李文彬

【摘 要】隨著醫(yī)療信息化技術(shù)的發(fā)展，在現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域中，已經(jīng)將病案統(tǒng)計(jì)專門列為了一門學(xué)科。醫(yī)療領(lǐng)域中的病案統(tǒng)計(jì)作為評定醫(yī)院工作質(zhì)量、技術(shù)水平、項(xiàng)目數(shù)量、制定發(fā)展規(guī)劃的關(guān)鍵依據(jù)，在醫(yī)療工作中占據(jù)著非常重要的地位，是醫(yī)療管理系統(tǒng)中的信息樞紐，起著至關(guān)重要的作用。病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中的結(jié)果一定要具有真實(shí)性及可靠性。病案首頁信息是目前醫(yī)院工作，疾病分類統(tǒng)計(jì)的初始資料，它的完整性、真實(shí)性會對醫(yī)療統(tǒng)計(jì)結(jié)果有著直接的影響。因此，書寫規(guī)范的病案首頁信息，才能夠促進(jìn)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作效率的提升。本文就病案首頁信息在醫(yī)療統(tǒng)計(jì)中的重要作用作出研究和討論。

【關(guān)鍵詞】病案首頁信息；醫(yī)療統(tǒng)計(jì)；重要作用

醫(yī)院病案的主要作用是用于記錄患者的疾病發(fā)生情況、診斷記錄等詳細(xì)數(shù)據(jù)信息，是患者在醫(yī)院治療期間的一個(gè)初始醫(yī)療文件。而醫(yī)院中的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)就是將這些患者的病案進(jìn)行集中、整理、處理、記錄，然后生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表。病案作為醫(yī)療統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)，而醫(yī)療統(tǒng)計(jì)作為病案整理的結(jié)果，已經(jīng)成為了一門專業(yè)的課程，并且有越來越多的人開始關(guān)注這門學(xué)科。下面就病案首頁信息在醫(yī)療統(tǒng)計(jì)中的重要作用進(jìn)行敘述：

1 病案首頁信息是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表的原始資料

病案首頁信息是患者在醫(yī)院治療期間的一個(gè)原始性文件，對于病案首頁信息書寫的是否完整、準(zhǔn)確將直接引導(dǎo)到醫(yī)院后期對病案的統(tǒng)計(jì)和對該患者病歷質(zhì)量評估結(jié)果。所以說，醫(yī)療工作者在進(jìn)行病案首頁書寫的過程中一定要保證信息的完整性與準(zhǔn)確性。據(jù)調(diào)查顯示，病案常常填寫錯(cuò)誤及不完整的部分在于患者的年齡、籍貫、出生地、受傷原因以及住院治療費(fèi)用的準(zhǔn)確導(dǎo)入。住院費(fèi)用的準(zhǔn)確率關(guān)系到醫(yī)院最終的技術(shù)水平的評估，如果填寫不全或?qū)脲e(cuò)誤就會導(dǎo)致醫(yī)院住院患者平均費(fèi)用出現(xiàn)錯(cuò)誤，無法對該病歷質(zhì)量進(jìn)行控制，由此可見病案首頁信息是作為醫(yī)院衡量醫(yī)師及醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的主要依據(jù)。長時(shí)間以來，許多醫(yī)院的病案與統(tǒng)計(jì)都是兩個(gè)不同的工作，統(tǒng)計(jì)主要是將患者住院報(bào)表以及疾病種類的報(bào)表進(jìn)行整理，而病案不被統(tǒng)計(jì)報(bào)表所限制，在管理的過程中也沒有非常的嚴(yán)格，因此為了提升病案首頁信息填寫的水平，醫(yī)療信息化系統(tǒng)將病案與統(tǒng)計(jì)工作有機(jī)結(jié)合起來，讓病案統(tǒng)計(jì)人員方便科學(xué)地對住院患者信息進(jìn)行收集，同時(shí)要求醫(yī)師在電子病歷中認(rèn)真填寫病案首頁信息，嚴(yán)禁出現(xiàn)信息漏填、錯(cuò)填的情況，從根本上提升病案首頁信息的質(zhì)量，使得醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表的原始資料保持在一個(gè)精準(zhǔn)的水平狀態(tài)上。

2 病案統(tǒng)計(jì)作為綜合評定醫(yī)院各項(xiàng)工作的關(guān)鍵依據(jù)

病案統(tǒng)計(jì)報(bào)表作為評定醫(yī)院工作質(zhì)量、項(xiàng)目數(shù)量、制定發(fā)展規(guī)劃的關(guān)鍵依據(jù)，一定要具有真實(shí)性與精確性。在實(shí)際的醫(yī)院工作中，我們發(fā)現(xiàn)對于病案首頁信息中患者的入院診斷、出院診斷的填寫十分重要，特別是主治醫(yī)生填寫的主要診斷結(jié)果，但在實(shí)際的醫(yī)院工作中，很多醫(yī)生在填寫時(shí)沒有意識到這些信息的重要性，經(jīng)常不按照正確的診斷順序填寫，導(dǎo)致了住院總結(jié)報(bào)表中的診斷結(jié)果不具有真實(shí)性和準(zhǔn)確性，與此同時(shí)，病案首頁信息中的患者傷口愈合等級、手術(shù)操作以及病危患者搶救等信息都會影響到醫(yī)院住院結(jié)果報(bào)表。因此為了充分發(fā)揮出病案統(tǒng)計(jì)的作用，醫(yī)院應(yīng)該組建一個(gè)專業(yè)的病案質(zhì)控小組，對患者的病歷信息進(jìn)行嚴(yán)格的檢查與監(jiān)督，提升病案首頁信息的填寫質(zhì)量，保證病案首頁信息填寫的正確率，有效地將病案統(tǒng)計(jì)的作用發(fā)揮出來。

3 病案首頁信息影響疾病種類的編碼與歸類

病案首頁信息的填寫內(nèi)容將直接影響到疾病種類的編碼與歸類，例如：在醫(yī)院疾病分類中，小兒急性支氣管炎的ICD-10編碼應(yīng)該是J15.903，然而醫(yī)生在填寫病歷的過程中，將小兒急性支氣管炎錯(cuò)寫為支氣管炎，ICD-10編碼為J20.92，這樣就將病歷信息填寫錯(cuò)誤，導(dǎo)致了病案統(tǒng)計(jì)結(jié)果出現(xiàn)了問題。由此可見醫(yī)院疾病種類的編碼與歸類工作十分重要，醫(yī)療人員需要仔細(xì)填寫病案首頁信息，對于編碼的工作要進(jìn)行詳細(xì)的研究，按照醫(yī)院規(guī)定來進(jìn)行疾病種類的編碼與歸類，才能保證最后結(jié)果報(bào)表的準(zhǔn)確性與真實(shí)性，進(jìn)而提高病案收信息的可靠性與醫(yī)療統(tǒng)計(jì)的工作效率與質(zhì)量。

4 結(jié)束語

綜上所述，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的總體醫(yī)療水平與質(zhì)量能夠從醫(yī)療病案統(tǒng)計(jì)結(jié)果中直接看出，并且醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的高低也直接關(guān)系到醫(yī)院未來的發(fā)展。醫(yī)療統(tǒng)計(jì)結(jié)果與病案有著密不可分的關(guān)系，一份完整、精確、時(shí)效性強(qiáng)的病案能夠在極大程度上提高醫(yī)院的工作效率。因此，醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化對病案首頁信息填寫的重視意識，提高醫(yī)療統(tǒng)計(jì)的工作效率，充分發(fā)揮出病案首頁信息在醫(yī)療統(tǒng)計(jì)中的關(guān)鍵作用。

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