閻春蓉 陳海晏 王仕美

【摘? 要】目的：觀察、分析語言喚醒對全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響效果。方法：特選取我院收治的行氣管插管全身麻醉的腹部手術(shù)的患者150例作為研究對象;分為兩組。每組75例，對照組單純的應(yīng)用常規(guī)麻醉處理路徑;實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上融入麻醉語言喚醒路徑。觀察分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間大致一致，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組的呼之睜眼時(shí)間、呼之握拳時(shí)間、拔管時(shí)間都早于對照組，比較差異具有計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在行氣管插管全身麻醉的腹部手術(shù)患者的護(hù)理中，相比于常規(guī)麻醉處理路徑來說，促醒作用更為顯著，降低呼之睜眼時(shí)間、呼之握拳時(shí)間、拔管時(shí)間，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】語言喚醒;全身麻醉;蘇醒質(zhì)量

對于腹部手術(shù)來說，全身麻醉被作為常用的麻醉方案，然而在實(shí)際的麻醉過程中，患者會發(fā)生相關(guān)的體征變化。按照已有的研究結(jié)果證實(shí)，蘇醒時(shí)間越長，蘇醒質(zhì)量就越差，可知，蘇醒時(shí)間和麻醉蘇醒質(zhì)量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的關(guān)系^[1]。本文主要選取的是我院接收治療的150例行氣管插管全身麻醉的腹部手術(shù)的患者作為研究對象，觀察、分析語言喚醒對全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究特地區(qū)選取2017年1月至2018年1月期間我院收治的行氣管插管全身麻醉的腹部手術(shù)的患者150例作為研究對象，每組75例，實(shí)驗(yàn)組中女性34例，男性41例，年齡（41-68）歲，平均年齡（59.2±4.4）歲，手術(shù)時(shí)間（1.6-4.2）h，平均手術(shù)時(shí)間（2.2±0.5）h，麻醉時(shí)間（2.6-4.3）h，麻醉時(shí)間（2.4±0.7）h。對照組中女性33例，男性42例，年齡（42-67）歲，平均年齡（59.1±4.6）歲，手術(shù)時(shí)間（1.7-4.3）h，平均手術(shù)時(shí)間（2.3±0.6）h，麻醉時(shí)間（2.7-4.3）h，麻醉時(shí)間（2.3±0.8）h。兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1兩組術(shù)前常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、麻醉方法

兩組均實(shí)施術(shù)前常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，即：第一步：全面掌握患者的基本情況，如：脈搏、體溫、呼吸、血壓和凝血時(shí)間肝、心功能。并且，完善血型的鑒定、備皮、備血、腸道準(zhǔn)備以及常規(guī)藥物敏感試驗(yàn)。在術(shù)前安排患者多加練習(xí)深呼吸、咳嗽、床上翻身。介紹手術(shù)的意義和術(shù)中、術(shù)后極易發(fā)生的情況與相關(guān)注意事項(xiàng)。第二步：麻醉方法：主要通過麻醉醫(yī)師依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)展開麻醉。其一術(shù)前用藥：苯巴比妥鈉O.lmg與阿托品O.5mg展開肌內(nèi)注射。其二實(shí)施麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)哇侖0.05-0.07mg/kg、芬太尼1.5-2ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg。其三在完成氣管插管，接麻醉呼吸機(jī)純氧間歇實(shí)施正壓控制通氣。其四：麻醉維持：1.5%-5.0%七氟醚吸入，異丙酚2.5-3.Omg/ （kg·h），靜脈微泵輸入，同時(shí)靜脈間斷注射芬太尼。

1.2.2對照組

對75例患者展開常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理工作，實(shí)施術(shù)前心理疏導(dǎo)，不實(shí)施相關(guān)麻醉后語言喚醒等路徑。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組

對75例患者實(shí)施麻醉語言喚醒路徑，即：第一步：介紹要點(diǎn)，多次熟悉語音，在進(jìn)入手術(shù)室后，通過同一名巡回護(hù)士進(jìn)行溝通，再次實(shí)施術(shù)前的心理疏導(dǎo)，同時(shí)使患者對術(shù)前熟悉的護(hù)士的語音特點(diǎn)再一次的確認(rèn)，強(qiáng)化對其聲音特點(diǎn)的認(rèn)知，同時(shí)結(jié)束全身麻醉后蘇醒步驟和配合要點(diǎn)。第二步：心理疏導(dǎo)：在術(shù)前訪視的過程中，詳細(xì)的解釋要進(jìn)行的手術(shù)，掌握患者的個(gè)人信息，在傾心交談的過程中獲得患者的信任，確保患者對氣管內(nèi)插管全身麻醉后可能出現(xiàn)的異物感、咽喉部輕度疼痛、吞咽不適感等有一定的心理準(zhǔn)備，以便患者主動配合拔管，可以聽從動作指令。在交談中最大程度上熟悉手術(shù)巡回護(hù)士的語音特點(diǎn)，消除術(shù)前不良情緒。第三步：語言喚醒：停用麻醉藥后，每隔15s呼喚其姓名3次，護(hù)士以患者熟悉的語音喚醒患者，并且用鼓勵(lì)、暗示、詢問、安撫性的語氣說起患者熟悉的事或人，在患者有反應(yīng)后護(hù)士重復(fù)各類指令引導(dǎo)患者展開各項(xiàng)動作，同時(shí)對其各生理反應(yīng)指標(biāo)密切的觀察、記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選擇SSP16.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)與分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示;（）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間大致一致，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組的呼之睜眼時(shí)間、呼之握拳時(shí)間、拔管時(shí)間都早于對照組，比較差異具有計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)語言喚醒護(hù)理對全身麻醉蘇醒期患者有著顯著的促醒作用。具體見下表1。

3 討論

在全身麻醉蘇醒期這一結(jié)算，患者躁動主要是因?yàn)槿砺樽硭幬餁埩舻牟涣挤磻?yīng)^[3]。極易引發(fā)各類并發(fā)癥，患者會表現(xiàn)為肢體不停的掙扎，出現(xiàn)煩躁不安，想要拔除動靜脈套管、體內(nèi)其他的導(dǎo)管，造成切口出血、縫線斷裂^[4]。另一方面，患者極易發(fā)生失聽、無法展開語言交流，無法依據(jù)指令活動的情況，也不會發(fā)生血壓增高、心率、呼吸頻率的增快。急劇上升的血壓提高很容易造成腦血管意外的出現(xiàn)，威脅患者的生命。躁動發(fā)生的原因是蘇醒不全、疼痛以及內(nèi)臟的不適。再者，患者對氣管導(dǎo)管造成的不耐受，和焦慮、恐懼的心理狀態(tài)也被作為躁動出現(xiàn)的誘因^[5]。

本研究結(jié)果顯示：兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間大致一致，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組的呼之睜眼時(shí)間、呼之握拳時(shí)間、拔管時(shí)間都早于對照組，比較差異具有計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在行氣管插管全身麻醉的腹部手術(shù)患者的護(hù)理中，相比于常規(guī)麻醉處理路徑來說，促醒作用更為顯著，降低呼之睜眼時(shí)間、呼之握拳時(shí)間、拔管時(shí)間，值得進(jìn)一步的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃紅梅， 金成浩， 崔旭. 腹部手術(shù)全身麻醉患者行語言喚醒護(hù)理對麻醉蘇醒質(zhì)量的影響研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（19）：2321-2324.

[2]戚寶和， 侍羽， 包全堂，等. 七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對全身麻醉患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響[J]. 中國藥房， 2015， 26（33）：4649 -4651.

[3]王培， 范婷. 鹽酸羥考酮和舒芬太尼對神經(jīng)外科手術(shù)全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響比較[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2017， 36（5）：497-500.