郭志華

【摘 要】目的：觀察以手法為主配合功能鍛煉為輔治療粘連性肩周炎的療效，并探討其可能的治療機(jī)理。方法：應(yīng)用點(diǎn)按、撥揉、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法為主，配合功能鍛練為輔。對(duì)34例肩關(guān)節(jié)周圍炎粘連期的患者進(jìn)行治療。結(jié)果：治愈23例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例，治愈率約為67.6%，有效率為91%，總體收效滿意。結(jié)論：采用點(diǎn)按、撥揉、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法為主，配合功能鍛練為輔的方法治療粘連性肩周炎。療效穩(wěn)定，時(shí)間短，見效快，無(wú)不良影響。值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】手法；功能鍛練；粘連；肩周炎

肩關(guān)節(jié)粘連往往是肩關(guān)節(jié)周圍炎中后期的常見表現(xiàn)，臨床上可見肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能不同程度受限、疼痛、甚至引起周圍肌肉萎縮。我采用點(diǎn)按、撥揉、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法，配合功能鍛練治療粘連期肩周炎34例，收效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

本組病例共34例，均根據(jù)病史、典型癥狀及肩關(guān)節(jié)功能檢查明確診斷為粘連期肩周嚴(yán)。34例患者中，女22例，占總比例的64.7%，男12例，占總比例的35.3%；年齡最大67歲，最小42歲，平均歲數(shù)53歲；病程最長(zhǎng)為三年，最短為三個(gè)月。平均為一年，發(fā)病部位在單側(cè)肩21例，雙肩13例。有外傷史者8例，肩關(guān)節(jié)肌肉明顯萎縮者4例。全部患者經(jīng)過(guò)X線攝片檢查排除骨質(zhì)病變，其中少數(shù)病例見有輕微骨質(zhì)疏松。

2 癥狀與體征

粘連期肩周炎臨床上大多由急性期日久未愈演變而生，一般具有肩部疼痛逐漸由急性期日漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重，呈“凍結(jié)狀態(tài)”。肩關(guān)節(jié)的各方向活動(dòng)均比正常的減少1/4-1/2；嚴(yán)重者盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)完全消失，只有肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動(dòng)。體征可見外展、內(nèi)收、前曲、后伸、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作障礙，可單獨(dú)或夾雜出現(xiàn)，梳頭、穿衣、舉臂、向后活動(dòng)均感困難。此期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常為1-6個(gè)月。

3 治療方法

以推拿、揉搓等法放松患肩，其次點(diǎn)按、撥揉肩井、秉風(fēng)、天宗、肩貞、肩髃、肩髎等穴，再用點(diǎn)按、撥揉等手法在肩部肌腱、韌帶、局部痛點(diǎn)、條索狀反映物進(jìn)行施術(shù)，然后根據(jù)不同情況采用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法，最后指導(dǎo)患者配合功能鍛練。治療以隔日一次，每次治療30分鐘，十次為一療程。

4 療效觀察

本組34例病人中治愈23例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例，治愈率約為67.6%，有效率為91%。療程最短者3次顯效，15次臨床治愈；最長(zhǎng)者6次顯效，20次癥狀明顯好轉(zhuǎn)。其中能積極就醫(yī)并配合功能鍛練著，治療效果顯著。

5 討論

5.1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肩關(guān)節(jié)周圍炎在中醫(yī)學(xué)中屬痹癥范疇。其發(fā)病原因古醫(yī)籍中亦有記載。如：《靈樞·素問(wèn)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹[1]?！薄吨胁亟?jīng)·五痹》曰：“腎氣內(nèi)消，……精氣日衰，則邪氣妄人[2]?！爆F(xiàn)代中醫(yī)總結(jié)古人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為其發(fā)病主要有內(nèi)、外兩方面原因。內(nèi)因?yàn)楦文I虧虛、氣血不足；外因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒濕邪及外傷、勞損等。

人之體骨為干，脈為營(yíng)，筋為綱，肉為墻。脈道通而氣血行。肩部多動(dòng)多勞，若勞之過(guò)度，使筋肉受累。本已酸脹不適，再感寒濕，留戀不去，凝而為痰，阻于肩。經(jīng)脈被痰瘀所阻，則氣血運(yùn)行不暢，而變生瘀血痰濁。停于關(guān)節(jié)，痼結(jié)根深，難以逐除；停于經(jīng)筋，則變厚變硬（韌帶鈣化）；停于肉墻，則變?yōu)樘到Y(jié)（類于脂肪墊），均可壓迫經(jīng)脈。陰陽(yáng)升降之道受阻，則形傷氣。脈道不通則氣血不行。本病的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋，五旬之人，正氣不足，營(yíng)衛(wèi)漸虛，若局部感受風(fēng)寒，或勞累閃挫，或習(xí)慣偏側(cè)而臥，筋脈受到長(zhǎng)期壓迫，遂致氣血阻滯而成肩痹。肩痛日久，局部氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯，以致患處腫脹粘連，最終關(guān)節(jié)僵直，肩臂不能舉動(dòng)[3]。

5.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)程度最大的一個(gè)關(guān)節(jié)，最易受各種因素的影響導(dǎo)致急性或慢性損傷，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，炎癥過(guò)程釋放的炎癥介質(zhì)，如前列腺素、羥色胺、緩激肽等致痛物質(zhì)，造成血液動(dòng)力學(xué)改變及漿液性滲出，滲出物的機(jī)化使肌腱與腱鞘及關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生粘連組織彈性降低，并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，形成所謂“肩凝”。

5.3 手法治療粘連期肩周炎的機(jī)理

點(diǎn)按肩井、秉風(fēng)、天宗、肩貞、肩髃、肩髎等穴可達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血、放松肌肉、消炎止痛的目的。再用點(diǎn)按、撥揉等手法在肩部肌腱、韌帶、局部痛點(diǎn)、條索狀反映物進(jìn)行施術(shù)，再施術(shù)時(shí)要側(cè)重?fù)苋鄩和摧^重的部位和塊狀或條索狀物；對(duì)于塊狀增生粘連的組織，從其周緣開始撥離，逐漸向其中心移動(dòng)。該法為治療粘連期肩周炎的主要手法，要求用力以患者能忍受為度，由輕到重，深透有力，治療部位要全面準(zhǔn)確。撥揉后放松該處[。這樣可解痙止痛、剝離粘連。

最后，運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法可逐漸增加患肩的活動(dòng)度，從而有效的松解各塊肌肉、肌腱在肩周的粘連。因其操作過(guò)程快捷、迅速，所以能使患者的疼痛減小到最大限度，并且有效的松解各塊肌肉、肌腱在肩周的粘連。對(duì)功能障礙的恢復(fù)有重要的作用，適用于關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯障礙者。我根據(jù)肩周炎的臨床表現(xiàn)不同，在采用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法時(shí)有所側(cè)重，對(duì)于肩關(guān)節(jié)不同范圍功能障礙的程度，根據(jù)具體情況選擇不同運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法進(jìn)行重點(diǎn)操作，內(nèi)收活動(dòng)受限較重的可重點(diǎn)做推肩拉肘內(nèi)收法，外展活動(dòng)受限較重的可重點(diǎn)做扣肩揉搓扛動(dòng)法，內(nèi)旋后伸摸脊活動(dòng)受限較重的可重點(diǎn)做后伸內(nèi)旋牽拉法，前曲上舉活動(dòng)受限可重點(diǎn)做下拉上提牽伸法。臨床上長(zhǎng)可見二者以上方向的功能受限，這時(shí)候就可以采用環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)肩部法進(jìn)行施術(shù)。

5.4 功能鍛練的作用

功能鍛練主要是保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，防止已松解的組織再度粘連，促進(jìn)肌張力的恢復(fù)，減少肩周炎的復(fù)發(fā)，良好的功能鍛練是痊愈的有力保證。功能鍛煉還可使肌腱和韌帶的代償功能增強(qiáng)，增加血氧供應(yīng)，加速肌腱和韌帶組織的修復(fù)過(guò)程。同時(shí)功能鍛練也是構(gòu)成頸椎新平衡關(guān)系的內(nèi)在動(dòng)力，具有治療和預(yù)防的雙重意義。

6 結(jié)語(yǔ)

采用點(diǎn)按、撥揉、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法為主，配合功能鍛練為輔治療黏連期肩周炎。不僅能起到緩解疼痛的作用，而且能起到舒筋通絡(luò)、松解粘連和促進(jìn)肩關(guān)節(jié)自我修復(fù)的作用。因此采用本方法治療粘連期肩周炎，療效穩(wěn)定，時(shí)間短，見效快，無(wú)不良影響。又免去了藥物的毒副作用和手術(shù)療法的痛苦，易被患者接受。且經(jīng)濟(jì)方便，易學(xué)習(xí)掌握，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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