李霞

摘要：目的：探討影響老年住院患者睡眠的相關(guān)因素及對策。方法：采用問卷調(diào)查法，對100例我院內(nèi)科老年住院患者的睡眠情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查病例100例，有55例出現(xiàn)失眠，失眠率55%；其中輕度失眠75%；中度失眠18%；重度失眠7%；影響睡眠的相關(guān)因素主要有：噪聲（33%），生活習(xí)慣及環(huán)境改變（20%），疾病本身帶來的困惑（16%），對疾病的擔(dān)憂（15%），藥物的原因（9%），其他（氣候、飲食、經(jīng)濟(jì)等7%）。討論：分析老年住院患者的睡眠情況及相關(guān)影響因素，探討相應(yīng)的護(hù)理對策。

關(guān)鍵詞：睡眠；老年患者；影響因素；護(hù)理對策

睡眠是人類生命活動的重要組成部分，睡眠影響人的精神和體力的恢復(fù)及疾病的康復(fù)。對老年住院患者來說，疾病本身及外界環(huán)境的改變，都會嚴(yán)重影響其睡眠。為探討影響老年住院患者睡眠的相關(guān)因素，對部分住院患者進(jìn)行了調(diào)查，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對策，促使老年患者更快的恢復(fù)健康。

1、資料與方法

1.1調(diào)查對象

選取2017年2月—9月在我院內(nèi)科住院的老年非危重患者100例。所選患者均滿足下列條件：① 年齡≥60歲；② 本次住院3日或以上；③ 意識清楚，能正常交流。

1.2調(diào)查方法

1.2.1采用主觀抽樣的方法選取調(diào)查對象

1.2.2調(diào)查工具包括：①一般資料問卷 ②睡眠自行診斷表③影響睡眠的因素調(diào)查表④失眠診斷分類標(biāo)準(zhǔn)。其中，一般資料包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、工作狀況、服安眠藥史；睡眠自行診斷表內(nèi)容包括入睡時間、中途覺醒、熟睡感、總睡眠時間、起床時感覺、白天感覺、白天睡眠情況；影響睡眠的因素調(diào)查表中列出15個影響睡眠的問題；失眠診斷分類標(biāo)準(zhǔn)為入睡困難、不能熟睡、早醒、睡眠時間縮短。

1.2.3評分標(biāo)準(zhǔn) 睡眠自行診斷表為7項(xiàng)是非題，回答“是”者一項(xiàng)為+3分，回答“否”者一項(xiàng)為-3分，如果總分為負(fù)則說明有失眠，―3～―6分為輕度失眠，―9～―12分為中度失眠，―15分以上為重度失眠。影響睡眠的因素調(diào)查表為15項(xiàng)是非題，患者選擇回答“有”或“無”即可。

問卷由患者自行填寫，對于文化程度不高或不便填寫的患者，則由調(diào)查者逐項(xiàng)讀給患者聽，根據(jù)患者的選擇，在相應(yīng)的地方填寫。

2、結(jié)果

2.1一般資料

本組患者年齡60～84歲，平均69.68歲。男66例，女34例。已婚79例，離婚、喪偶21例。離休72例，退休23例，在職5例。30例睡前有服用安眠藥史。

2.2 老年住院患者睡眠自行診斷情況

調(diào)查病例100例，有55例出現(xiàn)失眠，失眠率55%。其失眠程度及發(fā)生率見表1

2.3老年住院患者失眠分類及發(fā)生率 見表2

2.4影響老年住院患者睡眠的因素

調(diào)查問卷中，對影響睡眠的因素列出了15個問題，由患者選擇回答。表3所列是患者反映比較集中的6個相關(guān)因素。見表3

3、討論

3.1失眠是老年住院患者常見問題

從睡眠自行診斷結(jié)果顯示：有55例出現(xiàn)失眠，失眠率55%。其中在失眠患者中，不能熟睡占47%，由此可見，夜間醒來次數(shù)是干擾老年患者睡眠的最大方面。這表明該組老年患者的睡眠常被打斷，不易獲得完整的睡眠周期。原因可能是因?yàn)槔夏耆吮旧頊\睡眠期增加，而在淺睡眠期，加上各種因素的作用，易被驚醒。另一種解釋是，老年人夜間睡眠多次中斷可能是對低氧血癥的一種適應(yīng)性反應(yīng)。

隨著增齡，老年人睡眠的質(zhì)和量逐漸下降，但對睡眠的需求并沒有因此而減少。良好的睡眠是體現(xiàn)個人健康的指標(biāo)之一，也直接關(guān)系到個人的生活質(zhì)量。它不僅具有解除疲勞和恢復(fù)體力的作用，還能有效的防止心肌缺血、心律失常、猝死等事件的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)。如果老年患者睡眠不好，則可妨礙疾病的早日康復(fù)，延長住院時間，甚至危及生命。因此，良好的睡眠對老年患者非常重要。老年住院患者自行診斷為失眠的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：我院55%的老年患者存在失眠，其中輕度失眠占75%，中度失眠占18%，重度失眠占7%，這嚴(yán)重影響了老年患者的康復(fù)，提示我們應(yīng)重視老年患者的睡眠問題。

3.2多種因素影響老年住院患者睡眠

由表3結(jié)果可知：影響老年住院患者睡眠的因素是多方面的，其中33%老年患者訴說噪聲是干擾睡眠的主要因素，如夜間監(jiān)護(hù)儀、信號燈的響聲，治療車的摩擦聲，其他病人的鼾聲，廁所沖水聲，護(hù)士夜巡視的關(guān)門聲等。老年人雖然隨年齡的變化包括聽覺在內(nèi)的感覺有所減退，但他們對噪聲仍是敏感的，其原因是老年人深睡眠時間減少，淺睡眠時間增加，而在淺睡眠期的聽覺閾值較低。

另外20%老年患者訴說生活習(xí)慣及環(huán)境改變影響其睡眠。不良的生活習(xí)慣，如過度飲酒，吸煙，喝濃茶等，對老年患者的睡眠造成了不同程度的影響。環(huán)境的改變，如就寢場所不適應(yīng)，與家人接觸減少，同醫(yī)護(hù)人員不熟悉，病友之間不交流等，給老年患者帶來不同程度的心理壓力，影響著老年患者的睡眠質(zhì)量。

3.3護(hù)理對策 通過以上分析得出影響我院老年住院患者睡眠質(zhì)量的主要因素，最終目的就是要探討相應(yīng)的護(hù)理對策，以改善老年住院患者的睡眠質(zhì)量，提高老年住院患者的生命質(zhì)量。

3.3.1加強(qiáng)病區(qū)管理，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

環(huán)境因素是影響睡眠質(zhì)量的首要因素，病區(qū)的整潔、安靜對老年住院患者來說尤其重要。① 保持病房通風(fēng)良好，溫濕度適中。一般冬季保持在16～20℃，夏季25～28℃，濕度50%～60%。② 仔細(xì)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士及同室病友，盡快消除陌生感。③ 安排床位時要考慮到老人的聽力、病情、性格，將聽力差的老人安排在護(hù)士站附近的床位，聽力好的老人與打鼾的病人分開房間。④將治療護(hù)理等操作盡量都集中安排在白天進(jìn)行，夜間需要監(jiān)護(hù)的應(yīng)將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲調(diào)到最低，將病房信號燈的報(bào)警聲關(guān)到最小。 ⑤各種治療車的輪子要定期上油，護(hù)士做到“四輕”，為病人創(chuàng)造安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

3.3.2講究睡眠衛(wèi)生，協(xié)助老年患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

隨著年齡的增長，老年人會出現(xiàn)生物節(jié)律的改變，為使患者良好地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，應(yīng)經(jīng)常作睡眠衛(wèi)生宣教，幫助老年患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。① 老年患者在日間正常的診療護(hù)理工作結(jié)束后可根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，睡前可室外散步半小時。② 午睡不超過半小時，夜間入睡前溫水泡足并按摩涌泉穴，或喝熱牛奶。③ 晚餐不宜過飽，不飲濃茶、咖啡和酒，戒煙。④ 可利用音樂的鎮(zhèn)靜催眠作用使患者在具有安神寧心、曲調(diào)柔和的音樂護(hù)理中達(dá)到改善睡眠的目的。

3.3.3加強(qiáng)心理護(hù)理

① 對老年住院患者應(yīng)關(guān)心、安慰，耐心講解睡眠衛(wèi)生知識，以消除顧慮、安定情緒。護(hù)士應(yīng)有針對性的給予老年患者心理支持，講解疾病有關(guān)知識，并介紹成功病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者心理壓力，避免不良情緒的影響。② 對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的患者采取親情服務(wù)，換位思考，處處為患者著想，實(shí)行每日清單制，消除其不安情緒，使其睡眠得到改善。

3.3.4指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練

通過聽輕音樂或指導(dǎo)患者作全身肌肉放松和精神想象的放松，使患者身心放松，促使自律神經(jīng)活動朝著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化，并使警覺水平下降，從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。

3.3.5可采取運(yùn)動療法

每日堅(jiān)持慢跑或快走數(shù)分鐘，使心率由正常增加到每分鐘100～120次，持續(xù)3～5分鐘，然后稍事休息；或緩慢散步，使心率正常，均可改善睡眠質(zhì)量。

3.3.6加強(qiáng)藥物的觀察護(hù)理

對確需安眠藥物治療的老年患者，護(hù)士還需很好地了解安眠藥物的效果，正確使用。服用安眠藥物后，一般15～60分鐘發(fā)生藥效，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察患者是否睡著、中途有無覺醒、次日覺醒的時間等。對影響睡眠的藥物，護(hù)士應(yīng)該熟練掌握，建議醫(yī)生盡量避免在晚間服用，并向患者做好睡眠衛(wèi)生教育。

總之，多年的生活、社會、文化積累使老年住院患者有著不同的生理和心理需求，護(hù)士在保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，要改變原有的思維模式，用較多的時間、較慢的語速、很大的耐心與老年患者進(jìn)行交流，找準(zhǔn)服務(wù)的切入點(diǎn)，不需要消耗很大的物力、財(cái)力，又充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，使患者在住院期間不用催眠藥而保證最好的睡眠，消除負(fù)性心理狀態(tài)，改善不良生活習(xí)慣，提高老年住院患者的生命質(zhì)量。

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