韋柳芳 江先美 謝玲玲 黃敏

【摘 ?要】目的：精細(xì)化護(hù)理在老年永久起搏器植入術(shù)后早期功能鍛煉中的效果觀察。方法：選取我院2016年1月-2018年12月收治的92例老年永久起搏器植入患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例，患者均于術(shù)后行早期功能鍛煉，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組額外行精細(xì)化護(hù)理，1個(gè)月后，對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間低于對(duì)照組，生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，且上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：老年永久起搏器植入術(shù)后早期功能鍛煉中，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理措施可以提升患者生活質(zhì)量，減少住院時(shí)間，后續(xù)工作中可推廣。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理;永久起搏器;功能鍛煉;知識(shí)宣講

前言：

永久起搏器植入術(shù)是一種常見心內(nèi)科手術(shù)，指利用起搏器代替心臟起搏點(diǎn)，帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的一種方式，用于治療心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙疾病。患者術(shù)后需進(jìn)行功能鍛煉，以適應(yīng)手術(shù)影響。老年患者群體帶有一定特殊性，活動(dòng)能力、身體機(jī)能不夠理想，對(duì)護(hù)理工作要求較高，我科就精細(xì)化護(hù)理進(jìn)行了研究，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我可2016年1月-2018年12月收治的92例老年永久起搏器植入患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組46例患者中，男性24例，女性22例，年齡62-77歲，平均年齡（68.2±1.7）歲，對(duì)照組46例患者中，男性25例，女性21例，年齡63-76歲，平均年齡（68.5±1.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。本次調(diào)查經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者和家屬簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上行精細(xì)化護(hù)理，擬定三條主要措施，即患者分級(jí)、漸進(jìn)式鍛煉、知識(shí)宣講。兩組均于1個(gè)月后進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比。

①患者分級(jí)。將觀察組患者按體質(zhì)狀況進(jìn)行分級(jí)，病情較重、合并癥多、存在運(yùn)用障礙的患者，列為一級(jí)患者，主要進(jìn)行床周運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，作為早期功能鍛煉的主要方式。術(shù)后運(yùn)動(dòng)有困難，但合并癥較少、體質(zhì)尚可的患者，列為二級(jí)患者，進(jìn)行床周運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的加強(qiáng)護(hù)理，額外添加若干鍛煉項(xiàng)目。無(wú)重大合并癥且運(yùn)動(dòng)能力理想的患者為三組患者，常規(guī)進(jìn)行早期功能鍛煉指導(dǎo)。

②漸進(jìn)式鍛煉。術(shù)后1-4d手術(shù)醫(yī)生予換藥，并且手術(shù)醫(yī)生、主治醫(yī)生與高年資護(hù)士共同查房，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的高年資護(hù)士全程指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。一級(jí)患者術(shù)后第1天進(jìn)行術(shù)肢肌肉鍛煉，術(shù)側(cè)上肢伸直，五指用力伸直，再用力握拳，每次練習(xí)5-10min，3-4次/d。術(shù)后2-4d，進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)，包括上肢外展、前屈及后伸運(yùn)動(dòng)，每次練習(xí)10-15min，2-3次/d。術(shù)后5-7d，進(jìn)行術(shù)肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，包括懸臂、攀巖、及繞頭運(yùn)動(dòng)。二級(jí)患者術(shù)后第1d進(jìn)行上述鍛煉外，額外按揉肩頸部位小肌肉群。指導(dǎo)患者每d行點(diǎn)頭、搖頭練習(xí)，與手掌或者枕頭進(jìn)行對(duì)抗，同時(shí)按揉手掌和小臂。三級(jí)患者常規(guī)進(jìn)行上述練習(xí)，同時(shí)建議患者進(jìn)行戶外散步。

③知識(shí)宣講。將各類鍛煉動(dòng)作告知患者、護(hù)理技巧和要求告知患者家屬，以保證護(hù)理的全面性和延伸性。部分患者住院時(shí)間較短，通過(guò)遠(yuǎn)程隨訪進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者術(shù)后早期堅(jiān)持功能鍛煉，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，此外建議患者合理搭配飲食、避免情緒波動(dòng)，給予更具全面性的護(hù)理指導(dǎo)。告知患者家屬早期功能鍛煉的必要性，請(qǐng)家屬進(jìn)行輔助，并解答家屬、患者的疑惑，保證功能鍛煉的專業(yè)效果。

調(diào)查以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以X²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以SpSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。其中生活質(zhì)量以SF-36簡(jiǎn)表進(jìn)行調(diào)查，設(shè)置總分和機(jī)體功能得分兩個(gè)分指標(biāo)，得分越低表明患者生活質(zhì)量越高，護(hù)理滿意度以量化指標(biāo)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1患者的住院時(shí)間、生活質(zhì)量

觀察組患者的住院時(shí)間較短，生活質(zhì)量總得分和機(jī)體功能指標(biāo)得分低于對(duì)照組，且上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

永久起搏器植入術(shù)（Permanent pacemaker implantation）主要用于治療心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙疾病，如嚴(yán)重的心律失常等。老年人為心臟疾病的高發(fā)群體，研究指出我國(guó)每年接受永久起搏器植入術(shù)的患者中，75%年齡在50歲以上，67%年齡超過(guò)60歲，雖然近年來(lái)心臟疾病患者呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，但重癥患者、需接受永久起搏器植入術(shù)治療的患者依然以老年人為主^[1]。術(shù)后早期的功能鍛煉主要強(qiáng)調(diào)肩關(guān)節(jié)和四肢各處，我院通過(guò)三項(xiàng)措施提升了護(hù)理工作效果，包括患者分級(jí)、漸進(jìn)式鍛煉、知識(shí)宣講?；颊叻旨?jí)有助于加強(qiáng)護(hù)理針對(duì)性，使不同患者接受符合實(shí)際情況的鍛煉指導(dǎo)。漸進(jìn)式鍛煉主要考慮老年患者身體機(jī)能較差的特點(diǎn)，避免鍛煉內(nèi)容過(guò)多、強(qiáng)度過(guò)大造成機(jī)體不適^[2]。知識(shí)宣講著眼預(yù)后，可保證護(hù)理延續(xù)性和覆蓋面。從結(jié)果上看，接受精細(xì)化護(hù)理觀察組患者住院時(shí)間為（6.2±1.1）d、生活質(zhì)量總得分（84.8±6.3）、機(jī)體功能得分（18.7±1.4）、護(hù)理滿意度95.65%，均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，老年永久起搏器植入術(shù)后早期功能鍛煉中，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理措施可以提升患者生活質(zhì)量，減少住院時(shí)間，后續(xù)工作中可推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]康立惠，路慧，陶娟，等.雙心護(hù)理對(duì)老年患者永久心臟起搏器植入術(shù)后急性期抑郁程度的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2018，10（05）： 618-620+624.

[2]郝敬榮，牟靜，李愛(ài)華，等.快速康復(fù)護(hù)理路徑在老年永久起搏器植入術(shù)患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：145-146.