譚威 陳曹一

【摘 要】目的：分析部隊腰椎間盤突出癥發(fā)生情況，總結(jié)防治經(jīng)驗。方法：2017年1月～2018月6月，醫(yī)院共收治了腰椎間盤突出癥48例，采用基礎(chǔ)治療，給予牽引+推拿/正骨+康復(fù)訓練+口服藥物治療。結(jié)果：義務(wù)兵8.33%、士官66.67%、軍官16.67%、離退休干部8.33%。其中單純腰椎間盤突出87.5%，合并退變性腰椎管狹窄3例、退變性腰椎不穩(wěn)3例，均為年齡30歲以上的軍官、離退休干部，其中2例對象轉(zhuǎn)上級醫(yī)療單位手術(shù)治療。疼痛有效緩解時間（4.1±2.4）日，絕大多數(shù)的對象疼痛、腰部功能障礙等癥狀明顯減輕，可以正常工作生活，未見直腿抬高異常的對象。結(jié)論：部隊腰椎間盤突出癥主要見于軍官、離退休干部，且病情相對較輕，極少見椎管狹窄等病變；需要重視避免久坐，負重訓練需要適度，特別是訓練時期，預(yù)防腰傷；干部自身需要做好個人的生活保健。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；部隊；預(yù)防；治療

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月～2018月6月，醫(yī)院共收治了腰椎間盤突出癥48例，其中男44例、女5例，年齡（26.4±2.5）歲。

1.2方法

回顧下分析，收集患者的信息，包括軍人的職位以及類別、病情分布、病情等。

所有對象都進行X線檢查，病情嚴重的對象11例進行了CT/MRI檢查（在上級機構(gòu)），根據(jù)患者的職位、類別、疾病嚴重程度選擇合適的治療方法。

普通對象，都給予牽引+推拿/正骨+康復(fù)訓練+口服藥物治療。采用四維牽引儀治，仰臥位，固定腰部，固定需要治療的椎間盤上下椎體上，醫(yī)囑放松身體，均勻呼吸。向儀器輸入端輸入患者基本情況，包括年齡、身長、體重、腰椎間盤突出部位的椎管參數(shù)，縱向牽引距離50～60mm，屈曲角度（-10°～-22°）、旋轉(zhuǎn)角度±10°-22°。治療過程中，操作牽引控制開關(guān)，雙手推按患者的腰部，腰部盡量不要離開牽引床，每次牽引1s左右，根據(jù)病情最長可以達到5s，反復(fù)操作8-10次，負荷次數(shù)12次，間隔1日后可以開始對第2個部位進行牽引。完成治療后，固定帶固定腰部。推拿/正骨：主要針對腰部，以揉、按、滾、推法放松腰椎，并按摩下肢4～5次，順勢推拿背部5min，彈撥背部膀胱經(jīng)2min，拿法按揉阿是穴30min?？诜幬镆訠族維生素為主，醫(yī)囑避免腰部負重，規(guī)律作息，緩解期每日2-3次腰部訓練。

2 結(jié)果

其中義務(wù)兵4例（8.33%）、士官32例（66.67%）、軍官8例（16.67%）、離退休干部4例（8.33%）。其中單純腰椎間盤突出42例（87.5%），合并退變性腰椎管狹窄3例、退變性腰椎不穩(wěn)3例，均為年齡30歲以上的軍官、離退休干部，其中2例對象轉(zhuǎn)上級醫(yī)療單位手術(shù)治療。

疼痛有效緩解時間（4.1±2.4）日，絕大多數(shù)的對象疼痛、腰部功能障礙等癥狀明顯減輕，可以正常工作生活，未見直腿抬高異常的對象。

3 討論

3.1 部隊腰椎間盤突出癥特點與預(yù)防

從本次研究來看，部隊腰椎間盤突出癥具有以下特點：①軍官、士官、離退休占比相對較高，特別是士官，但是考慮到部隊不同職位的占比，軍官的發(fā)生率并不低于士官；②疾病相對較輕，主要為單純的腰椎間盤突出。這反映了疾病的發(fā)生機制，士官主要從義務(wù)兵中升職而來，且有較長時間的軍事訓練經(jīng)歷，在日常訓練過程中，也往往發(fā)揮帶頭作用，訓練的時間也相對更長，腰部負重訓練時間長，這會脊柱節(jié)段微循環(huán)障礙、椎間盤代謝紊亂，最終引起椎間盤突出，嚴重者可出現(xiàn)終板變性、椎管狹窄等病變[1]。軍官、離退休干部的年齡相對較大，同時野戰(zhàn)訓練相對較少，長期坐位工作，腰部鍛煉少，核心肌群肌力不足，加上年齡的增長，自我新陳代謝能力下降，更容易出終板代謝紊亂、營養(yǎng)不良，導致椎間盤退行性改變[2]。

因此，部隊腰椎間盤突出癥預(yù)防需要注意以下幾點：①對于士兵而言，在訓練過程中需要量力而行，規(guī)范動作，特別是在涉及腰部訓練時，避免盲目增加負荷，禁止私自進行危險的訓練。②士兵自身訓練出現(xiàn)不適時，需要及時通報，進行必要的檢查，避免傷情惡化。③日常訓練過程中，需要重視腰部核心肌群的訓練，以增加脊柱穩(wěn)定性。④在日常生活過程中，需要做到挺直軀干。⑤對于軍官、臨退休人員、文職以及行政工作的對象，需要做好自我的保健，養(yǎng)成健康的生活行為習慣，如避免長時間維持一個坐位，每坐1-2h便需要進行腰部活動一次[3]。

3.2 部隊腰椎間盤突出癥治療

本次研究中采用的方案包括牽引+推拿/正骨+康復(fù)訓練+口服藥物治療。牽引治療可以減輕椎間壓力，改善和調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善局部代謝，從而有效的減輕無菌炎癥，恢復(fù)椎間盤正常生物力學平衡狀態(tài)。推拿、正骨治療可以起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等效果，操作簡單，可以指導患者的戰(zhàn)友、家屬自行開展。用藥以抗炎藥物為主，避免濫用鎮(zhèn)痛藥物特別是年齡相對較小的患者。需要注意的是，年齡較大的對象，可能病情較重，出現(xiàn)椎管狹窄等嚴重的病變，需要進行手術(shù)治療，轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)微創(chuàng)手術(shù)效果肯定。腰椎間盤突出癥急性發(fā)作與受寒關(guān)系密切，患者自身需要做好自我的保健，自覺的減少不良行為，如不正確的睡姿、高強度訓練后沖涼水。

參考文獻

[1]彭寶淦.椎間盤源性腰痛的診療進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2015，21（5）：321-326.

[2]楊敏，石秦川，徐桂華.針灸單獨或聯(lián)合拔罐、推拿治療腰椎間盤突出癥的網(wǎng)狀Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，34（09）：2153-2157.

[3]張軍超，張國濤，朱玲.基層部隊官兵腰椎間盤突出癥的防治措施[J].西南軍醫(yī)，2016，18（04）：337-338.