周孝亮 葉華 汪顯林 徐澤華 涂家金

【摘 要】目的：觀察早期切削痂植皮手術(shù)對深度燒傷創(chuàng)面瘢痕外觀及愈合時間的影響。方法：我科以隨機的形式選取2017年1月-2017年6月收治深度燒傷患者，共選取80例患者。根據(jù)抽簽的結(jié)果，將患者分為兩組實驗組和對照組，每組各40例。對照組在本次調(diào)查中采用的治療方式為常規(guī)治療。實驗組采用的治療方式為創(chuàng)面早期切削痂植皮手術(shù)。觀察對照組和實驗組治療效果。結(jié)果：對照組創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、皮片成活率差于實驗組，組間有明顯的差異（P<0.05）。結(jié)論：在深度燒傷患者臨床治療中，可采取創(chuàng)面早期切削痂植皮手術(shù)，可有效的縮短創(chuàng)面愈合時間以及降低并發(fā)癥的發(fā)生率和減少后期瘢痕形成。

【關(guān)鍵詞】深度燒傷；早期切削痂；創(chuàng)面愈合；瘢痕

在臨床上，深度燒傷比較常見，具有傷口恢復(fù)時間長，易感染，病情重，愈后瘢痕增生和功能障礙等特點，筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)深度燒傷患者創(chuàng)面愈合時間長、感染及后期瘢痕的發(fā)生率高[1]。對患者實施及時、有效的治療并實施術(shù)后功能干預(yù)，可縮短愈合時間，減少感染和愈后瘢痕，提升患者后期生存質(zhì)量。深度燒傷傳統(tǒng)常規(guī)的治療方法為：對癥、抗感染、保護臟器、休克期過后切削痂生物輔料覆蓋、二期植皮或溶痂后植皮等治療[2]。我院為了提高治療效果，在本次研究中采用了創(chuàng)面早期切削痂植皮手術(shù)的治療方式，具體實施情況筆者進行如下闡述。

1 資料和方法

1.1資料

我院以隨機的形式選取2017年1月-2017年6月收治深度燒傷患者，共選取80例患者。我院根據(jù)抽簽的結(jié)果，將患者分為兩組實驗組和對照組，每組各40例。對照組患者中的男性患者共15例、女性患者共25例，患者年齡為22歲-58歲，平均（40.5±1.2）歲，其中熱壓傷為4例、電燒傷為2例、化學(xué)燒傷3例，熱液燙傷為16例、火焰燒傷為15例；實驗組患者中的男性患者共18例、女性患者共22例，患者年齡為21歲-59歲，平均（40.5±1.2）歲，其中熱壓傷為3例、電燒傷為3例、化學(xué)燒傷2，熱液燙傷19例、火焰燒傷為13例。對照組和實驗組患者均自愿參與本次調(diào)查，患者年齡、性別等資料無差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組在本次調(diào)查中采用的治療方式為傳統(tǒng)常規(guī)治療，即為休克期過后切削痂植皮治療。植皮厚度根據(jù)傷口深淺及部位決定刃厚或中厚。

實驗組采用的治療方式為創(chuàng)面早期切削痂植皮手術(shù)，具體實施情況如下：術(shù)中對患者已經(jīng)壞死的皮膚和組織進行削痂或切痂，對健康生態(tài)組織給予充分的保留；在新鮮的創(chuàng)面止血以后取大張刃厚或中厚游離皮片覆蓋創(chuàng)面，完成后實施加壓固定。

1.3療效觀察和評價

1.3.1觀察對照組和實驗組患者創(chuàng)面愈合時間。

1.3.2觀察對照組和實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥為疼痛、感染、血腫、瘢痕、攣縮及功能障礙。

1.3.3觀察對照組和實驗組皮片成活情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中所有資料經(jīng)SPSS17.0處理，對照組和實驗組患者在本次調(diào)查所經(jīng)資料進行統(tǒng)計并處理。計數(shù)資料用（n、%）表示，行卡方檢驗。以P<0.05表示時，證實具備差異以及具備臨床統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1對照組和實驗組患者創(chuàng)面愈合時間對比

對照組創(chuàng)面愈合時間差于實驗組，組間有明顯的差異（t=24.7509、9.7882，P<0.05），由此可見具備臨床統(tǒng)計學(xué)意義，具體情況見表1。

2.2對照組和實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，組間有明顯的差異（X2=5.0000、P<0.05），由此可見具備臨床統(tǒng)計學(xué)意義，具體情況見表2。

2.3對照組和實驗組皮片成活情況對比

對照組皮片成活率差于實驗組，組間有明顯的差異（X2=7.4397、P<0.05），由此可見具備臨床統(tǒng)計學(xué)意義，具體情況見表3。

3 討論

根據(jù)筆者收集資料顯示，深度燒傷患者，在受傷48小時以后，燒傷創(chuàng)面可能出現(xiàn)加深、炎性反應(yīng)等情況，增加了出血和感染的機率[3]。如果在此時進行植皮治療，皮片成活率將有明顯降低現(xiàn)象，為此我院在本次研究中采用了創(chuàng)面早期切削痂植皮手術(shù)[4]。在深度燒傷以后基本會出現(xiàn)炎性細(xì)胞增生、細(xì)菌定植、感染、組織脫水、壞死、毒素吸收等現(xiàn)象 [5]。因此，對深度燒傷創(chuàng)面早期切削痂植皮手術(shù)，術(shù)中可有效的將壞死皮膚、組織清除，盡最大努力的降低炎性反應(yīng)的發(fā)生，降低體液蒸發(fā)、減少滲出，減少營養(yǎng)丟失和降低細(xì)胞耗氧量的目的。如果在燒傷的早期出現(xiàn)細(xì)菌感染現(xiàn)象，患者感染細(xì)菌的種類單一，感染程度較低，但是如果在燒傷一星期后在實施治療，患者創(chuàng)面比較深，炎癥反應(yīng)也隨之加重，細(xì)菌種類也會出現(xiàn)增多現(xiàn)象，從而達到植皮成活率降低。筆者在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對照組創(chuàng)面愈合時間、血運恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、皮片成活率差于實驗組，組間有明顯的差異（P<0.05）。

綜上所述，在深度燒傷患者臨床治療中，可采取創(chuàng)面早期切削痂植皮手術(shù)，可有效的縮短創(chuàng)面愈合時間以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后瘢痕，具有重要的意義。

參考文獻

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[2]張玉琴，李平仙，陳娟娟，等.ICU患者呼吸道多藥耐藥菌定植及感染狀況前瞻性調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（3）：558-561.

[3]王欣，潘佳棟，李苗鐘，等.穿支皮瓣游離移植術(shù)后淤血危象的臨床分型與救治[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017，33（2）：111-117.

[4]陶繼祥，劉國輝，夏天，等.皮膚牽張器在創(chuàng)面缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2017，25（10）：777-780

[5]銀西洋.對燒傷后感染性創(chuàng)面進行VSD負(fù)壓封閉引流聯(lián)合高壓氧治療的效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（12）：80-81.

作者簡介：

周孝亮，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事燒傷臨床與基礎(chǔ)、創(chuàng)面修復(fù)及瘢痕形成機制的研究；