龔秋菊 楊菲

【摘 要】目的：探討骨科老年患者合并內(nèi)科疾病的護(hù)理安全隱患及對(duì)策。方法：選取我院2017年2月-2018年5月收治的80例老年骨科患者，將其隨機(jī)分為A組和B組。給予A組骨科常規(guī)護(hù)理，給予B組安全護(hù)理。比較兩組患者安全意外發(fā)生率。結(jié)果：A組出現(xiàn)安全意外3例（7.5%），明顯高于B組的0例（0.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年患者實(shí)行安全護(hù)理能有效降低安全意外發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】骨科；老年患者；內(nèi)科疾病；安全隱患；措施

“安全”是患者的基本需要，是治療的首要前提，是醫(yī)護(hù)人員的重大職責(zé)，也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，骨科住院患者老年患者所占比例逐年上升，而老年患者常常合并多種內(nèi)科疾病增加了住院風(fēng)險(xiǎn)。分析這類特殊人群存在的安全隱患，并提出減少消除安全隱患的對(duì)策，為患者提供更加安全舒適的就醫(yī)環(huán)境，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量和骨科老年患者的生活質(zhì)量，減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年2月-2018年5月收治的80例老年骨科患者，其中男44例，女36例，年齡61～88歲，平均年齡（75.4±5.6）歲。將患者隨機(jī)分為A組和B組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

A組給予骨科常規(guī)護(hù)理；B組進(jìn)行安全隱患分析后，給予針對(duì)性護(hù)理措施。比較兩組患者的安全意外發(fā)生率。

2 結(jié)果

A組出現(xiàn)安全意外3例（7.5%），B組未出現(xiàn)安全意外事例（0.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 骨科老年患者護(hù)理的安全隱患分析

3.1誤吸、誤食

老年患者由于神經(jīng)反射功能減退，導(dǎo)致吞咽肌群的協(xié)調(diào)性大幅下降，在飲食方面出現(xiàn)吞咽障礙。在日常進(jìn)食時(shí)容易因?yàn)閱芸瘸霈F(xiàn)誤吸、誤食的現(xiàn)象，情況嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)吸入性肺炎。這一點(diǎn)在醫(yī)護(hù)人員發(fā)藥時(shí)需要注意的是為老年患者剝開包裝藥物的錫紙。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)因誤吸、誤食導(dǎo)致患者窒息致死人數(shù)占總死亡人數(shù)的1.2%。

3.2骨延遲愈合、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬

老年人自身的激素水平由于年齡的關(guān)系出現(xiàn)了很大程度的下降情況，這導(dǎo)致大多數(shù)老年人都因?yàn)楣橇拷档统霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，加之老年人的腸胃吸收功能減退，進(jìn)而通過食補(bǔ)增加的鈣質(zhì)也因吸收不好難以取得良好的效果；其次患者本身的運(yùn)動(dòng)量就較少，加之因?yàn)殡y以忍受骨折后的疼痛感，沒有很好的遵從護(hù)理人員指導(dǎo)，進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肌肉逐漸萎縮，關(guān)節(jié)也出現(xiàn)僵硬的現(xiàn)象。

3.3跌倒、墜床和燙傷

骨科患者本身就行動(dòng)不便，加之老年患者多有器官功能退化、感知能力遲鈍和嗅覺不靈敏等狀況，在住院期間很容易因?yàn)榄h(huán)境和疾病的影響發(fā)生意外跌倒，比如不適應(yīng)夜晚病房的燈光、不適應(yīng)拐杖和助行器、生活常用物品放置位置不固定等都是引發(fā)患者意外跌倒的不安全因素；如果患者對(duì)肢體約束帶使用不當(dāng)，或者擅自取下床欄時(shí)，容易出現(xiàn)墜床現(xiàn)象；最后患者在接受燙療、微波治療或者使用熱水袋時(shí)，由于皮膚感覺遲鈍，容易出現(xiàn)燙傷的情況。

3.4護(hù)理人員因素

①風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差：只考慮到骨折后疼痛、畸形，沒有想到患者為老年患者，生理機(jī)能下降，合并有高血壓、心臟病、糖尿病等，骨折會(huì)誘發(fā)內(nèi)科疾病癥狀，骨折本身也會(huì)引起潛在的并發(fā)癥。②責(zé)任心不強(qiáng)：未能遵守規(guī)章制度，如一級(jí)護(hù)理患者未及時(shí)巡視。假如患者是糖尿病患者，很有可能發(fā)生夜間低血糖昏迷而未被護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成糾紛。③護(hù)士的搶救水平和應(yīng)急能力不夠：主要由于護(hù)士臨床觀察能力差和搶救意識(shí)淡漠和搶救技能掌握不扎實(shí)。如：如何判斷脂肪栓塞和肺栓塞，肺水腫癥狀和各種心律失常的識(shí)別和各種儀器使用血糖儀、吸痰器，監(jiān)護(hù)儀和簡(jiǎn)單呼吸器等，能否第一時(shí)間迅速判斷與處理，提高患者生存率。④法律意識(shí)欠缺：護(hù)理記錄不及時(shí)，措辭不準(zhǔn)確，不依據(jù)病情記錄，失實(shí)，時(shí)間不確切等，主要用藥、貴重藥品不記錄。⑤溝通能力：缺乏對(duì)老年人心理特點(diǎn)把握，語言直、生冷、態(tài)度欠溫和，和老年人溝通不到，存在患者及家屬不滿意，一旦有一小問題也可能被揪住不放。

4 骨科老年患者的安全護(hù)理措施

第一，對(duì)骨折患者開展健康教育：護(hù)理人員結(jié)合患者的實(shí)際情況而非專業(yè)知識(shí)，盡量用通俗的語言向患者及患者家屬講解安全知識(shí)。比如哪些患者可適當(dāng)下床進(jìn)行肢體活動(dòng)、未經(jīng)允許不得擅自解開約束帶、如何正確使用手腕設(shè)備等，盡可能的避免肌肉萎縮、墜床等意外情況出現(xiàn)。強(qiáng)化內(nèi)科疾病知識(shí)，提高對(duì)內(nèi)科疾病的認(rèn)識(shí)，科室學(xué)習(xí)常見的內(nèi)科病護(hù)理常規(guī)，預(yù)見內(nèi)科病危險(xiǎn)因素，提出預(yù)見性防范措施。加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)，落實(shí)執(zhí)行制度，特別學(xué)習(xí)分級(jí)護(hù)理制度、給藥制度和護(hù)理安全制度。第二，積極開展崗前培訓(xùn)、在崗“充電”和集體教育等活動(dòng)：豐富護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，尤其是培訓(xùn)護(hù)理人員處理突發(fā)情況的方式。安全意識(shí)的重要性體現(xiàn)在時(shí)刻保持警惕，快速識(shí)別安全隱患，并對(duì)其進(jìn)行正確的分析，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況采取針對(duì)性的措施進(jìn)行預(yù)防。第三，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)：以患者為本的理念多與患者進(jìn)行溝通，樹立服務(wù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，以此為基礎(chǔ)與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，保證護(hù)理工作的順利開展，促進(jìn)患者康復(fù)。第四，重視醫(yī)院環(huán)境的建設(shè)：綜合考慮除了從細(xì)節(jié)上為老年骨科患者加設(shè)床欄、針對(duì)患者具體情況合理調(diào)整拐杖和助行器的高度之外，還要優(yōu)化走廊環(huán)境，實(shí)現(xiàn)走廊無障礙、干凈、不濕滑，讓患者方便行走，針對(duì)本就光滑的地面需要鋪設(shè)防滑墊。

5 結(jié)語

總之在醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高的過程中，就老年骨科臨床護(hù)理工作而言，需要結(jié)合老年病患的年齡特征堅(jiān)持對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析和總結(jié)，有的放矢，對(duì)癥下藥，及時(shí)采取有針對(duì)性的調(diào)整措施，實(shí)現(xiàn)骨科護(hù)理質(zhì)量的提升，將護(hù)理安全隱患降到最低，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者病情康復(fù)。綜上所述，對(duì)老年患者實(shí)行安全護(hù)理能有效降低安全意外發(fā)生率，值得臨床推廣。

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