楊昱紅

當(dāng)前國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展給民眾帶來了優(yōu)越的物質(zhì)享受，同時(shí)也帶來了巨大的生存、競(jìng)爭(zhēng)壓力，越來越多的女性承擔(dān)著家庭和事業(yè)兩大重任，無暇喘息，生育對(duì)她們而言，意味著事業(yè)的停步和自我的喪失，人工流產(chǎn)或?qū)⑹瞧渥罱K的選擇。針對(duì)如此龐大的需終止妊娠的人群，臨床究竟該采用何種方式以最大程度的減輕對(duì)孕婦機(jī)體的損傷？為何在服用了藥物流產(chǎn)之后還需清宮？藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些？注意事項(xiàng)都有什么？頻繁人流對(duì)人體的危害是什么？這些問題的答案均將在下文中予以呈現(xiàn)。

1 何為人工流產(chǎn)？

人工流產(chǎn)是指在妊娠3個(gè)月之內(nèi)采取人工或藥物方法終止妊娠的一種手段，視為意外妊娠的消極補(bǔ)救措施，或因母體自身病患及為預(yù)防遺傳性疾病和先天性畸形而不得已終止妊娠。人工流產(chǎn)包括藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)兩類，手術(shù)流產(chǎn)主要有負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)和鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)；藥物流產(chǎn)的常用配伍方案為米索前列醇和米非司酮，兩藥合用充分發(fā)揮協(xié)同作用，可使早期妊娠的完全流產(chǎn)率達(dá)到90%以上。

2 為何已服用了藥物流產(chǎn)卻還需清宮？

自藥物流產(chǎn)面世以來，無侵入性、痛苦小、使用便利、價(jià)格低廉等特點(diǎn)使之得到了廣大終止妊娠需求者的青睞和認(rèn)可。但是，服用藥物流產(chǎn)者仍有近10%因多次孕育史、盆腔炎、子宮位置、孕周、年齡等諸多因素影響出現(xiàn)孕囊殘留或流產(chǎn)失敗，需行清宮術(shù)將殘余宮腔內(nèi)容物及子宮內(nèi)膜碎片以負(fù)壓吸出，以規(guī)避宮壁粘連、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥，增加后續(xù)清宮操作的難度。因此在實(shí)施人工流產(chǎn)的時(shí)候，應(yīng)盡量將各種流產(chǎn)方式的利與弊為受術(shù)者講解清楚，并根據(jù)其具體情況制定更為安全、可行的方案。

3 藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)的優(yōu)勢(shì)都有哪些，效果又如何呢？

自上文可知，藥物流產(chǎn)采用的藥物為米索前列醇和米非司酮，其中米非司酮與孕酮受體的結(jié)合能力大大超出了孕酮2～4倍，通過競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合使孕激素活性徹底被阻斷；明顯增強(qiáng)了再次妊娠者子宮對(duì)前列腺素的敏感性；在口服之后快速吸收，血藥濃度達(dá)到峰值的時(shí)間僅需0.8～1.5h。經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐表明，米非司酮對(duì)妊娠期或者非妊娠期女性的宮頸均有一定程度的軟化和擴(kuò)張作用。此外，該藥物還可使妊娠女性體內(nèi)內(nèi)源性前列腺素增加，加速蛻膜組織的出血和壞死，使之與絨毛膜剝離，進(jìn)而影響妊娠進(jìn)程。米索前列醇同樣具有軟化宮頸、誘發(fā)宮縮的功用，兩種藥物協(xié)同作用可有效實(shí)現(xiàn)妊娠終止。也正是因?yàn)樯鲜鰞煞N藥物對(duì)宮頸的軟化和擴(kuò)張作用使清宮術(shù)的操作更為便利，不用擴(kuò)宮僅以低負(fù)壓輕吸宮腔四周即可將宮內(nèi)蛻膜組織吸凈，對(duì)宮頸、子宮以及剖宮產(chǎn)后瘢痕的損傷均可最大程度的避免。相比僅以藥物流產(chǎn)待14d復(fù)查發(fā)現(xiàn)問題再行清宮術(shù)的安全風(fēng)險(xiǎn)和痛苦感明顯減輕，因在藥流過后14d宮口已然回縮，甚至宮腔殘留物已與宮腔壁粘連，殘留孕囊組織長(zhǎng)期停留于宮腔或陰道流血時(shí)間過長(zhǎng)均可能引起宮腔內(nèi)感染。若單以傳統(tǒng)鉗刮術(shù)進(jìn)行流產(chǎn)，則增加了擴(kuò)張宮頸的痛苦以及對(duì)子宮內(nèi)膜及子宮頸的損傷，還可能由于一次清宮不全，而致二次清宮?？偠灾幬锪鳟a(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)應(yīng)用于再妊娠早期終止妊娠中的安全性高、副作用少，值得推廣。

關(guān)于藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)的臨床應(yīng)用效果臨床已開展了大量的隨機(jī)對(duì)照研究和實(shí)踐，王娟娟等曾將120例孕3月內(nèi)終止妊娠者隨機(jī)以分組進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果得出應(yīng)用聯(lián)合方案的組別完全流產(chǎn)率100%，陰道流血時(shí)間（6.8±0.6）d，總出血量（86.5±13.9）ml，無并發(fā)癥發(fā)生；僅以藥物流產(chǎn)的組別完全流產(chǎn)率77.29%，不完全流產(chǎn)率16.34%，流產(chǎn)失敗率6.37%，并發(fā)癥發(fā)生率8.96%，陰道流血時(shí)間（9.8±2.6）d，平均出血量（106.5±14.8）ml。兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 藥物流產(chǎn)+清宮術(shù)方案終止妊娠對(duì)生育功能有無影響？

人工流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院就診，藥流之后的清宮操作應(yīng)選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生嚴(yán)格遵照操作流程進(jìn)行。在此前提下，藥物與清宮術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可最大程度的降低對(duì)日后再次妊娠的影響。因在藥物流產(chǎn)之后及時(shí)、恰當(dāng)?shù)膶?shí)施清宮術(shù)可緩解病痛和流血，使整個(gè)病程有效縮短，子宮免受長(zhǎng)時(shí)間的疾病侵襲，避免不必要的炎癥感染，使子宮機(jī)能得以快速恢復(fù)，對(duì)日后正常生育需求有所保障。

5 注意事項(xiàng)

首先應(yīng)在人工流產(chǎn)前完善各項(xiàng)檢查，并向醫(yī)生如實(shí)相告自己的病史、孕育史、流產(chǎn)史、停經(jīng)天數(shù)等，便于醫(yī)生制定更為適宜的流產(chǎn)方案；其次有相當(dāng)部分接受藥物流產(chǎn)者，在服藥之后時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈乏力、發(fā)燒寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，不必驚慌，此多屬一過性不適，在胎囊排出體外之后，即自行消失；若有嘔吐比較嚴(yán)重的則應(yīng)就醫(yī)查詢接受對(duì)癥處理，嘔吐物中若有藥物，則補(bǔ)服1粒；期間注意觀察陰道出血情況，予以記錄；清宮術(shù)前排空大便，膀胱適當(dāng)充盈便于B超觀察詳細(xì)情況，凝血、血常規(guī)、甲肝、乙肝、婦科檢查等均予以完善；手術(shù)過程中保持放松，保持體位制動(dòng)，避免無醫(yī)囑下隨意移動(dòng)導(dǎo)致弄傷自己；術(shù)后多休息，保證良好的睡眠，避免過多憂思傷心傷神。1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、性生活，避免重體力勞動(dòng)，飲食保證營(yíng)養(yǎng)均衡。若術(shù)后陰道流血量過多、時(shí)間多長(zhǎng)或有嚴(yán)重腹痛應(yīng)及時(shí)就診復(fù)查，遵醫(yī)囑服藥、復(fù)診；最為重要的是，日后應(yīng)注意避孕的必要性和重要性，避免再次意外妊娠。

6 頻繁多次人流的危害

盡管當(dāng)前社會(huì)氛圍下人流已司空見慣，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步亦使人工流產(chǎn)更加的安全和有效，但是出于對(duì)生命的尊重和自身機(jī)體的愛護(hù)，頻繁多次人工流產(chǎn)絕不可取。其對(duì)女性的危害有兩方面，一為身體，二為心理。身體方面的損傷體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①多次人工流產(chǎn)、清宮勢(shì)必會(huì)造成子宮內(nèi)膜的損傷，使之變薄，甚至穿孔，造成月經(jīng)紊亂、胚胎著床困難等，影響日后生育能力；②多次人工流產(chǎn)可造成貧血、抵抗力差等癥狀，細(xì)菌感染的幾率增加，罹患婦科炎癥的可能性變大；③多次人工流產(chǎn)造成不同程度的子宮頸粘連，致使經(jīng)期血液流通不暢，誘發(fā)下腹部疼痛等不適癥狀，并可呈周期性反復(fù)發(fā)作。心理上的傷害更是毋庸置言，母愛是女性自孕育之日起便自行衍生的一種情感，人工流產(chǎn)流掉的不僅僅是來自母體的血和肉，更是一條鮮活的生命。若反復(fù)的人工流產(chǎn)可擊垮女性的心理防線，使之自卑、沉淪、自暴自棄。

故現(xiàn)今正處于性活躍期的成年女性一定要掌握正確的避孕措施并堅(jiān)持正確避孕，以規(guī)避意外妊娠，給予自己更多的愛和保護(hù)。