【摘 ?要】目的：探討胎盤早剝的高危因素及病情觀察與護理措施。方法：對51例胎盤早剝病例進行回顧性分析。結果：51例胎盤早剝主要高危因素為妊娠期高血壓疾病、胎膜早破;主要臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血、血性羊水、胎心異常;并發(fā)癥包括胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、急性腎功能衰竭、新生兒窒息、死胎。結論：重視高危因素，進行預見性的病情觀察，及早識別胎盤早剝，及時采取有效的治療護理措施，可以降低并發(fā)癥，減少母嬰不良妊娠結局。

【關鍵詞】胎盤早剝;高危因素;臨床觀察;護理

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。發(fā)病率國內(nèi)為0.46%～2.1%^[1]。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快，病情兇險等特點。嚴重威脅母兒安全。及早發(fā)現(xiàn)并診治胎盤早剝，對母嬰健康極為重要^[2]。故對51例胎盤早剝患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 ?本院產(chǎn)科2016年1月1日～2018年6月30日收治胎盤早剝患者51例，同期住院分娩4764例，發(fā)病率1.07%。年齡21～42歲，孕周32⁺⁵～41⁺³（孕周32⁺⁵～36⁺⁶周6例，≥37周45例）。初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。自然分娩16例，剖宮產(chǎn)35例。

1.2胎盤早剝的分級 ?根據(jù)臨床特征分為0～Ⅲ級^[3]

2?結果

2.1??分級?0級4例，Ⅰ級31例，Ⅱ級14例，Ⅲ級2例

2.2高危因素?高危因素包括妊娠高血壓疾病15例（29.41%）（妊娠期高血壓8例、子癇前期5例、子癇前期重度2例）胎膜早破13例（25.49%）、臍帶繞頸10例（19.60%）、妊娠期糖尿病7例（13.72）、隱匿性腎炎1例（1.96%）、同一患者可同時具有多種高危因素。

2.3臨床表現(xiàn) ?臨床表現(xiàn)以腹痛、陰道流血、胎心異常為主。腹痛伴陰道流血25例，腹痛劇烈且宮縮間歇不能松弛5例，血性羊水17例，胎心異?；蛳?7例。同一患者可能同時有多項癥狀或體征。

2.4并發(fā)癥??本組患者并發(fā)癥包括胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、新生兒窒息、死胎、急性腎功能衰竭。

51例胎盤早剝患者中1例因急性腎功能衰竭轉上級醫(yī)院治療后痊愈，其余50例均在我院康復出院，無孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。

3 護理

3.1入院時全面評估病情，對出現(xiàn)胎盤早剝癥狀者，立即實施搶救措施。無胎盤早剝癥狀的孕婦了解有無胎盤早剝的高危因素，進行預見性的觀察與護理。

3.1.1加強健康宣教，指導產(chǎn)婦左側臥位，避免長時間仰臥，針對產(chǎn)婦存在的高危因素如妊娠期高血壓、胎膜早破等講解相關知識及注意事項。

3.1.2加強產(chǎn)程觀察，監(jiān)測胎心變化，胎心異常時立即吸氧，取左側臥位，可行連續(xù)胎心監(jiān)護。胎兒窘迫及時終止妊娠。

3.1.3觀察生命體征變化，重視病人主訴。嚴密觀察腹痛及陰道出血情況，觀察腹痛的性質、程度、子宮張力，觀察宮底是否上升，如有異常立即報告醫(yī)生，采取搶救措施。

3.1.4嚴密觀察羊水性質，發(fā)現(xiàn)血性羊水及時處理。因為血性羊水是胎盤早剝的顯著體征^[4]。

3.2胎盤早剝的搶救措施 ?迅速建立靜脈通道，及時補充血容量，吸氧、保暖、嚴密觀察面色、生命體征、胎心、宮底高度，陰道出血量及有無凝血塊，警惕羊水栓塞，做好配血及手術準備，迅速終止妊娠。及早剖宮產(chǎn)是搶救胎盤早剝母子生命的有效措施，可使孕產(chǎn)婦病死率下降，也可降低圍產(chǎn)兒死亡率^[5]。同時做好心理護理，緩解孕婦緊張情緒。胎兒娩出后應及時使用宮縮劑，仔細檢查胎盤，予以持續(xù)按摩子宮以加強宮縮，預防產(chǎn)后出血，同時監(jiān)測凝血功能，若出血不止或血不凝，遵醫(yī)囑輸紅細胞、血漿、血小板、纖維蛋白原等補充血容量及凝血因子，同時觀察尿量，尿量<30ml/h，提示血容量不足。若血容量已補足而尿量<17ml/h，遵醫(yī)囑給予呋塞米靜脈推注，準確計算出入量，防治急性腎功能衰竭。

3.3產(chǎn)后護理??產(chǎn)后密切觀察生命體征、宮縮、惡露、傷口愈合情況。遵醫(yī)囑應用抗生素及抗貧血治療。保持會陰清潔，預防產(chǎn)褥感染。做好母乳喂養(yǎng)及新生兒護理。母嬰分離者指導幫助產(chǎn)婦擠奶，保持泌乳。指導患者合理飲食，加強營養(yǎng)，早日康復。

4?討論

4.1胎盤早剝的高危因素包括產(chǎn)婦有血管病變、機械因素、子宮靜脈壓升高、高齡多產(chǎn)、外傷及接受輔助生殖技術等^[2]。本研究51例分析表明，妊娠期高血壓疾?。?9.41%）和胎膜早破（25.49%）是最主要的誘因，與國內(nèi)較大樣本的臨床研究一致^[6]?？赡茉驗樯锷锔哐獕杭膊〉淄懩ぢ菪用}痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜形成血腫導致胎盤自子宮壁剝離。胎膜早破發(fā)生后宮腔壓力的改變可發(fā)生胎盤早剝^[7]。

4.2本研究中2例子癇前期重度病例、孕期均未規(guī)范產(chǎn)檢，出現(xiàn)腹痛未及時就診，導致就診時已出現(xiàn)休克、凝血功能障礙、胎心音消失，其中一例出現(xiàn)急性腎功能衰竭。說明妊娠期高血壓疾病和患者是否得到及時地診治是影響妊娠結局的重要因素。加強孕期宣教，提高孕婦自我保健意識，規(guī)律產(chǎn)檢，及時就診，可以減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3胎盤早剝的臨床表現(xiàn)以腹痛、陰道流血、血性羊水、胎心異?；蛳橹鳌３３Ｊ翘バ穆适紫劝l(fā)生變化，本組病例中14例出現(xiàn)胎兒窘迫。因此，加強胎心率的觀察，發(fā)現(xiàn)異常時積極處理，警惕胎盤早剝。

綜上所述，加強孕期宣教，提高孕婦自我保健意識。全面評估病情，了解胎盤早剝高危因素，對存在高危因素的孕婦進行預見性的觀察。早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的癥狀體征，立即采取救治措施，及時終止妊娠。積極預防產(chǎn)后出血、可以降低并發(fā)癥，減少母嬰不良妊娠結局。

參考文獻

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作者簡介：

孫榮生，密云婦幼保健院產(chǎn)科病房護士長，副主任護師