【摘 要】目的：探析聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤妊娠囊注射、清宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠的效果情況。方法：選取到我院接收的子宮瘢痕處妊娠68例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分設(shè)研究組（n=34）和參照組（n=34）兩組。行甲氨蝶呤妊娠囊注射治療參照組，行甲氨蝶呤妊娠囊注射、清宮術(shù)聯(lián)合治療研究組。觀察經(jīng)分別應(yīng)用不同方法治療后取得的療效情況。結(jié)果：研究組患者的臨床療效率明顯高于參照組（P<0.05）；研究組患者的癥狀改善優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)子宮瘢痕處妊娠行甲氨蝶呤妊娠囊注射、清宮術(shù)聯(lián)合治療，其治療效果，加快病灶消失，縮短患者住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】子宮瘢痕處妊娠；清宮術(shù)；甲氨蝶呤妊娠注射

子宮瘢痕妊娠一種發(fā)生于剖宮產(chǎn)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其在異位妊娠中，也屬于一種罕見(jiàn)疾病。伴隨近幾年行剖宮產(chǎn)術(shù)式的人數(shù)的不斷增加，使得子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率不斷遞增[1]。對(duì)伴有此病癥患者，若臨床處理不及時(shí)，則易引發(fā)子宮大出血、子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生，病情嚴(yán)重者需要將子宮切除，使其提高患者終身不孕率?；诖?，為避免上述情況的發(fā)生，處理措施的有效合理開(kāi)展非常重要。本研究以我院接收的子宮瘢痕處妊娠68例患者為研究對(duì)象，探究聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤妊娠囊注射液、清宮術(shù)治療的療效，做如下研究。

1 資料與方法

1.1臨床資料

患者病例時(shí)段取自2015年1月-2018年5月，選取我院接收的子宮瘢痕處妊娠68例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分設(shè)不同組別，即參照組與研究組。在參照組34例患者中，年齡23-41歲（36.4±2.2）歲；孕周2-14周（5.5±1.3）周。在研究組34例患者中，年齡24-42歲（37.3±2.3）歲；孕周2-14周（5.6±1.2）周。把患者的臨床資料相比（P>0.05），數(shù)據(jù)間可比較。

1.2方法

行甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；H32026197；1g）妊娠囊注射治療參照組，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下指導(dǎo)其服用復(fù)方米非司酮片，每次30mg，每日1次，持續(xù)治療3天。經(jīng)陰道在患者孕囊部位插入腰穿針，然后將1mg/kg甲氨蝶呤囊內(nèi)注射，7天后給予患者采取β-HCG檢查。如果治療效果不理想，可繼續(xù)對(duì)患者用藥指導(dǎo)，每周定期檢測(cè)患者β-HCG情況。

行甲氨蝶呤妊娠囊注射、清宮術(shù)聯(lián)合治療研究組，甲氨蝶呤妊娠囊注射的用藥劑量、療程等可依照參照組進(jìn)行；開(kāi)展清宮術(shù)治療前，經(jīng)超聲輔助行甲氨蝶呤孕囊內(nèi)注射和腹部穿刺，β-HCG水平變化情況密切監(jiān)測(cè)，5天后實(shí)施清宮術(shù)，用吸管在300至400mmHg負(fù)壓下吸出附著在患者子宮下段的妊娠物，在物體被吸出時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減壓并對(duì)吸管進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，吸管取出方式是吸管槽與子宮瘢痕處背向，而且為防止術(shù)后感染情況發(fā)生，對(duì)抗生素預(yù)防性應(yīng)用。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

評(píng)定子宮瘢痕處妊娠的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可依照WHO擬定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，孕囊排出，學(xué)β-hCG恢復(fù)至正常水平表示顯效；血β-hCG降低至100IU/L后繼續(xù)穩(wěn)定降低表示有效；血-βHCG水平未出現(xiàn)任何降低趨勢(shì)表示無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在此次報(bào)道中，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用（ ），行t檢驗(yàn)開(kāi)展組間對(duì)比；計(jì)數(shù)資料實(shí)施百分比，行卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)比差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比臨床療效

76.47%為參照組患者的臨床療效率，明顯低于研究組患者的94.12%（P<0.05）。表1示。

2.2對(duì)比病癥改善情況

研究組患者的β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間和出血量、病灶消失時(shí)間和住院時(shí)間等病癥改善情況均優(yōu)于參照組（P<0.05）。表2示。

3 討論

在異位妊娠中，子宮瘢痕處妊娠是一種有較高危害性的疾病，因瘢痕處纖維組織多，肌壁薄弱，如果孕囊定植于瘢痕上，則容易導(dǎo)致絨毛穿透肌層大出血情況發(fā)生，從而能嚴(yán)重威脅患者的生命安全?；诖?，治療干預(yù)措施的及早開(kāi)展非常重要。子宮動(dòng)脈介入栓塞、藥物排出孕囊和保守治療有刮宮等，均是目前臨床治療此病癥的主要手段，其中以藥物療法的應(yīng)用最為常見(jiàn)。聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤、米非司酮能將妊娠有效終止，其中非米司酮可經(jīng)對(duì)蛻膜組織與絨毛組織的破壞，釋放前列腺素、使黃體萎縮，實(shí)現(xiàn)妊娠終止的目的；甲氨蝶呤可通過(guò)對(duì)細(xì)胞二氫葉酸還原酶活性的抑制，對(duì)DNA、蛋白質(zhì)與RNA的合成進(jìn)行干擾，終止患者體內(nèi)胚胎脫離、致死和發(fā)育，然而藥物的應(yīng)用能起到一定的療效，但也存在局限性，無(wú)法順利排出孕囊，進(jìn)而能增加患者出血量，延長(zhǎng)其治療時(shí)間。有研究表明[3]，對(duì)子宮瘢痕處妊娠聯(lián)合應(yīng)用清宮術(shù)、甲氨蝶呤治療，既能將孕囊取出，對(duì)患者的子宮予以保留，而且還能促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，使其出血量降低，減少對(duì)患者的損傷情況。本研究以我院接收的子宮瘢痕處妊娠68例患者為研究對(duì)象，結(jié)合上述研究結(jié)果得出，行清宮術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤妊娠囊注射治療，能使孕囊排出成功率提升，降低患者出血量；而且經(jīng)超聲輔助給予患者開(kāi)展清宮術(shù)治療，對(duì)病癥治療成功率的提升也具有一定的促進(jìn)作用。

總之，對(duì)子宮瘢痕處妊娠行甲氨蝶呤妊娠囊注射、清宮術(shù)聯(lián)合治療，其治療效果，加快病灶消失，縮短患者住院時(shí)間，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曉冰.甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠的治療效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（24）：155-157.

[2]謝樹梅，李叔君.甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)對(duì)子宮瘢痕處妊娠的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（3）：327-328.

[3]李火財(cái).甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)對(duì)子宮瘢痕處妊娠的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（15）：2802-2803.