張雷 高哲 周愛國

【摘 要】目的：對瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腦出血患者手術(shù)麻醉的效果進行觀察分析。方法：選取我院2016年5月-2018年5月所收治的100例腦出血患者作為實驗對象，隨機分為試驗組與對照組，試驗組患者采取瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉，對照組患者采取芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉，并對兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、丙泊酚用量以及不良反應(yīng)進行統(tǒng)計觀察。結(jié)果：試驗組患者在自主呼吸恢復(fù)時間、丙泊酚用量上均顯著優(yōu)于對照組患者，且不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于對照組患者。以上數(shù)據(jù)均具備統(tǒng)計學意義。（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腦出血患者的手術(shù)麻醉中具有良好的效果，值得于臨床中進行推廣。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；腦出血；手術(shù)；麻醉

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年5月-2018年5月所收治的100例腦出血患者作為實驗對象。入組標準：上述患者均經(jīng)由CT檢查確診為腦出血，且接受微創(chuàng)引流術(shù)治療。排除標準：具有精神疾病或既往精神疾病史患者；具有明顯手術(shù)禁忌癥患者；拒絕接受實驗患者。將上述患者分為試驗組與對照組各50例。試驗組中，男性患者29例，女性患者21例，年齡在33-75歲間，平均年齡為（51.98±3.87）歲；出血量為22-60ml，平均出血量為（37.71±1.23）ml；其中32例患者為基底節(jié)區(qū)出血，8例患者為丘腦區(qū)出血，6例患者為腦葉區(qū)出血，4例患者破入腦室。對照組中男性患者31例，女性患者19例，年齡在35-78歲間，平均年齡為（52.17±3.66）歲；出血量為23-60ml，平均出血量為（38.23±1.36）ml；其中30例患者為基底節(jié)區(qū)出血，11例患者為丘腦區(qū)出血，7例患者為腦葉區(qū)出血，2例患者為破入腦室。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異上不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 方法

所有患者在麻醉前12小時內(nèi)禁食，6小時內(nèi)禁水，患者于術(shù)前口服苯巴比妥80mg（國藥準字H31022038 生產(chǎn)企業(yè)： 上海信誼藥廠有限公司），阿托品0.4mg（國藥準字H13020561 生產(chǎn)企業(yè)： 河北長天藥業(yè)有限公司）；進入手術(shù)后，密切關(guān)注患者的血壓以及心率變化。試驗組患者依次緩慢靜脈注射0.06mg咪達銼倫（國藥準字：H20065729 生產(chǎn)企業(yè)： 宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）；1.8mg丙泊酚（國藥準字：H20051842 生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司）；0.1mg維庫溴銨（國藥準字H20066940 生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司）；1.8ug瑞芬太尼（國藥準字H20123423 生產(chǎn)企業(yè)： 國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司）進行麻醉。對照組患者依次緩慢靜脈注射0.06mg咪達銼倫+1.8mg丙泊酚+0.1mg維庫溴銨+2.5ug芬太尼（國藥準字H20030197 生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）進行麻醉。

三分鐘后，對兩組患者進行氣管插管，并進行間歇正壓通氣，使呼吸末二氧化碳維持在35mmHg左右。試驗組患者每小時泵入3.5-5.5mg丙泊酚與0.1-0.2ug瑞芬太尼；對照組患者每小時泵入4.0-6.5mg丙泊酚與0.06-0.12ug芬太尼。在一小時后，均給兩組患者注入1.8mg維庫溴銨，并對麻醉深度予以調(diào)整。值得注意的是，在這個過程之中，必須密切關(guān)注患者的血壓以及心率，手術(shù)結(jié)束時，即刻停藥[1-2]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、丙泊酚用量以及不良反應(yīng)進行統(tǒng)計觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進行分析，采用x±s表示，用t進行檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，用x?檢驗，當P<0.05時，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

由上表可知，采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的試驗組患者在自主呼吸恢復(fù)時間、丙泊酚用量上均明顯優(yōu)于對照組患者，且惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于對照組患者。以上數(shù)據(jù)均具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

瑞芬太尼是目前臨床中較為常見的麻醉藥品，具有見效快、代謝快、無蓄積等顯著特點，在麻醉鎮(zhèn)痛效果上較為突出，此外芬太尼對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的抑制作用，能夠降低呼吸頻率，穩(wěn)定血壓，延遲麻醉復(fù)蘇。丙泊酚是一種靜脈麻醉劑，見效較快，鎮(zhèn)靜催眠作用較為明顯，對藥物傳入迷走神經(jīng)具有一定的阻斷作用。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚能夠進一步提升麻醉效果，提高代謝速度，不過需酌情減少瑞芬太尼的用量[3]。

從本次研究來看，采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的試驗組患者在自主呼吸時間、丙泊酚用量以及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率上均顯著優(yōu)于采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚的對照組患者。這也較為直接的證明，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腦出血患者手術(shù)麻醉之中的效果更為優(yōu)良。能夠有效縮短患者自主呼吸恢復(fù)時間，減少丙泊酚劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對于減輕患者手術(shù)疼痛，降低經(jīng)濟壓力，促進患者恢復(fù)進程均具有較為積極的意義[4-5]。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腦出血患者的手術(shù)麻醉中具有良好的效果，值得于臨床中進行推廣。

參考文獻：

[1]韓煥超，馬少彬，呂曉燕，周娟.右美托咪啶復(fù)合鹽酸瑞芬太尼對高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（01）：125-126.

[2]雷雨.七氟醚+丙泊酚+瑞芬太尼靜吸復(fù)合全麻對腦出血患者開顱手術(shù)后腦損傷及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（22）： 3169-3172.

[3]張冰峰.右美托咪啶復(fù)合鹽酸瑞芬太尼對高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（49）：9844.

[4]趙昕，邢彥杰，張樹立，張滿河，楊莉，徐凱智.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對急性高血壓腦出血手術(shù)患者血流動力學的影響[J].河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版），2013，15（03）：300-302.

[5] 禹華軒.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對腦出血微創(chuàng)引流術(shù)的麻醉效果分析[J]世界臨床醫(yī)學，2017，11（2）：28.