張麗

【摘 要】目的：對(duì)比羅哌卡因、布比卡因應(yīng)用于腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果。方法：選取2016年1月-2018年6月，到我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的104例患者，將患者分為兩組。所有患者均采取腰-硬聯(lián)合麻醉，觀察組（n=52）使用羅哌卡因，對(duì)照組（n=52）使用布比卡因。結(jié)果：麻醉后，兩組患者SpO2無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組患者HR、MAP明顯高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因?qū)颊呋倔w征指標(biāo)影響更小，不良反應(yīng)更少。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；布比卡因；腰-硬聯(lián)合麻醉

腰-硬聯(lián)合麻醉是目前實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方式，具有鎮(zhèn)痛效果好、麻醉起效快、安全性高等優(yōu)勢(shì)。羅哌卡因、布比卡因是以往常用的麻醉藥物，其麻醉效果均已得到臨床證實(shí)。本文將對(duì)比兩者應(yīng)用于腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中對(duì)患者基本體征指標(biāo)的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月-2018年6月，到我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的104例患者，所有患者均為單胎足月產(chǎn)，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組52例，平均年齡（30.24±2.42）歲，平均孕周（38.52±1.38）周。對(duì)照組52例，平均年齡（30.30±2.37）歲，平均孕周（38.59±1.40）周。

1.2方法

所有患者均采取腰-硬聯(lián)合麻醉，觀察組患者使用1%鹽酸羅哌卡因2ml，對(duì)照組患者使用0.75%鹽酸布比卡因2ml，分別與1ml的10%葡萄糖注射液混合后使用。麻醉方法：于L3-L4間隙正中進(jìn)行硬膜外和腰麻針穿刺，回抽見(jiàn)腦脊液后，根據(jù)孕婦體質(zhì)量給藥，于蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉藥，速度1.7ml/10s，隨后留置硬膜外導(dǎo)管，術(shù)中維持麻醉。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者麻醉前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）等，對(duì)比兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，行X?或t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉后，兩組患者SpO2無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組患者HR、MAP明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組患者出現(xiàn)血壓下降1例，惡心嘔吐1例，胸悶1例，發(fā)生率5.77%；對(duì)照組患者出現(xiàn)血壓下降2例，惡心嘔吐2例，胸悶2例，心悸1例，頭痛2例，腸胃失衡1例，發(fā)生率19.23%；差異明顯（X?=6.31，P<0.05）。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常用麻醉方式，其鎮(zhèn)痛完全、牽拉反應(yīng)小、起效快、用藥劑量少等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到臨床上的一致肯定，不僅減輕了產(chǎn)婦疼痛，還為胎兒順利娩出爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。布比卡因是臨床上常用的麻醉藥物，具有阻滯效果好，麻醉效果穩(wěn)定等特點(diǎn)。羅哌卡因是一種酰胺類(lèi)藥物，對(duì)心臟和中樞神經(jīng)毒副作用小。研究顯示[1]，與布比卡因相比，羅哌卡因運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)阻滯時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)HR和 BP影響小，不良反應(yīng)更少，在外科麻醉中應(yīng)用效果更佳。

在本次研究中，麻醉后，兩組患者SpO2無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組患者HR、MAP明顯高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響更小，安全性更高。羅哌卡因?yàn)樽笮浇Y(jié)構(gòu)，與布比卡因相比，脂溶性?xún)H為其一半，因此毒副作用更小。從羅哌卡因理化性質(zhì)上看，介于利多卡因與布比卡因中間，其運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間更長(zhǎng)，恢復(fù)時(shí)間更短，感覺(jué)阻滯平面更高，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。分析其原因，可能與羅哌卡因脂溶性低、半衰期短、見(jiàn)效慢等特點(diǎn)有關(guān)。以往有研究顯示[2]，羅哌卡因應(yīng)用于腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉優(yōu)良率與布比卡因相近，無(wú)顯著差異，也證實(shí)了羅哌卡因臨床應(yīng)用具有可行性。

綜上所述，在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因?qū)颊呋倔w征指標(biāo)影響更小，不良反應(yīng)更少，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]張小平，樂(lè)琴，王清平.羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（17）：2217-2218.

[2]鄧澤湘.羅哌卡因與布比卡因?qū)ρ?硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中患者基本體征指標(biāo)的影響對(duì)比[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（21）：43-45.