方紅 楊煥煥 虞璐璐 楊子飛 韓亮 張悅

【摘 要】目的：探討真菌球型鼻-鼻竇炎的危險(xiǎn)因素。方法：選取真菌球型鼻-鼻竇炎患者225例，另選慢性鼻-鼻竇炎患者43例作為對(duì)照組，收集相關(guān)臨床資料。結(jié)果：長(zhǎng)期做家務(wù)史、發(fā)病前有大于一周住院病史、有鼻腔周?chē)徑鞴偌膊∈放c真菌球型鼻-鼻竇炎的危險(xiǎn)因素相關(guān)（P均<0.05）。結(jié)論：真菌球型鼻-鼻竇炎的發(fā)作可能與長(zhǎng)期做家務(wù)史、發(fā)病前有大于一周住院病史、有鼻腔周?chē)徑鞴偌膊∈返认嚓P(guān)。

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎；真菌病；危險(xiǎn)因素；疾病預(yù)防

真菌球型鼻-鼻竇炎（FRS）是耳鼻咽喉科臨床常見(jiàn)的特異性感染性疾病。目前發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)多從病原學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)或治療學(xué)等方面研究真菌球型鼻-鼻竇炎，缺乏對(duì)其發(fā)病相關(guān)外在因素的相關(guān)研究。本文以期尋找與真菌球型鼻-鼻竇炎發(fā)病的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1對(duì)象

病例來(lái)自2012年1月1日至2017年12月31日期間在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）住院并確診為真菌性鼻-鼻竇炎真菌球型患者225例，與來(lái)自同期收治，確診為慢性鼻-鼻竇炎的患者43例進(jìn)行對(duì)照。

1.2收集資料類(lèi)型

一般項(xiàng)目：性別、年齡；

疾病指標(biāo)：病程、既往用藥史、既往手術(shù)史、變應(yīng)性疾病史；

臨床資料：鼻塞、流涕、涕血、頭痛、面部不適、嗅覺(jué)下降，下鼻甲腫大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鉤突肥大；

影像學(xué)資料：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)病變、致密影、鈣化斑；

問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容：有無(wú)長(zhǎng)期植物接觸史、有無(wú)鼻部相關(guān)周?chē)膊∈贰⒂袩o(wú)長(zhǎng)期做家務(wù)史、本次發(fā)病前有無(wú)住院病史、居住環(huán)境是否潮濕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將上述資料轉(zhuǎn)化為等級(jí)分組資料，采用多因素logistic回歸分析對(duì)上述等級(jí)資料進(jìn)行分析，用SPSS 22軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1真菌球型鼻-鼻竇炎患者性別、年齡分布

225例FRS患者中，男性68人（30.2%），女性157人（69.8%），女性是男性的2.3倍；年齡18-39歲的27人，40-60歲的125人，>60歲的73人，以中老年人群為主；

2.2真菌球型鼻-鼻竇炎患者臨床表現(xiàn)

FRS患者臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛有96例（42.7%），膿涕124例（55.1%） ，血涕63例（28%），鼻塞150例（66.7%），鼻異味38例（16.9%），嗅覺(jué)障礙51例（22.7%）；

2.3真菌球型鼻-鼻竇炎患者CT表現(xiàn)

鼻竇CT表現(xiàn)中可見(jiàn)團(tuán)塊影173例（76.9%），鈣化斑94例（41.8%），鼻中隔偏曲135例（60%），單側(cè)病變201例（89.3%） ；

2.4真菌球型鼻-鼻竇炎問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，共84人有長(zhǎng)期家務(wù)活接觸史，其中女性67人，男女有明顯性別差異（17：67）。

家務(wù)活累計(jì)平均每周時(shí)間計(jì)，<5h共39人（17.3%）、5-10h，<5y共62人（27.6%）、<10h，≥5y共46人（20.4%）、>10h，5-10y共52人（23.1%）、>10h，>10y共26人（11.6%）

此外，有51.6%患者（116人）有長(zhǎng)期接觸植物史，30.7%患者（69人）居住環(huán)境教陰暗潮濕， 21.3%患者（48人）在患FRS時(shí)有咽喉炎、慢性鼻炎等鄰近器官疾病，17.3%患者（39人）之前有過(guò)住院病史。

2.5真菌球型鼻-鼻竇炎危險(xiǎn)因素

根據(jù)多因素Logistic回歸結(jié)果，共有3個(gè)危險(xiǎn)，分別是長(zhǎng)期做家務(wù)史、發(fā)病前有大于一周住院病史、有鼻腔周?chē)徑鞴偌膊∈?。獲得的真菌球型鼻-鼻竇炎的Logistic回歸預(yù)測(cè)方程是：y=1.655+1.618x1+1.416x2+1.438x3。P=exp（y）/[1+exp（y）]。其中，x1指做家務(wù)史，x2指住院病史，x3指鼻腔周?chē)膊∈贰?/p>

3 討論

真菌球型真菌性鼻-鼻竇炎患者通常免疫功能正常，臨床表現(xiàn)類(lèi)似慢性鼻-鼻竇炎，如單側(cè)鼻塞、流膿涕、涕血或有惡臭等[1]。

本研究發(fā)現(xiàn)，真菌球型真菌性鼻-鼻竇炎患者的鼻竇CT中均表現(xiàn)為鼻及鼻竇腔內(nèi)有病灶，主要表現(xiàn)為鼻竇腔內(nèi)可見(jiàn)密度不均的團(tuán)塊影，近一半病例的CT中可見(jiàn)密度高于骨密度的鈣化斑；過(guò)半病例的CT可見(jiàn)患者常伴有鼻中隔偏曲。因此FRS的特征性CT表現(xiàn)為鼻竇內(nèi)可見(jiàn)密度不均的團(tuán)塊影或鈣化斑[2]。

真菌球型鼻-鼻竇炎感染的主要菌群為曲霉菌，筆者發(fā)現(xiàn)有長(zhǎng)期接觸家務(wù)活史的性別差異較明顯，其余因素未見(jiàn)明顯性別差異。由此，我們可提出假設(shè)，女性較男性更易接觸家庭環(huán)境中存在霉菌，是真菌球型鼻-鼻竇炎好發(fā)于女性的原因之一。家庭環(huán)境中，霉變食物、衣物，發(fā)霉的衛(wèi)生角落等易滋生霉菌。絕大部分人群較少做好完善的衛(wèi)生防護(hù)工作，可使曲霉菌通過(guò)人體的呼吸有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)入鼻腔并定植于鼻腔鼻竇中。在中國(guó)，中老年女性是長(zhǎng)期從事家務(wù)勞動(dòng)的主力人群，在更家務(wù)勞動(dòng)中更易接觸霉菌，同時(shí)該人群機(jī)體免疫能力普遍較青年人低下，對(duì)環(huán)境中霉菌抵抗力亦較差，從而有可能成為中老年女性發(fā)病率較男性高的原因之一。

在臨床診療中，我們?？砂l(fā)現(xiàn)本地（浙江東南沿海）許多中老年患者長(zhǎng)期居住在陰暗潮濕的地方。此次問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)有30.7%患者生活環(huán)境相對(duì)陰暗潮濕，logistic回歸分析中排除了該因素，其臨床證據(jù)有待加強(qiáng)。

有研究表明，醫(yī)院環(huán)境中曲霉菌污染較嚴(yán)重[3]，在問(wèn)卷調(diào)查中，有39人有住院病史，logistic回歸分析驗(yàn)證此因素為真菌性鼻竇炎的發(fā)病相關(guān)因素。

通過(guò)上述研究，我們發(fā)現(xiàn)真菌球型鼻-鼻竇炎的發(fā)作與外在因素有一定相關(guān)性。在臨床診療中，我們可加強(qiáng)衛(wèi)生健康宣教工作。通過(guò)對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后的衛(wèi)生宣教管理，可減少真菌球型鼻-鼻竇炎的發(fā)生，達(dá)到疾病防治目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]deShazo RD， O'Brien M， Chapin K， et al. Criteria for the diagnosis of sinus mycetoma. J Allergy Clin Immunol. 1997. 99（4）： 475-85.

[2]吳峰， 吳立連， 朱立新， 龔樹(shù)生， 均可. 真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因子和臨床表現(xiàn)探討. 臨床與病理雜志. 2015. 35（10）： 1794-1798.

[3]周立娟， 魏洪政. 真菌球型鼻竇炎的CT及MRI影像特征分析. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科. 2016. 23（12）： 723-724.

通訊作者：

張悅，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，科主任