張小燕

【摘 要】目的：針對早期康復(fù)護(hù)理對腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響做出對比性分析。方法：將2017年1月-2017年10月間入我院接受康復(fù)性治療的82例腦出血偏癱患者選為主要的觀察對象，同時(shí)按照隨機(jī)分配原則，將所有患者分成對照組、研究組，每組各41例。向?qū)φ战M患者提供普通常規(guī)護(hù)理服務(wù)，向研究組患者提供早期康復(fù)護(hù)理服務(wù)，對比分析兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，判定護(hù)理價(jià)值，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)過一段時(shí)間的臨床觀察后，研究組患者的痊愈率為（90.20%），對照組患者的痊愈率為（63.40%），護(hù)理效果非常顯著；研究組患者的FMA評分為（53.1±4.7）分，對照組患者的FMA評分（32.0±5.3）分，組間結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，有利于腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的盡快恢復(fù)，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的實(shí)用價(jià)值，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為后續(xù)診療計(jì)劃的具體落實(shí)奠定下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理；腦出血偏癱；肢體運(yùn)動(dòng)功能；影響；分析；思考

引言：

偏癱屬于腦出血的常見后遺癥，患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能受到不同程度的損傷，生存質(zhì)量有所下降，焦慮情緒異常明顯。腦出血偏癱具有突然發(fā)病，高死亡率特征，因?yàn)檎T發(fā)因素多種多樣，所以治愈難度相對較大。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)為腦出血偏癱患者提供優(yōu)質(zhì)的診療、護(hù)理服務(wù)，來改善患者的癥狀表現(xiàn)，提高患者的生存質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理作為一種全新的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，直接影響到腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，本次實(shí)驗(yàn)針對這種影響進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)研究報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2017年10月間入我院接受康復(fù)性治療的82例腦出血偏癱患者定為觀察對象，并且隨機(jī)分成對照組和研究組，每組各41例。其中對照組患者30例，女性患者11例，患者的年齡在35-74歲之間，患者平均年齡為（66.71±8.31）歲，研究組男性患者28例，女性患者13例，患者的年齡在39-80歲之間，患者平均年齡為（69.24±9.56）歲。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院接受治療且符合腦出血偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一簽署過知情同意書[1]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并神志不清、肝腦腎等器質(zhì)性病變者、交流障礙者。

（3）兩組患者除年齡、性別、偏癱位置不同外，其他臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），因此實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定的參考價(jià)值。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括起居護(hù)理、患肢活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、血壓檢測和甘露醇脫水等常規(guī)護(hù)理措施，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2 研究組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理：（1）急性期護(hù)理。叮囑患者保持健側(cè)臥位，每隔1h翻身1次，協(xié)助其維持肢體功能位。定時(shí)按摩患者患側(cè)肢體和胸大肌，注意力度適中、動(dòng)作輕柔，15-20min/d；指導(dǎo)患者放松全身肌肉，每日堅(jiān)持進(jìn)行被動(dòng)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，從近端關(guān)節(jié)逐漸到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)幅度自小到大，逐漸擴(kuò)展至全方位，力度以患者耐受為宜。護(hù)理人員在活動(dòng)患者腕關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)時(shí)需小心，避免其出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直情況，每日堅(jiān)持活動(dòng)3-4次[2]。（2）恢復(fù)期護(hù)理：康復(fù)早期，根據(jù)患者病情，督促其獨(dú)立進(jìn)行床上活動(dòng)，包括轉(zhuǎn)換體位、翻身等康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作。指導(dǎo)患者堅(jiān)持練習(xí)獨(dú)立起坐訓(xùn)練，并借助健側(cè)手臂力量從臥位改為直立位坐于床邊?；颊吣軌颡?dú)立起坐行走后，鍛煉其自主進(jìn)食、洗漱、上廁所、穿衣服等。護(hù)理人員在接受上述康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需給予其指導(dǎo)與鼓勵(lì)，并增強(qiáng)患者與家屬參與意識，提升其自我護(hù)理技能。護(hù)理人員可為患者詳細(xì)示范康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，并由家屬協(xié)助完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分法（FMA）評估兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，其分值與運(yùn)動(dòng)功能呈正比。

（2）測量患者護(hù)理前后肌力變化，評估其護(hù)理效果。

（3）療效標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈（肌力恢復(fù)到VI級）；顯效（肌力提升II級及以上，但未恢復(fù)到VI級）；有效（肌力提升I級）；無效（肌力無明顯改善）。痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以χ2表示，以p<0.05代表組間結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者肌力痊愈率：研究組痊愈37例，顯效2例，有效1例，無效1例，痊愈率是90.20%；對照組痊愈26例，顯效8例，有效4例，無效3例，痊愈率是63.40%；其痊愈率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 對比兩組患者FMA評分：研究組FMA評分是（53.1±4.7）分，對照組FMA評分是（32.0±5.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

腦出血偏癱發(fā)生率高達(dá)75%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。據(jù)報(bào)道，腦出血患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、結(jié)構(gòu)具備重新組織的能力，可塑性強(qiáng)，在腦出血偏癱患者康復(fù)初期予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可最大限度地發(fā)揮其神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)潛能，加速建立腦部側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)病灶四周腦組織和腦細(xì)胞代償，最終恢復(fù)其肢體、神經(jīng)功能等。早期康復(fù)護(hù)理作為新型護(hù)理模式之一，要求護(hù)理人員在患者脫離生命危險(xiǎn)后，采用各項(xiàng)護(hù)理措施，滿足患者轉(zhuǎn)歸的需求，以改善預(yù)后。本實(shí)驗(yàn)即對研究組腦出血偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即將患者康復(fù)時(shí)期分成急性期、恢復(fù)期，并根據(jù)患者病情予以相應(yīng)護(hù)理。首先，在患者急性康復(fù)期，護(hù)理人員通過維持患者正確體位、按摩患肢肌肉、被動(dòng)活動(dòng)患關(guān)節(jié)等措施，提升患者舒適度，避免其并發(fā)肌肉攣縮等癥狀，并提升其患肢肌力；其次，在患者恢復(fù)期間，則在遵循“循序漸進(jìn)”原則下，指導(dǎo)其逐步學(xué)習(xí)自主翻身、起坐、站立、行走，在恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)提升其肌力。同時(shí)，訓(xùn)練患者自行穿衣、洗漱和上廁所，可進(jìn)一步恢復(fù)其肌力，并改善其生活自理能力[4]。研究組肌力痊愈率、FMA評分均較對照組高，證實(shí)了早期康復(fù)護(hù)理對腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的正面影響。

參考文獻(xiàn)

[1]王琴.高血壓腦出血偏癱患者的康復(fù)護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，22（9）：3243-3244.

[2]李江林，何小花.高血壓腦出血后偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，19（3）：109-110.

[3]萬寶珍，徐雪梅.高血壓腦出血偏癱患者早期肢體康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（33）：45-46.

[4]王美萍.高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練效果研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（6）：730-732.