劉楊 黃詩婷 蔣艷明 潘信斌

【摘 ?要】目的：評估腮腺體積大小對鼻咽癌患者放療后1年口干程度的影響。方法：回顧性收集我院2015-2016年收治的195例鼻咽癌患者。運(yùn)用RTOG/EORTC標(biāo)準(zhǔn)評估所有患者的放療后1年的口干程度。使用ROC曲線確定腮腺體積對口干影響的最佳臨界值。結(jié)果：85例患者出現(xiàn)0-1級口干，110例患者出現(xiàn)2-3級口干。ROC曲線確定的最佳臨界值為52.62cm³，AUC下面積為0.606。對比腮腺體積≤52.62cm³患者，腮腺體積>52.62cm³患者發(fā)生2-3級口干反應(yīng)的OR值為：0.377，95%CI：0.211-0.675，p=0.001。結(jié)論：腮腺體積大于52.62cm³是鼻咽癌患者放療后口干程度的保護(hù)因素。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌;調(diào)強(qiáng)放療;口干

鼻咽癌是華南地區(qū)最常見的惡性腫瘤之一。放射治療是鼻咽癌最主要的治療方法。雖然采用IMRT使得放射性口干癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯下降，但仍有部分患者在放療后出現(xiàn)2-3級的口干[1]。腮腺接受的放療劑量被認(rèn)為是口干癥的最主要因素。腮腺體積也被認(rèn)為是影響放療后口干癥的可能因素之一。但是，腮腺體積對放射治療后口干的影響仍不明確。國內(nèi)外針對腮腺體積進(jìn)行研究的文章較少且結(jié)論存在爭議。本回顧性研究的主要目的是明確腮腺體積對鼻咽癌患者放射治療后口干的影響。

1 資料與方法

1.1患者

回顧性收集我院2015年1-2016年195例接受調(diào)強(qiáng)放療的鼻咽癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理確診的初治鼻咽癌患者;（2）行全程IMRT;（3）腫瘤未侵犯療腮腺。

1.2放療

患者仰臥位，采用塑料枕及熱塑頭頸肩面罩固定，采用CT模擬定位。掃描范圍為從頭頂至鎖骨頭下2cm。采用MIMO系統(tǒng)勾畫靶區(qū)。GTVnx為原始腫瘤靶區(qū)，GTVnd為大體淋巴結(jié)靶區(qū)，CTV1為高危臨床靶區(qū)，CTV2為低危臨床靶區(qū)。危及器官包括腦干、脊髓、視神經(jīng)、視交叉、顳葉、晶體、腮腺、下頜下腺、垂體、下頜骨等。其中腮腺均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師參考MRI完成勾畫。所有靶區(qū)及危及器官勾畫均經(jīng)過副主任醫(yī)師及以上級別醫(yī)師審核。

處方劑量：PGTVnx為70.06-72.32Gy分31-32次，PGTVnd為66.00-72.32Gy分30-32次，PCTV1為60.00-62.00Gy分30-31次，PCTV2為54.00-55.80Gy分30-31次。

1.3口干評定

運(yùn)用RTOG/EORTC標(biāo)準(zhǔn)評估所有患者的放療后1年的口干程度[2]。口干程度分為兩組，0-1級組及2-3級組。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2015年9月至2016年3月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的鼻咽癌患者195例，其中男144例、女51例，年齡17-74歲（中位數(shù)47歲）。按2010年UICC/AJCC第7版分期標(biāo)準(zhǔn)I期2例、II期38例、III期60例、IV期93例。

85例患者出現(xiàn)0-1級口干反應(yīng)，110例患者出現(xiàn)2-3級口干反應(yīng)。ROC曲線確定的最佳臨界值為52.62cm³，AUC下面積為0.606。對比腮腺體積≤52.62cm³患者，腮腺體積>52.62cm³患者發(fā)生2-3級口干反應(yīng)的OR值為：0.377，95%CI：0.211-0.675，p=0.001。

3?討論

本研究結(jié)果顯示腮腺體積大于52.62cm³是鼻咽癌放射治療后2-3級口干反應(yīng)的保護(hù)因素。大體積腮腺患者發(fā)生2-3級口干反應(yīng)的概率是小體積腮腺患者的0.4倍。

口干癥是鼻咽癌放射治療后最常見的并發(fā)癥之一。射線對腮腺的損傷導(dǎo)致大部分的患者在接受放療后都會出現(xiàn)不同程度的口干?？诟砂Y會引起一系列口腔相關(guān)疾病，如咀嚼、吞咽功能障礙，口腔黏膜燒灼感，味覺減弱或改變等。這些癥狀雖然不致命，但會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。相關(guān)研究提示腮腺接受放射劑量是口干癥發(fā)生的最主要因素。其他因素如腮腺體積、性別、年齡等與口干發(fā)生率及嚴(yán)重程度的相關(guān)性目前尚無定論。張明霞等[4]評估了20例鼻咽癌患者放療后3個月的口干程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腮腺體積與口干發(fā)生率或嚴(yán)重程度無顯著相關(guān)性。與此相反，Nishimura等[5]的研究結(jié)果顯示，33例頭頸部惡性腫瘤患者接受IMRT后，大腮腺患者發(fā)生嚴(yán)重口干反應(yīng)明顯少于小腮腺患者。多因素分析結(jié)果提示腮腺體積是放療后3個月口干發(fā)生率及嚴(yán)重程度的獨(dú)立預(yù)后因素。

本研究結(jié)果顯示腮腺體積是鼻咽癌患者放療后1年口干程度的預(yù)后因素。本研究隨訪時間較既往研究更長，病例數(shù)更多。但仍存在評估方法不夠客觀等不足。將來，采用患者自我報告結(jié)局的口干評估標(biāo)準(zhǔn)的研究可提供更具說服力的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wang XS， Eisbruch A.?IMRT for head and neck cancer： reducing xerostomia and dysphagia.?J Radiat Res. 2016 Aug;57 Suppl 1：i69-i75.

[2]Cox JD， Stetz J， Pajak TF. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group （RTOG） and the European Organization for Research and Treatment of Cancer （EORTC）. International journal of radiation oncology， biology， physics 1995; 31 （5）： 1341-6.

[3]Vissink A， Jansma J， Spijkervet FKL， et al.?Oral sequelae of head and neck radiotherapy.?Crit Rev Oral Biol Med. 2003;14（3）：199-212.

[4]張明霞，孔令玲.鼻咽癌IMRT后近期腮腺功能影響因素分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2010，16（6）：463-466.

[5]Nishimura Y， Nakamatsu K， Shibata T， et al.?Importance of the initial volume of parotid glands in xerostomia for patients with head and neck cancers treated with IMRT.?Jpn J Clin Oncol. 2005 Jul;35（7）：375-9.