何鈺 代興

【摘? 要】目的：探究調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床效果。方法：納入2016年3月～2018年7月本院接收的宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者50例，遵從隨機(jī)化分組原則分為A組（行普通放療）和B組（行IMRT），每組均有25例。比較兩組近期療效。結(jié)果：B組近期療效優(yōu)于A組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：IMRT用于宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中近期療效理想，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;宮頸癌;調(diào)強(qiáng)放療

【Abstract】Objective：Objective to investigate the clinical effect of intensity modulated radiation therapy （IMRT） on pelvic lymph node metastasis of cervical cancer.Method：Fifty patients with pelvic lymph node metastasis from cervical cancer received in our hospital from March 2016 to July 2018 were divided into group A （general radiotherapy） and group B （IMRT） according to the randomized grouping principle， with 25 cases in each group. The short-term efficacy of the two groups was compared..Result：The short-term efficacy of group B was higher than that of group A， P < 0.05， with statistical significance.Conclusion：IMRT is ideal for the treatment of cervical cancer with pelvic lymph node metastasis， and is worthy of recommendation.

【Keywords】lymph node metastasis; cervical cancer; intensity modulated radiotherapy

宮頸癌為女性惡性腫瘤，可嚴(yán)重危害患者的身心健康，尤其是病情進(jìn)展后，出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將會(huì)大大提高病死率。本院對(duì)2016年3月到2018年7月收治的25例盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者采用IMRT治療后，獲得了可靠的效果，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料及方法

1.1基礎(chǔ)資料

50例患者均證實(shí)患有宮頸癌，且出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，入組時(shí)間由2016年3月開(kāi)始，到2018年7月結(jié)束，均分為兩組，例數(shù)一致，A組年齡35-62歲，均值（47.18±5.23）歲;疾病分期：7例Ⅱb期，3例Ⅲa期以及15例Ⅲb期。B組年齡36-61歲，均值（47.31±5.40）歲;疾病分期：6例Ⅱb期，2例Ⅲa期以及17例Ⅲb期。兩組臨床資料相比差距小，P>0.05，滿足研究要求。

1.2方法

放療前兩組均行常規(guī)的輔助化療，在此基礎(chǔ)上：

A組：行常規(guī)放療：選擇6MV-X線直線加速器，前后野對(duì)穿照射，經(jīng)X線模擬機(jī)進(jìn)行定位，上限為第四腰椎下緣，下限為閉孔下緣0至2厘米，左右界為股骨大轉(zhuǎn)子中外1/3部位，腫瘤照射劑量為30Gy，則中間擋鉛為四厘米，直到總量處于52至54Gy，每日1.8/次到1.9Gy/次，一周五次。

B組：選仰臥位，告知患者雙手互抱肘關(guān)節(jié)部位，并放置在頭頂，給予體模固定，由第1腰椎上緣到坐骨結(jié)節(jié)下緣一厘米進(jìn)行定位，將層厚控制在五毫米。腫瘤靶體積包含盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。計(jì)劃腫瘤靶體積：腫瘤靶體積上下、前后處外放5毫米，頭角處外放1.5毫米。臨床靶體積：上限為髂總動(dòng)脈分叉上1.5厘米，下限為閉孔下緣0-2厘米，包括腹股溝深、腫瘤靶體積、子宮、部分陰道與髂前淋巴結(jié)等。計(jì)劃靶體積：由臨床靶體積向前后、左右與頭腳處外放五毫米形成。給予6MV-X線直線加速器五至九野優(yōu)化照射，同步或序貫加量放療，95%計(jì)劃靶體積：50.4Gy，每次1.8Gy，每周5次，合計(jì)治療28次。95%計(jì)劃腫瘤靶體積：60到60.2Gy，每次2-2.2Gy，上下限≦±10%。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

完成治療后三個(gè)月經(jīng)CT或MRI診斷結(jié)果判定近期療效，主要包括完全消失、縮小消退與無(wú)變化（惡化）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0匯總數(shù)據(jù)，百分率（%）用于表示計(jì)數(shù)資料，χ²檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組近期療效相比有差距，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)下表）。

3 討論

宮頸癌屬于一種惡性腫瘤，患者早期癥狀及體征均不明顯，病情進(jìn)展后，將會(huì)出現(xiàn)局部擴(kuò)散與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，若不盡快采取措施治療，將會(huì)威脅患者的生命安全。臨床治療宮頸癌的方法較多，放療是主要方法。IMRT是當(dāng)下放療發(fā)展的重要方向，不僅能給予腫瘤組織更多的照射劑量，還可使正常組織照射量減少，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果。

有學(xué)者指出，IMRT中計(jì)劃靶體積與臨床靶體積靶區(qū)的細(xì)微差異均有可能造成正常組織照射過(guò)量^[1]或靶區(qū)照射劑量不足;對(duì)子宮內(nèi)膜癌與宮頸癌患者順著盆腔血管外擴(kuò)十毫米便能夠覆蓋所有的淋巴結(jié)，外擴(kuò)七毫米能使淋巴結(jié)覆蓋的范圍>95%。在本次研究中，A組采取常規(guī)治療，B組采取IMRT治療，治療三個(gè)月后經(jīng)復(fù)查顯示，B組盆腔淋巴結(jié)完全消失率大于A組，無(wú)變化或惡化率顯著低于A組，P<0.05，說(shuō)明B組治療方案優(yōu)于A組，能提高近期療效，使患者的臨床預(yù)后得到改善。

總而言之，宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者臨床治療中采取調(diào)強(qiáng)放射治療行之有效，可增加瘤體組織放射劑量，增強(qiáng)整體療效，建議進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳真云，李秀敏，盛修貴等.宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同步推量調(diào)強(qiáng)放射治療的臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（23）：1565-1571.

通訊作者：

代興