周艷

【摘? 要】求助者陳某是一名大三女學(xué)生，因?yàn)榕c男朋友的感情出現(xiàn)了問(wèn)題，情緒低落、心情煩躁，睡眠差、食欲下降、生活興趣減退、學(xué)習(xí)效率低下等癥狀。經(jīng)過(guò)心理咨詢師收集陳某的基本資料，有針對(duì)性地進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，診斷陳某為一般心理問(wèn)題，咨詢師在和求助者商議后根據(jù)其個(gè)性特征和問(wèn)題的特點(diǎn)采用了合理情緒療法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過(guò)3次咨詢，求助者情緒明顯好轉(zhuǎn)，改變了錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，與男朋友關(guān)系有所改善，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)，取得了比較好的咨詢效果。

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生;情感受挫;一般心理問(wèn)題;心理咨詢;合理情緒療法

1 一般資料

1.1 入口學(xué)資料

陳某，女，21歲，貴州某大學(xué)三年級(jí)一學(xué)生，身高約有158cm，家中有三姐弟，上有一姐姐，下有一弟弟，在家排行老二，喜歡和朋友們一起玩耍。父母均為農(nóng)民，家庭狀況一般。

1.2 個(gè)人成長(zhǎng)史

陳某足月生產(chǎn)，發(fā)育正常，從小身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重的疾病，母親在孕期以及哺乳期未服用藥物。從小性格偏內(nèi)向，聽(tīng)話，在大人眼中一直是個(gè)乖孩子，從小到大學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順，在家是家中的老二，成績(jī)比姐姐和弟弟都好，爸爸把她視為掌上明珠，她自己對(duì)學(xué)習(xí)要求十分嚴(yán)格，比較追求完美，學(xué)習(xí)刻苦努力，進(jìn)入高三因?yàn)閼賽?ài)成績(jī)一落千丈，考入一所很一般的學(xué)校，男友（譚）悄悄的和別的女孩玩，當(dāng)陳某知道后，男友（譚）忘記了曾經(jīng)說(shuō)過(guò)要永遠(yuǎn)和她走下去的諾言和她提出了分手，之后痛苦了很長(zhǎng)一段時(shí)間，在痛苦的過(guò)程中一男孩（李）經(jīng)常陪著女孩，給她買(mǎi)好吃的，會(huì)說(shuō)笑話逗她開(kāi)心，不固定時(shí)間的送禮物，生病了無(wú)微不至的照顧著，女孩被他的深深打動(dòng)，就這樣接受的男孩的好，她們從大一就幸福的走到大三開(kāi)學(xué)。

1.3 目前狀況

出現(xiàn)情緒低落、睡眠質(zhì)量差、食欲下降、生活興趣減退、學(xué)習(xí)效率低下降等癥狀

1.4 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

（1）、EPQ：P：46.1;E：45.6;N：46.3;L：44，來(lái)訪者個(gè)性為粘液質(zhì)。

（2）、SDS：標(biāo)準(zhǔn)分64，來(lái)訪者存在中度抑郁癥狀。

（3）、SAS：標(biāo)準(zhǔn)分56，來(lái)訪者存在輕度焦慮癥狀。

2 主訴和個(gè)人陳訴

2.1 個(gè)人主訴：近兩周多情緒低落，很痛苦，不知道自己對(duì)男友的愛(ài)是否還堅(jiān)持，反復(fù)想那晚男友（李某）和那女孩在足球上的事，以及對(duì)自己的冷落。

2.2 個(gè)人陳訴： 陳某和李某是大一開(kāi)始的戀愛(ài)，他們?cè)谝黄鸱浅５男腋＃磉叺脑S多朋友都羨慕他們兩個(gè)，說(shuō)他們將來(lái)畢業(yè)后一定會(huì)在一起，在他們彼此的心里也是這樣認(rèn)為的，都會(huì)為對(duì)方做努力，為了彼此的將來(lái)努力。就這樣，他們?cè)谛腋５臅r(shí)光中走過(guò)了大一，大二。

但是，就在進(jìn)入大三陳某面臨著快要畢業(yè)的時(shí)候，李某開(kāi)始對(duì)她有些冷落了，說(shuō)叫陳某好好學(xué)習(xí)，馬上要畢業(yè)的，有很多事情要做，就各做各的事情吧。就這樣，快到彼此離校沒(méi)有兩個(gè)月了，陳某想好好珍惜在校和李某的時(shí)光，打電話叫李某吃飯，一起出去玩，李某都說(shuō)自己很忙 。

有天，陳某下晚自習(xí)想去足球場(chǎng)上走走，打電話給李某，而李某電話關(guān)機(jī)，陳某就自己去足球場(chǎng)上走走，可是突然遇見(jiàn)李某和楊某在一起聊天，當(dāng)時(shí)陳某很生氣，就不顧一切沖著他們一陣歇斯底里的發(fā)作，李某的極力解釋和勸阻，陳某就不相信他們只是一般的朋友關(guān)系，馬上就跑回了宿舍。

之后陳某痛苦極了，精神幾乎要崩潰了，滿腦子里想的盡是那晚他們倆個(gè)在一起的事情，晚上很晚才睡著，雖然李某向她道歉了，說(shuō)他只是朋友關(guān)系，手機(jī)是沒(méi)有電了。但是，陳某發(fā)現(xiàn)她一直期待的完美的愛(ài)情沒(méi)有了，她擔(dān)心即使合好了，以后還是會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，現(xiàn)在是自己還堅(jiān)持愛(ài)他和他在一起？還是就這樣分手了？從新尋找自己的幸福？陳某很痛苦，不知道自己該怎么辦了，所以前來(lái)向咨詢師求助。

3 觀察和他人陳訴

3.1 咨詢師觀察

咨詢師觀察到求助者裝扮很精心，是一個(gè)十分注意自己形象的女孩，有禮貌、言語(yǔ)表達(dá)流暢且有條理、自知力完整。此外，咨詢師注意到，求助者在敘述男朋友的過(guò)錯(cuò)時(shí)，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，但是，在說(shuō)到自己的時(shí)候卻比較平和。

3.2 室友反應(yīng)

陳某性格內(nèi)向，要強(qiáng)，與朋友相處很好，喜歡學(xué)習(xí)，不怎么愛(ài)說(shuō)話，最近更是安靜了，臉上沒(méi)有以前的笑容，情緒特別低落，喜歡一個(gè)人獨(dú)處。

4 評(píng)估與診斷

4.1 進(jìn)行評(píng)估

根據(jù)對(duì)陳某臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭中無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史，陳某本人對(duì)癥狀自知，有主動(dòng)求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，可除外陳某有重性精神病。

根據(jù)陳某的癥狀結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果診斷為抑郁情緒，其問(wèn)題的產(chǎn)生是由戀愛(ài)受挫引起的，為近期發(fā)生，其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的，不良情緒持續(xù)兩周，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理問(wèn)題的診斷。

主要表現(xiàn)為：

（1）反復(fù)想自己和男友之間的事情，難以決斷

（2）心情煩躁，情緒低落，生活興趣減退

4.2 鑒別診斷：

（1）排除精神病性障礙：求助者對(duì)自己的癥狀有自知力，能主動(dòng)前來(lái)求助，觀察求助者認(rèn)識(shí)主觀和客觀相一致，知情意協(xié)調(diào)一致，人格特征穩(wěn)定，并發(fā)現(xiàn)無(wú)邏輯思維混亂且不伴有異常及妄想、幻覺(jué)，則可排除精神病。

（2）排除神經(jīng)癥：心理沖突有長(zhǎng)形和變形之分。變形是指與現(xiàn)實(shí)環(huán)境沒(méi)有什么關(guān)系，且不帶明顯的道德色彩，心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。而心理常行是大家都有經(jīng)驗(yàn)的，該來(lái)訪者的心理問(wèn)題是由于和男朋友的矛盾而產(chǎn)生了，與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系，并且有明顯的道德性質(zhì)，該來(lái)訪者的心理問(wèn)題屬于常行，所以排除神經(jīng)癥。

（3）排除嚴(yán)重心理問(wèn)題：嚴(yán)重心理問(wèn)題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造因此，成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（4）排除嚴(yán)重心理問(wèn)題：嚴(yán)重心理問(wèn)題的刺激事件和反應(yīng)強(qiáng)烈，內(nèi)容已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，病程有二個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題并沒(méi)有這么嚴(yán)重，對(duì)社會(huì)功能沒(méi)有造成影響，持續(xù)的時(shí)間只有兩周左右，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

原因分析：

（1）、生物因素：未見(jiàn)明顯的生理原因

（2）、社會(huì)因素：從小被父親視為掌上明珠，在學(xué)校也是很受老師喜歡，進(jìn)入大三面臨著快要畢業(yè)，心理壓力和身體疲憊雙重，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)，未得到男友的關(guān)注和支持，反而離求助者很遠(yuǎn)。

（3）、心理因素：錯(cuò)誤的認(rèn)知：認(rèn)為自己快要畢業(yè)了，身心疲憊，壓力也很大，男友應(yīng)該經(jīng)常陪著她，給她更多的關(guān)心和照顧，如果男友還愛(ài)我，就不該和其她女孩在一起;我們兩個(gè)是戀人，不許男友和其他女孩聊天，否則就是不愛(ài)她的表現(xiàn)，求助者自幼深得到家人的寵愛(ài)，個(gè)性追求完美，但害怕被欺騙。

5 咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：

5.1 近期目標(biāo)：

（1）、改善求助者目前的不良情緒狀態(tài)，使求助者內(nèi)心積壓的不良情緒得到充分的宣泄，緩解求助者的的情緒。

（2）、改變求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知。如：你還愛(ài)我，就不該和其她女孩在一起;我們兩個(gè)是戀人。

（3）、幫助求助者理清思路，正確處理與男朋友的關(guān)系。

5.2 最終目標(biāo)：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善，最終擁有健康、快樂(lè)的生活。

6 咨詢方案的制定

6.1 主要咨詢的具體方法和適用原理：

合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy，簡(jiǎn)稱RET）是美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯（A·Ellis）于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，被許多著作中譯為“合理情緒療法”。

這種療法旨在通過(guò)純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒來(lái)源于個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒。該理論認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。

ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A代表誘發(fā)事件;B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、不合理信念;C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。

本案例求助者的心理問(wèn)題表面上似乎是由于遭受戀愛(ài)挫折后，才導(dǎo)致了的痛苦、焦慮的情緒，實(shí)際上，真正原因是來(lái)自求助者本身對(duì)事情的不合理認(rèn)識(shí)所引起的，比如，求助者可能存在：“他不應(yīng)該背著我和其她女孩在一起”，“我的愛(ài)情應(yīng)該完美無(wú)缺”等一些“絕對(duì)化要求”，對(duì)生活事件“過(guò)分概括”和對(duì)生活挫折“反應(yīng)過(guò)分強(qiáng)烈”，導(dǎo)致。因此，運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾。

6.2 雙方各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

咨詢師將已經(jīng)印好的雙發(fā)的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)的資料，交給來(lái)訪者一份，并告知來(lái)訪者，如有疑問(wèn)，可提出來(lái)。

6.3 咨詢的時(shí)間和費(fèi)用

詢時(shí)間：每周星期三下午15：20——16：20，咨詢次數(shù)3—4次

咨詢費(fèi)用：每次150元

7 咨詢過(guò)程

7.1 咨詢過(guò)程（心理癥斷階段）

（1）、癥斷階段

此階段是第一次咨詢，內(nèi)容建立良好的咨詢關(guān)系，通過(guò)攝入性會(huì)談，觀察了解，心理測(cè)驗(yàn)等收集求助者的相關(guān)信息，明確求助者的問(wèn)題，產(chǎn)生問(wèn)題的原因，最終做出明確的心理癥斷。

（2）、咨詢階段（領(lǐng)悟階段和修通階段）

此階段是第二次咨詢，內(nèi)容是幫助求助者分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，改變其錯(cuò)誤認(rèn)知，情緒或者行為，促進(jìn)其發(fā)展和成長(zhǎng)。

（3）、結(jié)束和鞏固階段（再教育階段）

第三次咨詢，是對(duì)咨詢的總結(jié)，提高階段，本次咨詢達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，監(jiān)督求助者把學(xué)到的理性觀念應(yīng)用到日常生活中，提高自己的心理健康水平，并結(jié)束心理咨詢。

7.2 具體咨詢過(guò)程

（1）第一次咨詢

任務(wù)：了解求助者的基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，確定主要問(wèn)題，制定咨詢目標(biāo)和方案，并向求助者介紹合理情緒療法的基本理論，根據(jù)ABC理論對(duì)求助者進(jìn)行初步的分析和癥斷。

方法：攝入性會(huì)談相關(guān)技術(shù)，心理測(cè)驗(yàn)，合理情緒療法。

過(guò)程：填寫(xiě)咨詢記錄表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，通過(guò)傾聽(tīng)，熱情，真誠(chéng)，共情，無(wú)條件積極關(guān)注，使求助者不良情緒得到充分宣泄，建立良好的咨詢關(guān)系。

解釋什么事心理咨詢，雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)各是什么。

給求助者做心理測(cè)驗(yàn)，與其協(xié)商咨詢目標(biāo)和咨詢方案，介紹合理情緒療法的基本理論，據(jù)ABC理論對(duì)求助者進(jìn)行初步的分析和癥斷。

A誘發(fā)事件：自己快要畢業(yè)了，身心疲憊，壓力也很大，男友應(yīng)該經(jīng)常陪著她，給她更多的關(guān)心和照顧，吃飯要叫她，節(jié)日要買(mǎi)禮物送她，不許背著她和其他女孩聊天、出去游玩。

B不合理信念：認(rèn)為自己的要求很小，不過(guò)分，男朋友做不到就是不愛(ài)他了，和其他女孩在一起聊天就是喜歡上別人，不再愛(ài)自己。

C情緒和行為反應(yīng)：情緒低落、心情煩躁，睡眠質(zhì)量差、食欲下降、生活興趣減退、學(xué)習(xí)效率低下。

布置家庭作業(yè)：

讓求助者記錄自己情緒不良時(shí)的想發(fā)和觀念

幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾

（2）第二次咨詢

任務(wù)：幫助求助者修正或放棄原有不合理信念，建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。

方法：合理情緒療法

過(guò)程;根據(jù)求助者的家庭作業(yè)尋找和確認(rèn)不合理信念，并與不合理信念辯駁。如;他還喜歡我就不該和其他女孩晚上來(lái)足球場(chǎng)上聊天。列出的不合理信念進(jìn)行過(guò)認(rèn)真思考。

A求助者的情緒反應(yīng)強(qiáng)度降低，但仍然探問(wèn)與男朋友的關(guān)系該如何處理，咨詢師表示接納和理解，仍然沒(méi)有正面回答。

B 針對(duì)列出的不合理信念，咨詢師運(yùn)用“黃金規(guī)則”與求助者進(jìn)行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助她學(xué)會(huì)以合理信念代替不合理信念。

C 經(jīng)與求助者進(jìn)行商討與辯論，得出如下建設(shè)性信念。

即使我再完美，也不能把別人愛(ài)我、呵護(hù)我、依從我看作是理所當(dāng)然的事。

不管什么原因，那晚我不應(yīng)該情況都不了解，就不顧一切沖著他們一陣歇斯底里發(fā)作。

不管是朋友還是戀人，都要給彼此留些空間，他有自己的思想，自己的事業(yè)，自己的交際圈。

D、布置咨詢作業(yè)

求助者把自己的不合理信念與合理信念一一對(duì)照并思考，確認(rèn)自己情緒比較穩(wěn)定后，與男朋友電話溝通，多看點(diǎn)課外書(shū)籍，積極參加班級(jí)體活動(dòng)。

（3）第三次咨詢

任務(wù)：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢

方法;合理情緒療法、心理測(cè)驗(yàn)法

過(guò)程：根據(jù)上次作業(yè)，求助者經(jīng)過(guò)認(rèn)真思考后，與男朋友通了一次電話（實(shí)際上，男朋友已經(jīng)多次打電話給她，但她拒絕接聽(tīng)），對(duì)自己上次的歇斯底里大發(fā)作表示道歉，男朋友很高興，說(shuō)她和那女孩真的僅僅是好朋友關(guān)系，而且和求助者說(shuō)下次會(huì)盡量為求助者著想，她是真的愛(ài)求助者，也很想和求助者把他們的這條路走下去。

對(duì)求助者進(jìn)行積極的鼓勵(lì)，使求助者在咨詢結(jié)束后仍能用學(xué)到的知識(shí)應(yīng)對(duì)生活中遇到的問(wèn)題。

心理測(cè)驗(yàn)：不管是SAS，還是SDS結(jié)果顯示都明顯下降。

布置任務(wù)：進(jìn)行總結(jié)，把這幾次所學(xué)到的新知識(shí)都運(yùn)用到生活中去。

8 咨詢效果評(píng)估

8.1 求助者的自我評(píng)估

“我的情緒已經(jīng)基本平靜下來(lái)了，我知道我該怎么做了”

“我不會(huì)再感到很矛盾，上課也不再走神了，生活也有了激情”

8.2 咨詢師的評(píng)估：

經(jīng)過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已經(jīng)基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，求助者和男朋友有時(shí)間還是一起吃飯，一起逛街，其臉上的笑容也多了，喜歡和朋友們一起說(shuō)笑，看著精神也好多了。

8.3 心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：

求助者的SAS和SDS測(cè)驗(yàn)得分從56和64降到了43和45。說(shuō)明焦慮情緒和抑郁情緒基本消失，求助者的心理問(wèn)題基本得到了解決。

8.4 他人評(píng)估

求助者又喜歡打電話回家給父母，也喜歡和朋友們一起說(shuō)笑話，聊天

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