王永龍 白家英 陳玉行 黨啟航 金釗 葉燕

【摘 要】實習(xí)生教學(xué)與管理工作是軍隊醫(yī)院教學(xué)與管理工作的重要組成部分。立足于當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療大背景下，在實習(xí)醫(yī)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的階段做好教學(xué)管理是至關(guān)重要的。本文就實習(xí)生教學(xué)管理工作過程中的一點體會進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】臨床實習(xí)；實習(xí)生；教學(xué)管理；培養(yǎng)模式；制度

臨床實習(xí)作為醫(yī)學(xué)教育中一個重要的組成部分，是提高醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生處理問題能力、實踐操作能力的重要過程，是鞏固和加強臨床實習(xí)生理論知識的有效途徑[1]，是獨立工作能力培養(yǎng)的過渡階段，是培養(yǎng)人文情懷、樹立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要時期[2]。實習(xí)期間的所見所聞所感將在今后的很長時間內(nèi)影響著醫(yī)生的職業(yè)規(guī)劃。

我院作為一所集教、醫(yī)、研為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，每年承擔(dān)著軍地多所學(xué)校實習(xí)生的教學(xué)任務(wù)，如何提高醫(yī)院教學(xué)管理水平，提升實習(xí)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)教相助，教學(xué)相長，成為實習(xí)生教學(xué)管理所面臨且急需解決的重點問題。

1 當(dāng)前實習(xí)生教學(xué)管理過程中面臨的困惑

1.1學(xué)生方面.醫(yī)學(xué)生剛剛完成了大學(xué)期間的基礎(chǔ)課程，剛剛擺脫了沉重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，認(rèn)為實習(xí)是來放松的，是來調(diào)節(jié)心情的，是來享受生活的，對臨床實習(xí)不夠重視，加之?dāng)[脫了學(xué)校老師的嚴(yán)格要求，認(rèn)為學(xué)校約束不到自己，這種認(rèn)識的誤區(qū)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生放松對自我的要求，不能對照醫(yī)院的規(guī)章制度嚴(yán)于律己，以致影響了實習(xí)的質(zhì)量。這種錯誤的認(rèn)識也給教學(xué)管理者增添了不少難題。

1.2教學(xué)管理方面.實習(xí)生實習(xí)期間需要完成哪些內(nèi)容，應(yīng)該掌握哪些技能，輪轉(zhuǎn)到各個科室需要掌握哪些臨床技能，科教科制定的教學(xué)計劃不詳細(xì)，不具體，對制定的教學(xué)計劃未能嚴(yán)格落實。教學(xué)任務(wù)完成的好壞，帶教老師有無認(rèn)真負(fù)責(zé)，帶教老師有無帶教資格，實習(xí)生掌握臨床技能的程度，科教科監(jiān)督審核機(jī)制執(zhí)行力度不夠?？平炭浦乜蒲休p教學(xué)，主管領(lǐng)導(dǎo)抓的不嚴(yán)不實，專門負(fù)責(zé)教學(xué)協(xié)調(diào)的助理員職務(wù)低，在機(jī)關(guān)和科室之間協(xié)調(diào)起來困難?？平炭婆c實習(xí)生之間聯(lián)系少，上傳下達(dá)落實不到位。

1.3帶教老師方面.個別帶教老師基礎(chǔ)知識掌握不牢，臨床經(jīng)驗不夠豐富，對一些臨床現(xiàn)象不能用基礎(chǔ)知識來解釋，不注重對實習(xí)生進(jìn)行臨床技能操作指導(dǎo)。在實習(xí)生實習(xí)過程中，帶教老師不放手，只注重讓學(xué)生看，不注重讓實習(xí)生親自管理病人，造成了實習(xí)生在臨床醫(yī)療過程中總是旁觀者，而非主人翁。久而久之，實習(xí)生沒有本質(zhì)的提高，自然對臨床實習(xí)喪失了興趣。

2 建立“3+2+1”培養(yǎng)模式，改善實習(xí)生教學(xué)質(zhì)量不高的難題。

2.1 “3”即加強科教科、各科室和實習(xí)生之間三方面的緊密聯(lián)系。在每年教學(xué)開始之前，舉辦教學(xué)部署會，成立由分管教學(xué)的副院長為組長，醫(yī)務(wù)部主任為副組長，科教科科長、專門負(fù)責(zé)教學(xué)的助理員以及各科室主任為成員的教學(xué)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，部署會上根據(jù)不同學(xué)校、不同專業(yè)所下發(fā)的實習(xí)生須知和必備技能，結(jié)合本院實際情況明確本年度實習(xí)生培養(yǎng)目標(biāo)及計劃，各個科室根據(jù)科室實際制定本科室所要求實習(xí)生必備的技能。科教科科長就如何圓滿完成實習(xí)生教學(xué)任務(wù)做表態(tài)發(fā)言，分管教學(xué)副院長做總結(jié)發(fā)言，明確要求，協(xié)調(diào)關(guān)系，提出希望。之后各單位各科室按照部署會的要求嚴(yán)格落實。各個科室設(shè)置教學(xué)秘書，科教科教學(xué)助理員與各科室教學(xué)秘書之間加強聯(lián)系，完成教學(xué)任務(wù)的下達(dá)與教學(xué)質(zhì)量的反饋，確保科教科能夠及時了解每名實習(xí)生的動向，人員在位情況，完成實習(xí)的情況，以便科教科能夠根據(jù)實際情況制定措施。各個學(xué)校設(shè)置學(xué)生骨干，教學(xué)助理員與學(xué)生骨干之間加強聯(lián)系，完成任務(wù)傳達(dá)的工作，積極倡導(dǎo)學(xué)生自我管理，增強自我約束力，學(xué)生骨干負(fù)責(zé)其所在學(xué)校與實習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系，協(xié)助負(fù)責(zé)實習(xí)生的監(jiān)督管理。

2.2 “2”即設(shè)立兩種制度，教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督管理制度與實習(xí)生日常考評制度。（1）由醫(yī)院專家組成員和科教科相關(guān)負(fù)責(zé)人組成教學(xué)檢查組，一方面負(fù)責(zé)審查各科室的教學(xué)計劃是否完善，科室是否重視實習(xí)生的教學(xué)工作，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場指出，當(dāng)場提出整改意見；另一方面負(fù)責(zé)帶教老師的帶教資格評審。在實習(xí)教學(xué)開始之前，檢查組對各科室上報的帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一評審，評審的主要內(nèi)容為帶教老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，臨床經(jīng)驗和基本功底，采取能者上，庸者下的辦法選拔出優(yōu)秀的帶教老師。在實習(xí)結(jié)束時，對本年度實習(xí)教學(xué)過程中表現(xiàn)突出的帶教老師進(jìn)行表彰獎勵，選出優(yōu)秀的帶教老師納入醫(yī)院的年終評獎，極其優(yōu)秀的老師選送到北京、上海、南京等各大醫(yī)院帶薪進(jìn)修，提高帶教老師的積極性[3]；教學(xué)檢查組還要對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行檢查評估，定期開會研究討論教學(xué)上存在的問題及改進(jìn)措施，督促檢查老師帶教工作及學(xué)員實習(xí)情況[4]。每月對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行一次小檢查，每季度進(jìn)行一次大檢查。（2）制定實習(xí)生考評表。按照實習(xí)大綱的要求，對實習(xí)生進(jìn)行考評，嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，做到“以考促訓(xùn)”[5]。具體內(nèi)容包括實習(xí)生在位情況、臨床技能掌握程度，出科考試得分，遵守規(guī)章制度等項目，一式三份分發(fā)給教學(xué)助理，帶教老師和學(xué)生骨干，將考評情況匯總后定期進(jìn)行通報，并反饋實習(xí)生所屬學(xué)校，作為本學(xué)期評優(yōu)評先的第一手資料，對嚴(yán)重違反醫(yī)院規(guī)章制度的學(xué)生退回其所在學(xué)校。

2.3 “1”即完成一個共同目標(biāo)。教學(xué)管理單位的管理，帶教老師的認(rèn)真負(fù)責(zé)、言傳身教，實習(xí)生的密切配合、虛心學(xué)習(xí)都是為了一個共同的目標(biāo)，即實習(xí)生在實習(xí)期間能夠樹立醫(yī)者仁心的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，培養(yǎng)視病患如至親的人文關(guān)懷，掌握豐富的臨床經(jīng)驗，完成從基礎(chǔ)知識向臨床技能的轉(zhuǎn)變，從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。

3 結(jié)語

當(dāng)前，教學(xué)醫(yī)院重醫(yī)療輕教學(xué)，重科研輕教學(xué)的現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)院不重視，老師不放手，學(xué)生不主動，注定教學(xué)質(zhì)量是不高的，教學(xué)過程是不愉快的。當(dāng)下醫(yī)療背景復(fù)雜，醫(yī)患糾紛突出，做一名合格而有善心的醫(yī)生是至關(guān)重要的，而一名醫(yī)生的成長道路又是艱辛的，建立“3+2+1”實習(xí)生培養(yǎng)模式旨在幫助準(zhǔn)醫(yī)生們選準(zhǔn)方向，走對道路，幫助他們積累經(jīng)驗，厚積薄發(fā)。醫(yī)生在這個社會永遠(yuǎn)是一個備受關(guān)注的群體，如何能培養(yǎng)成才，為民排憂解難，是一名教學(xué)管理者值得永久深思的話題。

參考文獻(xiàn)

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