胡敏玉

【摘? 要】目的：探討穴位按摩聯(lián)合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量和心理健康的影響。方法：選擇2017年8月～2018年11月100例自然分娩的初產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表，分為研究組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理及分娩指導(dǎo)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩聯(lián)合自由體位分娩，觀察兩組分娩質(zhì)量（產(chǎn)程、分娩疼痛以及會(huì)陰側(cè)切、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率），比較兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后心理健康（焦慮、抑郁水平）。結(jié)果：研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組潛伏期VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組活躍期VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組會(huì)陰側(cè)切、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組產(chǎn)前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組產(chǎn)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：穴位按摩聯(lián)合自由體位分娩明顯提高初產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，改善心理健康。

【關(guān)鍵詞】穴位按摩;自由體位分娩;初產(chǎn)婦;分娩質(zhì)量;心理健康

分娩是正常生理現(xiàn)象，其中自然分娩是一種健康的分娩方式，不主張過多醫(yī)療干預(yù)，可使母嬰獲得較大收益。初產(chǎn)婦由于首次分娩面臨焦慮、恐懼、抑郁等心理困擾，而且初產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展緩慢^[1]，需要選擇合理分娩指導(dǎo)。目前，臨床分娩體位多選擇仰臥體位，雖然仰臥體位便于護(hù)理人員掌握宮口擴(kuò)張、胎位和監(jiān)護(hù)胎兒情況，及時(shí)了解產(chǎn)程進(jìn)展，但仰臥體位不利于骨盆擴(kuò)張，增加胎兒下降阻力，增大分娩疼痛和產(chǎn)婦各種不適，并延長產(chǎn)程。研究表明，自然分娩期間使用自由體位可減少護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，分散產(chǎn)婦注意力，滿足產(chǎn)婦身心要求，提高分娩舒適度^[2，3]。穴位按摩遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，采取手法操作，緩解宮縮疼痛，并能減輕宮縮乏力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展^[4]。本研究擬探討穴位按摩聯(lián)合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量和心理健康的影響，為產(chǎn)科護(hù)理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2017年8月～2018年11月100例自然分娩的初產(chǎn)婦，均為單胎、足月、頭位，采用隨機(jī)數(shù)字表，將100例初產(chǎn)婦分為研究組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組年齡19～35歲，平均（26.43±3.48）歲;孕周37～42周，平均（39.46±1.12）周;分娩前體重指數(shù)18～24 kg/m²，平均（22.14±0.86）kg/m²;新生兒體重2.5～4kg，平均（3.36±0.31）kg。研究組年齡18～33歲，平均（26.09±3.27）歲;孕周37～42周，平均（39.64±1.07）周;分娩前體重指數(shù)18～24 kg/m²，平均（22.23±0.79）kg/m²;新生兒體重2.5～4kg，平均（3.32±0.34）kg。兩組初產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩期體重指數(shù)和新生兒體重等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江蘇省江陰市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，并與初產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①自然分娩順利;②規(guī)律宮縮且逐步增強(qiáng);③宮縮持續(xù)30s左右，間隙5～6min;④宮頸管逐步消失，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張等。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①骨盆內(nèi)外徑異常，生殖道畸形，妊娠并發(fā)癥以及其他陰道分娩禁忌;②精神、心理異常，溝通障礙;③應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物或者其他鎮(zhèn)痛措施;④自然分娩失敗，或者中途強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn);⑤胎兒宮內(nèi)窘迫，巨大兒等。

1.4方法 對(duì)照組采用常規(guī)仰臥位分娩體位，并給予生命體征監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、腹壓及呼吸指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩聯(lián)合自由體位分娩，具體如下。

1.4.1穴位按摩 潛伏期用掌面順時(shí)針按摩關(guān)元穴，同時(shí)用另一手拇指按壓合谷穴;活躍期及第二產(chǎn)程用掌面順時(shí)針按摩中極穴，同時(shí)用另一手拇指按壓合谷穴、三陰交。按摩時(shí)多與初產(chǎn)婦交談，保證力道柔和，按壓手法平穩(wěn)，避免增加初產(chǎn)婦不適。子宮收縮間隙停止穴位按摩，并囑咐初產(chǎn)婦進(jìn)食高能量、易消化、營養(yǎng)豐富食物。

1.4.2自由體位分娩 根據(jù)初產(chǎn)婦舒適度，選擇個(gè)性化的自由體位，具體如下：①坐位：坐在分娩球上，雙腳放于支架上，雙手握緊扶手，上下彈坐，或者左右搖晃;②站位：雙手握緊扶手，靠墻站立，雙腳寬度以初產(chǎn)婦感覺舒適為宜;③蹲位：地面放置坐墊，靠墻蹲坐;④跪位：雙膝跪于軟墊，抱緊分娩球，頭貼球，輕輕晃動(dòng);⑤俯臥位：分娩球放于軟墊上，初產(chǎn)婦上半身俯臥于球上，腰部輕柔晃動(dòng)。當(dāng)子宮口開全，采取俯臥位或者側(cè)臥位或者半坐位接產(chǎn)。

1.5觀察指標(biāo) 比較兩組分娩質(zhì)量和產(chǎn)前、產(chǎn)后心理健康變化。分娩質(zhì)量包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、分娩疼痛（潛伏期及活躍期視覺模擬評(píng)分-VAS評(píng)分）以及會(huì)陰側(cè)切、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率，心理健康采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）表示。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較用χ²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程比較

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均少于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

兩組潛伏期VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組活躍期VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組會(huì)陰側(cè)切、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率比較

研究組會(huì)陰側(cè)切、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組心理健康水平比較

兩組產(chǎn)前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組產(chǎn)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著婦產(chǎn)科學(xué)發(fā)展和人們醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，分娩理念及分娩方式亦在不斷提高和改善。傳統(tǒng)分娩體位要求初產(chǎn)婦在分娩期間保持相對(duì)固定姿勢(shì)和體位，容易誘發(fā)疲勞感，增加焦慮、緊張、恐懼等不良心理，刺激兒茶酚胺類激素水平升高，影響分娩，甚至引起難產(chǎn)。傳統(tǒng)分娩體位增加第二產(chǎn)程和引導(dǎo)助產(chǎn)率，而自由體位可分散初產(chǎn)婦注意力，緩解緊張情緒，減輕分娩疼痛，樹立分娩信心，改善妊娠結(jié)局^[5，6]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血為陰，氣為陽，妊娠期氣血旺盛，臨產(chǎn)時(shí)小腹重墜，宮門擴(kuò)張，胎兒娩出，分娩期間氣血消耗，應(yīng)激增強(qiáng)，致氣血紊亂^[7]。因此，采取科學(xué)分娩體位和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)改善初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量和心理健康具有重要的臨床意義。

分娩質(zhì)量影響家庭幸福，也是臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。本研究顯示，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均少于對(duì)照組;兩組潛伏期VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組活躍期VAS評(píng)分低于對(duì)照組;研究組會(huì)陰側(cè)切、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率低于對(duì)照組，提示穴位按摩聯(lián)合自由體位分娩提高了初產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。穴位按摩來源于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論，采用特定手法施治，刺激穴位，達(dá)到驅(qū)邪扶正、通經(jīng)活絡(luò)之目的。關(guān)元穴具有提高痛閾，減輕分娩疼痛;合谷穴是陽明經(jīng)原穴，調(diào)理氣機(jī)、鎮(zhèn)靜止痛和通經(jīng)活絡(luò);中極穴乃足三陰和任脈之會(huì)穴，具有益腎興陽、止痛通經(jīng)作用;三陰交具有通經(jīng)活血、流通氣血。諸穴合用，共奏通絡(luò)活血、解痙鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)之功效。臨床研究表明，穴位按摩可改善分娩疼痛^[8]，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，降低不良應(yīng)激反應(yīng)^[9]，改善分娩方式，降低對(duì)新生兒不良影響等^[10]，其機(jī)制可能與上述穴位作用有關(guān)。研究組分娩質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組的原因還與自由體位分娩有關(guān)，其相關(guān)機(jī)制可能是：①有效預(yù)防和減輕妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈和下腔靜脈，有利于規(guī)律宮縮;②自由體位可輕微改變骨盆大小及其形狀，促進(jìn)第一產(chǎn)程胎兒頭部處于有利位置，亦有助于第二產(chǎn)程胎兒俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)以及下降，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展^[11];③仰臥位轉(zhuǎn)為坐位或者站立位可增加宮腔壓力，提高產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程;④自由體位易使胎兒的縱軸和產(chǎn)軸保持直線，利用胎兒自身重力壓迫宮頸，刺激縮宮素分泌，促進(jìn)宮口開張，加速產(chǎn)程^[12];⑤自由體位充分發(fā)揮初產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)其呼吸、用力，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，降低并發(fā)癥等。

初產(chǎn)婦分娩面臨較多不良刺激，極易產(chǎn)生不良情緒，影響分娩結(jié)局。本研究顯示，兩組產(chǎn)前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組產(chǎn)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示穴位按摩聯(lián)合自由體位分娩有效緩解初產(chǎn)婦的焦慮、抑郁水平，改善心理健康。分娩疼痛是影響初產(chǎn)婦心理的重要因素，穴位按摩提高痛閾，減輕活躍期疼痛強(qiáng)度，有利于減輕心理壓力^[13]，另外，穴位按摩還可加強(qiáng)與初產(chǎn)婦的交流，分散注意力，改善護(hù)患關(guān)系等，均在一定程度緩解不良情緒。自由體位分娩貫徹以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理理念，分娩期間初產(chǎn)婦可根據(jù)自身舒適度調(diào)整用力體位，控制自身行為，體現(xiàn)了分娩的主人翁意識(shí)，緩解了分娩不適。護(hù)理人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，改變傳統(tǒng)觀念，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理理念，實(shí)行個(gè)體化、人性化的自由分娩體位，提供更加完善的分娩服務(wù)模式。本研究為單中心研究，穴位按摩手法較為單一，缺乏理想的自由體位分娩等，是為本研究局限，需不斷完善、改進(jìn)。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合自由體位分娩有效縮短初產(chǎn)婦自然分娩的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程，降低活躍期VAS評(píng)分，減輕分娩疼痛，降低會(huì)陰側(cè)切、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率，提高了分娩質(zhì)量，同時(shí)降低產(chǎn)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，改善了心理健康，值得在婦產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用。

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