顯著，安全性高，易于操作［3］。對寧波市中醫(yī)院脾胃病科64例脾胃虛弱型胃脘痛患者在常規(guī)中西醫(yī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采用腕踝針干預(yù)，并與穴位敷貼療法干預(yù)的患者進(jìn)行對照研究，進(jìn)行即時(shí)鎮(zhèn)痛療效觀察，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2016年5月至2017年6月期間本院住院及門診患者中選擇符合脾胃虛寒型胃脘痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)且知情同意，自愿參加本研究患者共64例，用密封不透明的信封隨機(jī)分組，按盲法分為觀察組和對照組，每組各32例。胃鏡提示胃潰瘍6例，十二指腸潰瘍9例，復(fù)合型潰瘍4例，慢性胃炎29例，慢性胃炎伴糜爛16例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］對脾胃虛寒型胃脘痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：①主癥：胃痛隱隱，痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、惡心等，喜熱惡寒，遇寒加重，喜按喜揉，空腹加重，進(jìn)食則緩，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白，脈虛弱；②次癥：神疲倦怠，乏力懶言，四肢不溫，或伴大便稀溏。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡提示慢性淺表性胃炎或伴糜爛、胃十二指腸潰瘍等，并排除各類腫瘤及需要外科手術(shù)者。經(jīng)胃鏡、組織活檢或上消化道鋇餐確診胃炎、消化性潰瘍等。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃黏膜有重度異型增生、病理診斷疑有惡變或胃癌的患者；肝、膽、胰、腸道疾病，心、肺、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；有暈針史、嚴(yán)重過敏史，孕婦和哺乳期婦女及精神病患者。

1.3 干預(yù)方法 兩組患者均給予急性胃脘痛的基礎(chǔ)治療，即所有患者均按照脾胃病科常規(guī)處理，根據(jù)病情采用抑酸護(hù)胃等常規(guī)治療，同時(shí)對患者給予心理疏導(dǎo)，安慰支持等人文關(guān)懷，減輕或消除疼痛帶來的不良情緒。（1）對照組：采用穴位敷貼療法干預(yù)胃脘痛。安置患者取坐位或平臥位。根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)的原則，取穴：上脘（在上腹部，前正中線上，臍上5寸處）、中脘（在上腹部，前正中線上，臍上4寸處）、雙合谷（在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點(diǎn)處）和雙足三里（在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上）。將穴位敷貼磁療貼貼于上述穴位，共6穴，每穴揉按5min，共30min。（2）觀察組：采用腕踝針治療，選用華佗牌直徑0.25mm、長25mm的毫針，患者取坐位，選準(zhǔn)雙上1區(qū)［3］進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒后，針尖向近心端沿皮下刺入，進(jìn)針角度30°，快速刺入皮下，然后將針緊貼皮膚表面，針體沿皮下進(jìn)入1.2～1.4寸，患者無痛、酸、麻、脹等針感，以皮下有松軟感為宜，留針30min。

1.4 療效評價(jià) 鎮(zhèn)痛效果評定采用視覺模擬評分法（VAS）［6］進(jìn)行疼痛評定，用數(shù)字0～10代表不同程度的疼痛，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，讓患者選擇最能代表疼痛程度的數(shù)字，所得到的數(shù)據(jù)用尼莫地平法來計(jì)算測得患者的疼痛改善程度，腕踝針刺前評分記為A，針刺后30min評分記為A30min，改善程度Y=（A-A30min）/A×100%，穴位敷貼療法前評分記為B，揉按后30min評分記為B30min，采用尼莫地平評分法：改善程度Y=（B-B30min）/B×100%。改善程度標(biāo)準(zhǔn)：Y＜25%為無緩解，25%≤Y＜50%為輕度緩解，50%≤Y＜75%為顯著緩解，Y≥75%為完全緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者VAS值的比較 見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者VAS值的比較［分，］

表1 干預(yù)前后兩組患者VAS值的比較［分，］

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2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較［n（%）］

3 討論

胃脘痛發(fā)作病位在胃，胃主受納和腐熟水谷，以和降為順，可因邪氣侵犯或肝氣郁結(jié)，致胃氣血壅滯，亦可因素體虛弱，久而致胃絡(luò)脈失養(yǎng)，其與肝脾二臟關(guān)系密切，多屬實(shí)證或虛實(shí)夾雜。治療脾胃虛弱型胃脘痛的主要方法為理氣和胃，或以理氣活血以通血絡(luò)，或以健脾益氣以榮血絡(luò)。穴位敷貼有舒筋通絡(luò)、活血化瘀、解痙止痛和調(diào)節(jié)臟腑的功效，因不經(jīng)過人體的新陳代謝，既無損腸胃之弊，又避免了經(jīng)過腸胃或靜脈、肌肉注射等途徑用藥而產(chǎn)生的藥物毒副作用及耐藥性的弊端。本病主要是揉按上脘、中脘、合谷和足三里穴，中脘為任脈腧穴，是任脈、手少陽、手太陽和足陽明經(jīng)之交會(huì)穴，胃經(jīng)經(jīng)氣聚集之處，為胃之募穴，又為六腑之會(huì)穴，中焦的氣會(huì)穴，可健脾和胃、疏肝利膽、消積化滯，是治療胃病之要穴。合谷穴是針灸鎮(zhèn)痛之要穴，古今醫(yī)著對合谷穴的作用論述甚多，其鎮(zhèn)痛作用廣泛。足三里是足陽明胃經(jīng)之“合穴”，又是手陽明大腸經(jīng)的“下合穴”，刺激此穴可醒脾健胃、通經(jīng)絡(luò)、促運(yùn)化、驅(qū)風(fēng)濕、扶正培元。

腕踝針是一種古代針刺方法的發(fā)展，是通過毫針在進(jìn)針點(diǎn)皮下淺刺來疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑，從而達(dá)到治療疾病的目的，是中醫(yī)針灸特色診療項(xiàng)目之一，因只在四肢的腕部和踝部行皮下針刺用以治病而定名。基本方法是：將身體兩側(cè)各分6個(gè)縱區(qū)，在四肢的腕部和踝部6個(gè)縱區(qū)內(nèi)各定1個(gè)針刺點(diǎn)，縱區(qū)與針刺點(diǎn)用同一數(shù)字按1～6編號(hào)；在身體的中段劃一條環(huán)體橫線代表橫膈，分身體為上下兩半，病在上半身的針刺腕部，在下半身的針刺踝部，按病癥所在區(qū)定針刺點(diǎn)［6］，如本資料中的胃脘痛則是在小指側(cè)的尺側(cè)緣與尺側(cè)腕屈肌腱的凹陷處進(jìn)針，留針30min后拔除?；驹恚和篚揍樶槾淌蛊つw感受器產(chǎn)生電位差沖動(dòng)，沿神經(jīng)纖維傳向大腦皮層，經(jīng)過各級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)整使針刺引起的弱沖動(dòng)引起強(qiáng)反應(yīng)，適合對病灶部位興奮的控制，緩解肌痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，以達(dá)到止痛的目的。

本資料中腕踝針對于胃脘痛的鎮(zhèn)痛機(jī)理是依據(jù)“上病取上，下病取下，左病取左，右病取右”的選穴原則，胃脘位于上腹部，取雙側(cè)腕部上1區(qū)，刺激皮膚產(chǎn)生電位差，可增強(qiáng)胃脘部的血液循環(huán)，促進(jìn)損傷修復(fù)，緩解胃部痙攣，達(dá)到治療胃脘痛的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃脘痛是因?yàn)樯细共績?nèi)臟或腹膜神經(jīng)末梢受到不良刺激或胃腸消化液和蠕動(dòng)異常所致的內(nèi)臟或體壁牽拉痛，刺激穴位可以達(dá)到增強(qiáng)血液循環(huán)、促進(jìn)損傷修復(fù)和調(diào)節(jié)神經(jīng)器官功能的作用［7］。而穴位敷貼療法和腕踝針可以健脾益氣、理氣和中和行氣止痛。經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)得出：穴位敷貼和腕踝針均能有效緩解患者的疼痛，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可在臨床中實(shí)踐運(yùn)用。但腕踝針的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于穴位敷貼療法，且留針過程中無酸、麻、脹、痛等不適，患者生命體征平穩(wěn)，無相關(guān)并發(fā)癥，易于被患者接受，同時(shí)操作簡便、安全、起效迅速，更值得臨床推廣。