熊選平

【摘 要】目的：探究門診注射病人暈厥的預(yù)防以及護(hù)理的對(duì)策。方法：并對(duì)門診注射室病人暈厥的原因進(jìn)行分析，并針對(duì)昏厥的不同的原因采取相應(yīng)的預(yù)防措施以及護(hù)理對(duì)策，盡量防止意外的發(fā)生。結(jié)果：顯示80名先兆暈厥病人得到了成功預(yù)防，28名暈厥病人均獲的了治愈，而且沒(méi)有病發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)有暈厥誘因的門診病人，及時(shí)的采取預(yù)防措施，并且密切的觀察病情，可以有效的防止先兆暈厥和暈厥的發(fā)生；積極救治暈厥病人，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有重要意義。

【關(guān)鍵詞】注射；暈厥；預(yù)防；護(hù)理

我們醫(yī)院門診注射室病人的數(shù)量較多，并且流動(dòng)性較大，于此同時(shí)病種復(fù)雜，醫(yī)生時(shí)常會(huì)遇到各種原因引起的暈厥現(xiàn)象。如果病人沒(méi)有得到相應(yīng)的預(yù)防和及時(shí)救治，就有可能導(dǎo)致意外發(fā)生，甚至危及病人的生命。所以應(yīng)引起注射室護(hù)士的高度重視。2002年7月至2004年8月，我科對(duì)28名暈厥病人進(jìn)行了分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

本組暈厥者28名，（分別為肌肉注射5名，靜脈推注8名，靜脈輸液15名）。年齡5～83歲，平均年齡44歲。

2 原因分析及預(yù)防措施

2.1病人精神的緊張、恐懼、對(duì)疼痛以及高度的敏感、見血后就會(huì)誘發(fā)暈厥，此類暈厥屬于血管抑制性暈厥，在于年輕女性身上常見。發(fā)作之前常伴有惡心、頭痛、出汗、頭暈、心悸、呼吸困難與感覺異常等前驅(qū)癥狀。針對(duì)這一類的類病人，注射之前應(yīng)該適時(shí)的進(jìn)行耐心的心理護(hù)理以及安慰，要注意語(yǔ)言舒緩親切，并且介紹必要的藥物治療的知識(shí)，引導(dǎo)病人運(yùn)用放松的技巧，例如深呼吸，與病人輕松的交談可以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量減少使用不良的具有暗示性的語(yǔ)言，盡量的緩解和消除緊張、恐懼情緒，使病人有信心接受治療。對(duì)于刺激性較強(qiáng)的藥物，肌肉注射時(shí)，盡量尋找病人無(wú)痛的注射點(diǎn)，緩慢的推注藥物，注射時(shí)用棉簽輕撫注射點(diǎn)周圍的皮膚，分散病人注意力，減輕疼痛以及刺激；靜脈推注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，如高滲葡萄糖等，盡量的選擇病人的肘部較大血管。

2.2低血糖性暈厥。低血糖性暈厥這一類昏厥常出現(xiàn)于糖尿病病人應(yīng)用胰島素或者降糖藥不當(dāng)，或者出現(xiàn)在病人空腹、高熱、腹瀉、饑餓、在應(yīng)用某些藥物之后誘發(fā)低血糖。這一類的病人大多感到饑餓，軟弱無(wú)力，出汗、焦慮，隨即就會(huì)出現(xiàn)臉色蒼白、心悸、肢體震顫等癥狀，很快就會(huì)喪失意識(shí)，還會(huì)可能出現(xiàn)大小便失禁。為了防止低血糖暈厥的發(fā)生，在給病人注射之前，我們會(huì)進(jìn)行常規(guī)詢問(wèn)病人有沒(méi)有進(jìn)食，并指導(dǎo)糖尿病病人以及家屬正確用藥的方法，以及如何的識(shí)別低血糖的先兆，囑咐病人要隨身攜帶餅干糖果，以備急用。對(duì)于空腹、饑餓的病人，在不影響治療的前提下，囑咐其進(jìn)食之后再進(jìn)行注射，并對(duì)病人說(shuō)明不宜空腹注射的原因；如若病人因病導(dǎo)致惡心、嘔吐、食欲不振，則要?jiǎng)衿浔M可能的進(jìn)食適量溫?zé)嶂嗨?，并且安排病人臥位注射，減慢注射的速度，防止暈厥發(fā)生。

2.3病人精神疲倦、疲勞、體質(zhì)虛弱、睡眠欠佳，由于平臥或者久蹲位突然起身時(shí)，容易引起體位性低血壓的暈厥。對(duì)于這一類病人來(lái)講，我們應(yīng)該盡量勸其臥位注射，同時(shí)減慢注射速度，在注射完畢之后緩慢的起身，防止暈厥的發(fā)生。本組中有5名由于拒絕臥位注射，過(guò)度相信自己的耐受力而在注射中出現(xiàn)了暈厥，讓其及時(shí)的平臥后迅速恢復(fù)。

3 暈厥時(shí)的護(hù)理

病人暈厥前會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、眼花、出冷汗、面色蒼白、視力模糊、耳鳴等，在此時(shí)應(yīng)該立即扶助其平臥或者放低頭部，立刻少量多次的飲用含糖熱開水或者含復(fù)方維生素B液的熱開水，并誘導(dǎo)病人使其精神放松，并調(diào)整呼吸，使其呼吸深而緩慢，調(diào)慢輸液的速度，一般持續(xù)15～20min病人即可自行緩解。

病人出現(xiàn)暈厥先兆的時(shí)候如果沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)或者沒(méi)有及時(shí)采取任何措施，病人就會(huì)很快的進(jìn)入暈厥，就會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓下降、心率加快或者減慢等一系列癥狀，此時(shí)，應(yīng)該馬上將病人置于平臥位或者頭低足高位，放松衣領(lǐng)，保持呼吸的通暢，并刺激人中、合谷、百會(huì)等穴位，并監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑迅速的給予吸氧、靜脈推高滲糖、應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物搶救，等病人清醒之后囑咐其繼續(xù)平臥20～30min，嚴(yán)密的觀察病情，血管神經(jīng)性的暈厥的病人經(jīng)過(guò)上述處理，一般都可以恢復(fù)，如果初步判斷是心源性或者腦源性暈厥，在進(jìn)行相關(guān)搶救的同時(shí)也送住院部進(jìn)一步的檢查治療。

4 結(jié)果

28名病人出現(xiàn)暈厥，3名跌倒，經(jīng)搶救后恢復(fù)，無(wú)外傷。

5 討論

暈厥是臨床上比較常見的一種危重癥，同時(shí)也是一種比較常見的臨床表現(xiàn)，大約占急診室就診病人的3%，住院病人的6%，這種病會(huì)發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而進(jìn)一步增加。完整的暈厥定義是：突然發(fā)作意識(shí)的完全喪失，并且伴有維持身體姿勢(shì)的肌肉張力的消失，并且不能維持正常的直立體位，但是各種反射仍然存在的一種狀態(tài)，這種癥狀會(huì)在幾秒鐘至幾分鐘而自行恢復(fù)，這種病的實(shí)質(zhì)是腦血流量的暫時(shí)性的減少。這類病中最常見的是血管神經(jīng)性暈厥，約占全部暈厥的58%，心源性暈厥約占8%～39%。預(yù)后最嚴(yán)重的是心源性暈厥，其年死亡率為18%～33%[1]。

參考文獻(xiàn)

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[3]宋相娟. 急診手術(shù)室發(fā)生各類暈厥的分析及護(hù)理措施[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（7）：240-241.