龔莉莉 王曉麗

【摘 要】目的：研究多部位骨髓穿刺對惡性血液病的診斷價值；方法：回顧性分析我院60例疑難少見病例，對研究對象進(jìn)行選擇性多部分骨髓穿刺法檢查，分別進(jìn)行髂前上棘、髂后上棘、胸骨及骨痛部位骨髓穿刺，對比不同骨髓穿刺對惡性血液病的診斷準(zhǔn)確率；結(jié)果：在骨髓轉(zhuǎn)移癌的檢查中，二次檢查的檢出例數(shù)明顯高于一次檢查檢出率（X?=8.333，P=0.004），惡性組織細(xì)胞病的檢查中二次骨穿與一次骨穿的檢出例數(shù)無明顯差異（P>0.05），而三次骨穿檢出例數(shù)明顯高于一次骨穿例數(shù)（X?=6.750，P=0.009），在多發(fā)性骨髓瘤的的檢查中，一次骨穿與二次骨穿檢出例數(shù)無明顯差異，P>0.05。骨髓轉(zhuǎn)移癌的檢查中，骨痛部位穿刺檢出例數(shù)最高，高于髂前上棘與髂后上棘穿刺（X?=10.272，6.650；P=0.001，0.010），在惡性組織細(xì)胞病檢查中胸骨穿刺檢出例數(shù)最高，高于髂前上棘、髂后上棘與骨痛部位穿刺（X?=9.642；P=0.002），在多發(fā)性骨髓瘤檢查中骨痛為主穿刺檢出例數(shù)最高，高于髂前上棘、髂后上棘與胸骨（X?=9.227，7.263；P=0.003，0.007）；結(jié)論：對疑難性疾病患者進(jìn)行多部位多次骨髓穿刺檢查能夠更好的診斷骨髓轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細(xì)胞病及多發(fā)性骨髓瘤。

【關(guān)鍵詞】多部位骨髓穿刺；惡性血液病；診斷價值研究

前言

惡性血液病在臨床中較為少見，但是由于該類疾病對患者生命安全威脅較大故在臨床中被列為疑難少見病種內(nèi)，如骨髓轉(zhuǎn)移癌、多發(fā)性骨髓瘤、惡性細(xì)胞組織病等，病程大多比較急驟，預(yù)后較差，早期診斷與治療干預(yù)具有重要意義[1，2]。但由于該類疾病的早期臨床表現(xiàn)不夠明顯，患者往往難以自覺，從而為臨床診斷工作帶來了較大的困難。如何提高惡性血液病的臨床檢出率與診斷準(zhǔn)確率，許多學(xué)者均進(jìn)行了研究，其中骨髓穿刺為臨床中較為常用的檢查惡性血液病手段，在疾病早期診斷與早期治療中發(fā)揮了較大的臨床價值。為進(jìn)一步探索惡性血液病的臨床診斷手段，本研究進(jìn)行多部位骨髓穿刺以提高惡性血液病的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年1月至2017年 12月60例疑難少見病例為研究對象，其中經(jīng)過骨髓穿刺檢查確診為骨髓轉(zhuǎn)移癌的患者有25例，惡性組織細(xì)胞病的患者有12例，多發(fā)性骨髓瘤的患者有23例。男性患者34例，女性患者26例，年齡范圍（13～74）歲，平均年齡（43.35±12.59）歲。其中的骨髓轉(zhuǎn)移瘤患者通過結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線檢查、核磁共振檢查、同位素檢查，部分患者通過病理組織學(xué)檢查確診腫瘤的原發(fā)位置。胃癌患者7例，肺癌患者2例，乳腺癌患者2例，前列腺癌患者1例，腎癌患者1例，結(jié)腸癌患者4例，其余8例未確診腫瘤原發(fā)部位。

1.2臨床癥狀

骨髓轉(zhuǎn)移癌患者臨床癥狀主要為貧血、骨骼疼痛、發(fā)熱為主，其中骨骼疼痛的患者有14例，占比56.00%，癥狀為不同程度間歇性鈍痛或者持續(xù)性的劇痛，腰椎、骶骨、髂骨、下肢骨疼痛多見，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重狀態(tài)。惡性組織細(xì)胞疾病患者以高熱、貧血與黃疸為主要臨床癥狀，患者多出現(xiàn)骨骼疼痛，本次納入病例中有1例出現(xiàn)骨骼疼痛，主要為腰椎的持續(xù)性劇烈疼痛。多發(fā)性骨髓瘤患者表現(xiàn)為自發(fā)性骨折與持續(xù)性鈍痛或者劇烈疼痛，疼痛部位以下肢與腰椎、骶骨、髂骨多見，一些患者存在經(jīng)ECT檢查發(fā)現(xiàn)存在有局部骨代謝活躍癥狀。

1.3外周血象特征

WBC低于4.0×109/L的有18例，有25例在（4.0～10.0）×109/L，>10.0×109/L的有2例。Hb正常的有3例，輕度貧血的有6例，中度貧血的有34例，高度貧血的有17例。PLT<100××109/L的有34例。外周血涂片中發(fā)現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞和（或）幼稚粒細(xì)胞的有18例，異常淋巴細(xì)胞的有1例，異常網(wǎng)狀細(xì)胞的有2例。

1.4骨髓象特征

在納入的60例患者中，骨髓增生活躍的患者有35例（58.33%），增生明顯活躍的有15例（25.00%），增生減低的有7例（11.67%），明顯減低的有3例（5.00%）。

在所有的骨髓轉(zhuǎn)移癌患者中均可見散在或呈簇分布的轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，細(xì)胞體積較大，外形不規(guī)則，胞漿豐富，藍(lán)色或紫紅色，部分可見顆?；蚩张荩?xì)胞核圓形或橢圓形或畸形，雙核或多核，染色質(zhì)粗糙網(wǎng)狀。

惡性組織細(xì)胞疾病在骨髓中發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞為診斷的特異性指標(biāo)。其中可見多核巨組織細(xì)胞、異常組織細(xì)胞、吞噬性組織細(xì)胞、有絲分裂組織細(xì)胞。

多發(fā)性骨髓瘤在骨髓中骨髓瘤細(xì)胞>15.00%為診斷指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1骨髓穿刺次數(shù)與檢出例數(shù)的關(guān)系分析

結(jié)果顯示，在骨髓轉(zhuǎn)移癌的檢查中，二次檢查的檢出例數(shù)明顯高于一次檢查檢出率（X?=8.333，P=0.004），惡性組織細(xì)胞病的檢查中二次骨穿與一次骨穿的檢出例數(shù)無明顯差異（P>0.05），而三次骨穿檢出例數(shù)明顯高于一次骨穿例數(shù)（X?=6.750，P=0.009），在多發(fā)性骨髓瘤的的檢查中，一次骨穿與二次骨穿檢出例數(shù)無明顯差異，P>0.05，詳見表1.

2.2骨髓穿刺部分與檢出例數(shù)的關(guān)系分析

結(jié)果顯示，在骨髓轉(zhuǎn)移癌的檢查中，骨痛部位穿刺檢出例數(shù)最高，高于髂前上棘與髂后上棘穿刺（X?=10.272，6.650；P=0.001，0.010），在惡性組織細(xì)胞病檢查中胸骨穿刺檢出例數(shù)最高，高于髂前上棘、髂后上棘與骨痛部位穿刺（X?=9.642；P=0.002），在多發(fā)性骨髓瘤檢查中骨痛為主穿刺檢出例數(shù)最高，高于髂前上棘、髂后上棘與胸骨（X?=9.227，7.263；P=0.003，0.007），詳見表2.

3 討論

骨髓組織是由血管及各類細(xì)胞和特殊的網(wǎng)狀結(jié)締組織形成的，腫瘤細(xì)胞順著血液流動而發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移。骨髓轉(zhuǎn)移的原發(fā)病灶不同則表現(xiàn)也較多樣化，缺乏特異性而診斷困難[3]。骨髓穿刺時診斷惡性血液疾病的重要手段，本研究結(jié)果提示，對疑似惡性血液病患者進(jìn)行多次不同部位骨髓穿刺能夠更好的診斷骨髓轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細(xì)胞病及多發(fā)性骨髓瘤，具有更高的檢出例數(shù)。

綜上所述，對疑難性疾病患者進(jìn)行多部位多次骨髓穿刺檢查能夠更好的診斷骨髓轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細(xì)胞病及多發(fā)性骨髓瘤。

參考文獻(xiàn)

[1]張京，楊柯，白海，王存邦，歐劍鋒，趙強(qiáng)，張姝婷.血液病骨髓涂片與骨髓病理活檢診斷對比分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（03）：408-410.

[2]趙飛.240例血液病骨髓穿刺活檢的病理形態(tài)分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（15）：26-27.

[3]栗瑞敏，劉春海，李雪政，楊建華，郭紅霞，許娜娜.骨髓組織活檢診斷骨髓轉(zhuǎn)移癌及血液病價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（07）： 710-712.