宋英

【摘? 要】隨著我國人口老齡化問題的日益嚴(yán)峻，我國老年康復(fù)護(hù)理工作難度也在逐漸增加，國家針對(duì)這一問題制定了相應(yīng)的對(duì)策，希望能夠能夠提升老年康復(fù)護(hù)理工作水平。

【關(guān)鍵詞】老年康復(fù)護(hù)理;問題;政策

老年人由于特定身體功能狀態(tài)，慢性病、共病、體能衰弱等導(dǎo)致疾病康復(fù)期極大延長(zhǎng)，而我國醫(yī)療資源極其有限，分布不均，老年人度過疾病急性期需要康復(fù)治療時(shí)常常被建議在社區(qū)或家中進(jìn)行康復(fù)或休養(yǎng)，大多數(shù)不能得到專業(yè)康復(fù)護(hù)理，康復(fù)效果極其有限。老年康復(fù)護(hù)理已成為醫(yī)護(hù)人員面對(duì)和思考應(yīng)對(duì)策略的一個(gè)重大問題。

1 我國老年康復(fù)類型

目前國內(nèi)老年康復(fù)的主要類型包括醫(yī)院康復(fù)、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)，此外還有市場(chǎng)導(dǎo)向延伸的企業(yè)型服務(wù)。

1.1 醫(yī)院康復(fù)

醫(yī)院康復(fù)是指在各層級(jí)醫(yī)院提供的康復(fù)治療及護(hù)理，這也是目前患者接受專業(yè)康復(fù)治療的主要方式。醫(yī)院康復(fù)需要一個(gè)綜合團(tuán)隊(duì)，包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、言語治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、心理治療師、傳統(tǒng)康復(fù)治療師、照護(hù)者等參與，幫助老年患者盡可能恢復(fù)到病前的狀態(tài)或最大可能保留及利用其殘存的功能 。

1.2 家庭康復(fù)

家庭康復(fù)指以家庭為基地，在家庭成員或照護(hù)者的幫助下進(jìn)行康復(fù)的方式。由于醫(yī)療資源分布不均、康復(fù)人員缺乏、經(jīng)濟(jì)等原因，許多老年人選擇家庭康復(fù)，家庭康復(fù)為患者提供熟悉的環(huán)境，讓患者有安全感，但家庭康復(fù)需要有康復(fù)知識(shí)的照護(hù)者參與，其影響因素眾多，包括夫妻關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)、其他親屬的關(guān)系等因素。此種方式不能給患者提供專業(yè)全面的康復(fù)治療，許多家庭受經(jīng)濟(jì)條件、家庭結(jié)構(gòu)等諸多因素的影響，往往缺乏長(zhǎng)期陪伴的照護(hù)者。

1.3 社區(qū)康復(fù)

社區(qū)康復(fù)指由社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)（主要依靠社區(qū)本身的人力資源）、衛(wèi)生、民政、社團(tuán)（如殘疾人組織及康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體）、教育、勞動(dòng)就業(yè)等部門人員組成的社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行殘疾普查、預(yù)防、醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)等工作 。主要為老年人提供日常生活護(hù)理，包括淋浴、喂食、口腔衛(wèi)生、洗滌、大小便護(hù)理、頭發(fā)洗理、供暖、助行、心理疏導(dǎo)等 。但針對(duì)許多疾病的康復(fù)（如腦卒中后的語言功能康復(fù)、肢體康復(fù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的肢體康復(fù)等），尚缺乏專業(yè)康復(fù)人員護(hù)理及指導(dǎo)。目前，大部分老年人選擇社區(qū)康復(fù)和家庭康復(fù)相結(jié)合的方式進(jìn)行康復(fù)，既節(jié)約醫(yī)療資源，又能得到基本的康復(fù)服務(wù)，同時(shí)社區(qū)康復(fù)還可以完成建立康復(fù)檔案、制定康復(fù)計(jì)劃、定期隨訪等工作，因此，發(fā)展社區(qū)康復(fù)是未來發(fā)展方向之一 。

2 我國老年康復(fù)護(hù)理面臨的問題

我國老年康復(fù)狀況目前存在缺乏足夠的專業(yè)人才，欠缺高水平的康復(fù)能力，缺乏實(shí)施康復(fù)的環(huán)境場(chǎng)地和完善齊全的設(shè)施設(shè)備，缺乏充足的資金支持等問題，制約著老年康復(fù)護(hù)理的發(fā)展。

2.1 康復(fù)護(hù)理技術(shù)、設(shè)施設(shè)備不完善

我國老年康復(fù)護(hù)理缺乏完善的康復(fù)護(hù)理評(píng)估體系 ;康復(fù)涉及的全方位人員包括醫(yī)生、護(hù)士、治療師、患者家屬及護(hù)工等，其部分人員對(duì)康復(fù)護(hù)理的基本理論、基本技能、基本操作缺乏較好的掌握[19];老年人經(jīng)常出入的場(chǎng)所中，方便老年人使用的康復(fù)理療設(shè)備有限，老年人日常生活的基礎(chǔ)設(shè)施和功能訓(xùn)練器材不完善，或設(shè)施設(shè)計(jì)不合理，例如醫(yī)院床欄空隙太大，有墜床風(fēng)險(xiǎn) ;老年人康復(fù)常出入的地方大多未設(shè)置無障礙通道，或各種方便老年人通行的器具、多功能輪椅配備、衛(wèi)生間扶手等或欠缺或安全裝備不足。

2.2護(hù)理人員與老年人溝通不良

老年康復(fù)護(hù)理中較易出現(xiàn)溝通障礙問題，大多與老年人聽力下降，語言表達(dá)不清，年輕護(hù)士與老年人存在代溝現(xiàn)象，護(hù)理人員言語交流技巧不足、耐心不夠及對(duì)老年康復(fù)護(hù)理中的細(xì)節(jié)認(rèn)識(shí)不足等有關(guān)。

2.3老年康復(fù)護(hù)理場(chǎng)地缺乏

老年康復(fù)護(hù)理的地點(diǎn)大多為一些綜合性醫(yī)院的康復(fù)科，專門為老年康復(fù)設(shè)立的護(hù)理機(jī)構(gòu)非常少，地域分布不均，目前臨床及科研的焦點(diǎn)都集中于臨床疾病的急性期護(hù)理，縮短住院周期，提高患者周轉(zhuǎn)率，同時(shí)由于臨床護(hù)理人員缺乏，對(duì)老年康復(fù)護(hù)理的關(guān)注心有余而力不足 。上述老年康復(fù)護(hù)理中存在的問題，阻礙我國老年康復(fù)體系的建立和實(shí)施。要客觀面對(duì)老齡化現(xiàn)實(shí)，關(guān)注老年人群體、關(guān)注老年病、關(guān)注老年醫(yī)學(xué)及老年護(hù)理學(xué)進(jìn)展，勵(lì)精圖治，潛心規(guī)劃，改變對(duì)康復(fù)的理解和觀念，建立大健康概念，用康復(fù)的思維關(guān)注慢性病、心腦血管疾病、疼痛、骨科損傷等，通過康復(fù)技術(shù)重塑正常的人生觀、生活觀，改變老年人疾病角色困境，減輕疾病痛苦，提高老年人生活質(zhì)量。

3 對(duì)我國老年康復(fù)護(hù)理的思考

人口老齡化及老年人健康、老年康復(fù)護(hù)理已成為政府重點(diǎn)關(guān)注并迫切解決的問題。目前，關(guān)于老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)的建立、老年康復(fù)護(hù)理人才的培養(yǎng)、老年康復(fù)護(hù)理系統(tǒng)的構(gòu)建等問題尚無確切的解決方案，針對(duì)廣泛關(guān)注的老年康復(fù)需求，有以下幾點(diǎn)思考與建議。

3.1 多渠道加速建設(shè)老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)

目前國內(nèi)老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)極少，許多慢性病、老年疾病治療后恢復(fù)期、慢性期康復(fù)患者等無法到專門的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療，建立老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)是較好的解決辦法，當(dāng)前受人員、場(chǎng)地、技術(shù)等因素的影響還不能立即得到解決?！凹訌?qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和資源的雙下沉，提升基層能力”，是未來的發(fā)展方向。根據(jù)醫(yī)改思路依托三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備、人員逐步在二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院建立老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)醫(yī)聯(lián)體，形成三級(jí)醫(yī)院—二級(jí)醫(yī)院—社區(qū)醫(yī)院—家庭康復(fù)網(wǎng)，打破區(qū)域限制，強(qiáng)化人員、資源、運(yùn)行服務(wù)方面的協(xié)同管理，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制，使大醫(yī)院康復(fù)技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)和資源下沉，實(shí)施資源整合、數(shù)據(jù)共享共用、應(yīng)用信息技術(shù)推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng) + 健康醫(yī)療”服務(wù)，從而帶動(dòng)基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院康復(fù)護(hù)理專業(yè)能力的提升，以專業(yè)同質(zhì)化技術(shù)水平給有康復(fù)需要的老年人提供專業(yè)的康復(fù)護(hù)理。

3.2 加大力度培養(yǎng)老年康復(fù)護(hù)理人才

老年康復(fù)人才短缺是制約老年康復(fù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的瓶頸，保證人才隊(duì)伍高素質(zhì)、高道德水準(zhǔn)、高度專業(yè)化既是行業(yè)要求又是老年康復(fù)特定人群的要求。老年康復(fù)護(hù)理人員相較于其他護(hù)理人員，在于前者必須十分熟練掌握各種康復(fù)技能與方法，具有較強(qiáng)的專業(yè)性。對(duì)于高年資康復(fù)護(hù)理人員，在老年康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域具備獨(dú)立工作能力者給予資格認(rèn)證，使其成為如PICC、造口護(hù)士一樣的專科護(hù)士，鼓勵(lì)開設(shè)老年康復(fù)護(hù)理專科門診;國家也可以通過培訓(xùn)和考試對(duì)愿意從事老年康復(fù)護(hù)理的護(hù)士頒發(fā)證書，并在晉升、晉級(jí)、薪水等方面制定激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)更多的護(hù)理人員從事老年康復(fù)護(hù)理工作。

4 展望

目前，我國老年康復(fù)還未形成完善的體系，未來需要更多的研究者參與探索。抓住醫(yī)改機(jī)遇，建立和完善以社區(qū)為中心的老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源、社會(huì)資源，健全社區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理網(wǎng)絡(luò)及康復(fù)設(shè)施，為老年人提供便捷、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)護(hù)理技術(shù)與服務(wù)。讓老年人對(duì) “老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂”充滿期待，充滿信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉祚燕，杜春萍，王鳳英，胡秀英. 多科協(xié)作小組工作模式在老年康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2016，31（02）：388-391.

[2]鮑玉新，馬楠. 社區(qū)護(hù)理在老年康復(fù)中的積極作用[J]. 新疆中醫(yī)藥，2016，34（03）：64-65.