張國君

【摘 要】目的：對重癥監(jiān)護室（ICU）氣管插管實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理的譫妄發(fā)生影響進行探析。方法：將2017年1月～2018年1月我院ICU接治的110例氣管插管患者納入觀察中，根據入院先后順序隨機分成研究組和對照組；對照組實施常規(guī)?？谱o理，研究組同時開展鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理，對比分析兩組患者譫妄發(fā)生情況，并掌握兩組譫妄持續(xù)時間、ICU治療時間。結果：研究組譫妄發(fā)生率為16.36%，對照組為30.90%，相比差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）；研究組患者機械通氣時間、ICU治療時間均顯著短于對照組（P<0.05）。結論：通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理有助于預防和減少ICU氣管插管患者譫妄發(fā)生，縮短機械通氣及ICU治療時間，有著重要臨床意義。

【關鍵詞】鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束護理；ICU患者；氣管插管；譫妄

譫妄是臨床常見的急性一過性認知障礙，主要表現(xiàn)為意識模糊、思維不清、注意缺損等。機械通氣是ICU患者重要治療方法，可有效改善患者呼吸狀況，促進病情轉歸[1]。但這也增加了譫妄發(fā)生風險，ICU患者一旦出現(xiàn)譫妄則會對原發(fā)病治療進度和效果產生很不利影響，原因在于會削弱患者治療配合意識，延長輔助治療時間，也增大其他并發(fā)癥發(fā)生風險。因而，必須重視ICU氣道插管患者譫妄預防和護理。本文主要對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理早ICU氣管插管患者在預防譫妄中的應用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院ICU中心2017年3月～2018年3月收治的110例氣管插管患者作為觀察對象，均滿足氣管插管適應證。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）入住ICU且機械通氣24h以上；（3）患者及其家屬對研究知情并簽署同意書。排除呼吸道感染、喉頭水腫氣道異常、肝腎功能不全、喚醒禁忌癥及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物過敏等患者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。依照患者入院先后順序隨機分成兩組，每組55例。其中，對照組：男患者29例，女患者26例；29～70歲，平均（48.2±4.5）歲；膿毒癥12例，急性COPD 27例，嚴重顱腦創(chuàng)傷13例，其他3例。研究組：男患者30例，女患者25例；30～67歲，平均（47.6±3.8）歲；膿毒癥15例，急性肺損傷6例，急性COPD 20例，嚴重顱腦創(chuàng)傷12例，其他2例。2組患者基本信息、病情等無顯著性差異（P>0.05），具備可比性。

1.2方法

對照組實施護理干預，對患者進行喚醒、譫妄評估及早期康復活動，但不主動通過減少或暫停輸注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物喚醒患者，僅進行被動喚醒活動，并依照患者意識狀態(tài)和意愿開展適當?shù)男睦碇笇?、健康宣教、體位調整、早期床上肌力訓練等主動活動。研究組同時開展鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理，成立以以科室護士長、臨床經驗豐富護士為成員的護理小組，均接受相關護理知識及技能培訓，嚴格按護理計劃、流程操作，具體如下：

（1）喚醒與呼吸同步：在每天8：00、16：00遵醫(yī)囑減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物輸注量，并主動喚醒患者，并與其簡單交流，讓患者回答3～4個簡單問題，如患者出現(xiàn)躁動、不適或生命體征明顯變化，則要停止喚醒，以喚醒前用量的50%進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，與科室主管醫(yī)生一同對患者開展呼吸協(xié)調和自主呼吸試驗，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸出現(xiàn)不協(xié)調，遵醫(yī)囑對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥用量進行調整。

（2）譫妄評估與管理：在每天9：00對患者開展譫妄評估，如出現(xiàn)異常表現(xiàn)，及時告知臨床主管醫(yī)師，并盡快明確原因，遵醫(yī)囑對癥處理。同時，責任護士要與患者做好溝通和定向，以免感知剝奪，并開展睡眠、飲食及排便等護理。

（3）早期活動與鍛煉：根據患者意識、病情、肌力等情況，和臨床主治醫(yī)師一同制定患者早期活動及鍛煉方案，嚴格按照方案每日堅持活動、鍛煉，循序漸進，包括床上主被動活動、床上起坐、床旁坐椅等。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者氣管插管中譫妄發(fā)生率，通過ICU意識模糊評估法進行譫妄評測及判斷，主要從意識狀態(tài)有無急變、注意力缺損、意識清晰度及思維模糊等方面進行[2]，分為安靜型、躁動型及混合型。同時，記錄患者機械通氣時間、ICU治療時間。

1.4統(tǒng)計方法

應用SPSS20.0軟件處理，計量數(shù)據用（ ）表示，以t檢驗，計數(shù)數(shù)據用例數(shù)（%）表示，以X2檢驗，P<0.05為統(tǒng)計學意義判斷標準。

2 結果

2.1兩組譫妄發(fā)生情況對比

研究組患者的譫妄發(fā)生率為16.36%，顯著低于對照組的30.90%（P<0.05），如表1。

2.2兩組機械通氣及ICU治療時間對比

研究組機械通氣時間（6.04±1.26）d、ICU治療時間（7.30±2.05）d，對照組分別為（7.11±1.55）d、（8.82±2.43）d，兩組比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.05，t分別為5.475、10.232）。

3 結語

譫妄是ICU患者常見并發(fā)癥，通常ICU患者采取機械通氣，會受到生理、心理、環(huán)境、病癥及藥物等諸多因素影響而誘發(fā)譫妄，臨床發(fā)生率達到60%以上[3]。一旦患者出現(xiàn)譫妄將對患者預后及遠期康復造成不良影響，嚴重的導致患者病死，延長機械通氣和ICU治療，增加醫(yī)療費用。所以，有效預防譫妄對ICU氣道插管患者治療有著積極意義。

集束護理是一種理想的多學科合作、綜合護理干預方式。臨床研究報道，在ICU開展多學科護理在改善患者護理質量和預后上發(fā)揮重要作用。本研究中，研究組患者實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理，主要是每天喚醒與呼吸同步、每天定時開展譫妄評估，并行針對性管理，同時指導患者早期活動與鍛煉。從結果看，研究組譫妄發(fā)生率為16.36%，低于對照組的30.90%，且機械通氣時間、ICU治療時間更短（P<0.05）。與張燕等人相關課題研究報道基本一致[4]。

綜上而言，在ICU氣管插管患者治療中開展鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護理，可有效預防和減少譫妄發(fā)生，促進患者康復，減少機械通氣和ICU治療時間，值得臨床實踐。

參考文獻：

[1]何雪花.重癥監(jiān)護室譫妄的原因分析及護理干預[J].大家健康（學術版），2015，（04）：210.

[2]李亞.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化管理在ICU患者護理中的應用[J]. 醫(yī)療裝備，2016，29（19）：189-190.

[3]任小莉，程青虹，張小玉，等.集束化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預策略的臨床應用研究[J].全科護理，2017，15（15）：1856-1858.

[4]張燕，殷琦，李燕，等.集束化護理和常規(guī)護理對老年口腔癌患者術后譫妄的影響[J].中國口腔頜面外科雜志，2016，14（02）：162-166.