武慧芳

【摘 要】目的：分析外科急腹癥的觀察與護(hù)理。方法：隨機(jī)選取我院2017年2月～8月期間收治的75例急腹癥患者護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：75例患者均經(jīng)過及時(shí)搶救，預(yù)后良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例。結(jié)論：認(rèn)真的觀察患者疾病的變化和精心的護(hù)理能夠幫助患者早日康復(fù)，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】外科；急腹癥；觀察；護(hù)理

1 一般資料

本研究中75例急腹癥患者，其中男性40例，女性35例，年齡17～72歲。其中急性闌尾炎31例，急性膽囊炎19例，十二指腸潰瘍穿孔12例，急性胰腺炎6例，腸套疊4例，腎絞痛3例。其中保守治療19例，經(jīng)手術(shù)治療56例。

2 結(jié)果

75例患者均經(jīng)過及時(shí)搶救，預(yù)后良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例。

3 臨床觀察

3.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 患者入院后及時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄血壓、脈搏、呼吸和體溫等生命體征。傾聽患者主訴，準(zhǔn)確收集病史，測(cè)量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴(yán)重程度?；颊哐獕合陆党潭忍崾静∏閲?yán)重程度，當(dāng)患者血壓下降、脈壓差縮小時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行積極搶救；脈搏細(xì)弱同時(shí)提示病情的惡化，對(duì)有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖；呼吸急促和腹式呼吸減弱也是患者病情嚴(yán)重的標(biāo)志。出現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)的情況下聯(lián)系主治醫(yī)師給予藥物治療或急診手術(shù)處理。

3.2 外科體格檢查 患者入院后應(yīng)及時(shí)行外科體格檢查，觀察患者鞏膜和皮膚有無黃染；腹部是否有壓痛、反跳痛以及是否有軀體其他部位牽涉痛；觀察患者體位與姿勢(shì)以及是否有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

鞏膜與皮膚的黃染提示有膽管阻塞；皮膚蒼白、濕冷為休克的前兆。中上腹部發(fā)生刀割樣劇痛常提示胃十二指腸急性穿孔；轉(zhuǎn)移性右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎的典型體征；腹肌緊張伴有廣泛性劇痛多提示急性彌漫性腹膜炎。在臨床上，兒童和老年人常常不能對(duì)疼痛部位準(zhǔn)確定位，造成診治困難甚至誤診，部分患者出現(xiàn)壓痛、反跳痛時(shí)已經(jīng)發(fā)展為疾病的終末期。因此在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)士對(duì)每個(gè)患者都應(yīng)當(dāng)具體和仔細(xì)的觀察癥狀變化，不能輕易放過任何對(duì)疾病的變化有診斷價(jià)值的細(xì)微變化。

3.3 姿勢(shì)與體位 腹痛時(shí)由于病理改變，患者會(huì)出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位，如潰瘍病穿孔者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運(yùn)動(dòng)或拒絕按腹；梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾；胰腺癌患者則往往會(huì)采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

3.4 腹部體征的觀察 觀察腹部體征，注意了解腹痛性質(zhì)和位置，并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸鳴音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部，常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛；轉(zhuǎn)移性右下腹固定麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎；持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對(duì)疼痛定位不明確，含糊不清，當(dāng)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張時(shí)，病情已到了很嚴(yán)重的程度。因此護(hù)士對(duì)每一個(gè)患者的觀察非常重要，不要放過一個(gè)對(duì)診斷有價(jià)值的任何細(xì)小反應(yīng)及細(xì)微的變化。

3.5 胃腸道癥狀的觀察 惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。對(duì)有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能；如便秘同時(shí)伴有不排氣，則是腸梗阻表現(xiàn)；若嘔吐同時(shí)帶有血便應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動(dòng)脈栓塞的可能。

4 護(hù)理方法

4.1 心理護(hù)理

掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要，因?yàn)榛颊咛幱谑滞纯嗲覠┰隊(duì)顟B(tài)。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)患溝通能消除患者的恐懼心理，使患者配合診療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)注意患者心理變化，做好心理護(hù)理。

4.2 疼痛護(hù)理 對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥；對(duì)已決定手術(shù)的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情；外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁：禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸 [1]。

4.3 胃腸減壓 急腹癥患者根據(jù)病情大多需禁食、胃腸減壓，可減輕消化道的積氣、積液，緩解消化道梗阻，對(duì)消化道穿孔患者可避免消化液進(jìn)一步漏入腹腔，減輕腹腔污染。護(hù)理時(shí)要保持胃腸減壓有效的負(fù)壓吸引，并需靜脈輸液以維持水電酸堿平衡。

4.4 配合完成輔助檢查 動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化，協(xié)助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。

4.5 做好術(shù)前準(zhǔn)備 大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)治療，應(yīng)迅速配合醫(yī)師做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好配血、備皮、術(shù)前用藥、氧氣吸入等工作，并迅速與手術(shù)室聯(lián)系。

4.6 術(shù)后護(hù)理 多數(shù)急腹癥是在緊急狀態(tài)下手術(shù)的，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥，需高度重視術(shù)后護(hù)理 [2]。

4.6.1 繼續(xù)觀察生命體征 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其對(duì)于病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)定、心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無術(shù)后出血的發(fā)生。

4.6.2 引流管的護(hù)理 部分急腹癥患者術(shù)后帶有許多引流管如腹腔引流管、導(dǎo)尿管、胃管氧氣管等，應(yīng)保持各種引流管引流通暢，妥善固定，做好標(biāo)記。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質(zhì)。

4.6.3 預(yù)防切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生 血壓平穩(wěn)后可協(xié)助患者取半臥位，協(xié)助其翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染；加強(qiáng)口腔護(hù)理；保持床單元清潔、干燥、平整，防止壓瘡發(fā)生[3]。

5 討論

外科急腹癥以急性劇烈腹痛為突出表現(xiàn)，發(fā)病急、變化快、癥狀明顯且后果嚴(yán)重，對(duì)于外科急腹癥的患者護(hù)理十分重要，護(hù)理人員需密切觀察患者病情進(jìn)展，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，在疾病發(fā)生和進(jìn)展的不同時(shí)期及時(shí)作出相應(yīng)護(hù)理，能夠幫助患者早日康復(fù)。首先，護(hù)理人員需要具備相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)；其次需要有高度的責(zé)任感、敏銳的觀察力和果斷的決策力，具備一定觀察技能和應(yīng)急能力，要養(yǎng)成獨(dú)立工作和獨(dú)立解決問題的能力。能夠與患者及時(shí)溝通，關(guān)心患者，穩(wěn)定患者情緒，使之配合醫(yī)護(hù)人員檢查治療和護(hù)理，解除其不適和病痛。認(rèn)真細(xì)致地觀察患者病情的變化和精心的護(hù)理能夠幫助患者早日康復(fù)，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]曹偉新， 李樂之.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010： 331.

[2]尹飛菲， 趙昕.不伴膽道擴(kuò)張的隱匿性重癥急性膽管炎患者的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（11）：32-33.

[3]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：342-348.