張學(xué) 劉鵬婷

【摘 ?要】目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施在老年骨科手術(shù)的應(yīng)用及效果。方法：選取我院2017年1月—2017年12月收治的老年骨科手術(shù)患者400例并按便利取樣分為A、B兩組，每組各200例，A組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理（包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中低體溫的護(hù)理、對(duì)于壓瘡的防護(hù)、患者皮膚的保護(hù)以及對(duì)于低血壓的預(yù)防等），B組患者給予常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：A組與B組相比，A組患者恢復(fù)情況良好，并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)明顯低于B組，其中A組有9例并發(fā)癥，B組有27例并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年骨科手術(shù)患者具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;老年;骨科手術(shù)

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理首先由西方學(xué)者提出，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的應(yīng)用中都取得了可喜的成效。它是指根據(jù)患者所患疾病的發(fā)展規(guī)律，預(yù)料可能存在的潛在問(wèn)題，從而制定全面有效的護(hù)理措施^?[1]。骨科手術(shù)是老年患者常見(jiàn)的外科手術(shù)。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化的到來(lái)，骨關(guān)節(jié)病，特別是股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、髖膝骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎管狹窄及腰椎間盤突出癥及頸椎病等在老年患者中多發(fā)。^[2]由于老年患者全身機(jī)能衰退，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的的可能性更大^[2]，因此，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于預(yù)防老年骨科手術(shù)患者并發(fā)癥起著舉足輕重的地位。為此，我院手術(shù)室對(duì)骨科收治的400例老年患者手術(shù)進(jìn)行了探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2017年1月-2017年12月骨科收治的老年骨科患者400例（年齡均大于60周歲），分為A、B兩組，A組為實(shí)驗(yàn)組，B組為對(duì)照組，每組各200例，年齡最大者92周歲，最小者64周歲。其中，椎管麻醉或全麻下行人工股骨頭置換術(shù)62例、股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)55例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)58例、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)52例、腰椎管狹窄椎板減壓間盤摘除術(shù)56例、腰椎間盤突出椎板減壓椎弓根內(nèi)固定椎間融合器植入術(shù)58例以及頸前路間盤摘除頸前鈦板內(nèi)固定術(shù)59例。其中175例患者伴有高血壓，102例患者伴有糖尿病。

1.2方法

對(duì)A組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，針對(duì)老年患者在手術(shù)過(guò)程中極易出現(xiàn)的并發(fā)癥提前進(jìn)行判斷及預(yù)防。對(duì)B組患者在圍手術(shù)期對(duì)患者展開(kāi)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)中用物準(zhǔn)備、體位擺放、手術(shù)配合、病情觀察等，不增加預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。

1.2.1針對(duì)術(shù)中患者心理障礙的護(hù)理干預(yù)：對(duì)于老年患者，我們強(qiáng)調(diào)術(shù)前的心理護(hù)理，我們?cè)黾訉?duì)老年患者的術(shù)前訪視，由護(hù)士助理手術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行全方位360度的術(shù)前宣教，提高與患者交流的音量，放慢與患者交流的語(yǔ)速，給予溫暖的安慰和告知。

1.2.2針對(duì)患者術(shù)中低體溫的預(yù)防：對(duì)于術(shù)中發(fā)生低體溫實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理保溫措施，患者進(jìn)入室內(nèi)后將空調(diào)溫度調(diào)高至24度;多增加患者棉被的厚度以及充分利用U型肩被使患者肩部保暖;術(shù)中非手術(shù)部位應(yīng)該用敷料遮蓋;術(shù)中全程使用暖風(fēng)機(jī)保持輸出溫度在40度左右;術(shù)中使用溫鹽水沖洗傷口;盡量提醒醫(yī)生盡量縮短手術(shù)時(shí)間且保證手術(shù)質(zhì)量等。

1.2.3針對(duì)患者術(shù)中體位的防護(hù)：術(shù)中充分利用各種體位墊、硅膠墊以及透明敷料等;手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)時(shí)，要定期對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩;術(shù)中如患者移位，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉等動(dòng)作造成皮膚表皮的損傷，要避免受壓部位皮膚的意外損傷。

1.2.4針對(duì)患者皮膚的保護(hù)：側(cè)臥位手術(shù)使用腰托時(shí)，加厚腰托面與皮膚接觸時(shí)棉墊的厚度;全麻患者對(duì)眼睛保護(hù)使用輸液貼膜，撕取時(shí)零角度緩慢撕取，避免損傷患者眼部皮膚;粘貼負(fù)極板時(shí)，若皮屑很多的情況下，用濕潤(rùn)的鹽水紗布將皮屑擦去，晾干后進(jìn)行粘貼，撕取時(shí)同樣采取零角度撕取等。

1.2.5針對(duì)患者低血壓的護(hù)理干預(yù)：老年患者在使用骨水泥時(shí)，保證室內(nèi)溫度在19-23度之間，可以使用骨水泥攪拌裝置，確保骨水泥凝固均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，警惕發(fā)生骨水泥植入綜合征 。

1.3觀察指標(biāo)

包括A、B兩組患者術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比，包括寒顫、難免性壓瘡、焦慮抑郁、皮膚損傷以及低血壓五個(gè)方面;對(duì)比A、B兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用c²檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組男98例，女102例，平均年齡（74.5±1.4）周歲;B組男101例，女99例，平均年齡（73.6±1.2）周歲，兩組患者在年齡、性別、骨科疾病類型、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。A組患者術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于B組患者（表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c²=9.89，P=0.002）;通過(guò)術(shù)后回訪發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷得知，A組患者對(duì)于手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度高于B組（表2）。

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理就是護(hù)理工作人員在實(shí)踐中，不斷啟發(fā)自身的護(hù)理思維，然后根據(jù)患者的不同心理需求，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使護(hù)理人員能夠在護(hù)理工作中形成從不同層面（包括生理、心理、社會(huì)文化及精神層次方面）上去了解和照顧患者的思維模式，這樣有利于患者與醫(yī)療工作者形成相互信任的病患關(guān)系，以達(dá)到更好的護(hù)理效果的目的，同時(shí)也能培養(yǎng)護(hù)理工作者的預(yù)見(jiàn)意識(shí)和防范意識(shí)，提高護(hù)理水平^[3]。

對(duì)于老年骨科手術(shù)患者提高警覺(jué)性，完善制定個(gè)體化護(hù)理方案，針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行逐一預(yù)防和排查，從而提高患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度。因此可以看出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年骨科手術(shù)有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王杰平，李仲玲.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)急性腦出血患者效果對(duì)比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（17）：2621-2622.

[2]王輝.老年患者骨科手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生狀況初析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（2）：168-169.

[3]梁憲玲，周潔.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在膀胱手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)理研究，2013，10（5）：137-138.