周銳

摘要：目的：探討舒適護理在骨科護理中的應(yīng)用及效果。方法：選取130例骨科住院患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)方法進行護理，觀察組采用舒適護理方法進行護理，比較兩組患者的舒適度及滿意度。結(jié)果：觀察兩組患者的舒適度及滿意度明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護理可以提高患者舒適度，有利于術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：舒適護理;骨科;圍手術(shù)期;護理

傳統(tǒng)的護理中，護士執(zhí)行的是一般疾病護理規(guī)范及醫(yī)囑要求，關(guān)注的是功能護理與任務(wù)的完成，缺乏人文關(guān)懷。舒適護理模式是一種整體的、個體化的、有效的以及創(chuàng)造性的新型的護理模式，目標(biāo)就是給所有的患者一個最舒適的狀態(tài)，使其在生理、心理、社會、精神上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，真正從心理、生理、社會以及精神方面達到舒適，使患者盡快的達到適應(yīng)社會的狀態(tài)。對骨科手術(shù)患者實施有效的舒適護理，使患者身心處于最佳狀態(tài)，更好的配合治療，盡量減少患者術(shù)后的焦慮情緒，有利于提高患者生存質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)在選取我科收治的需要進行手術(shù)治療的患者，對其在圍手術(shù)期過程中實行舒適護理的情況進行回顧性分析，同時將回顧結(jié)果報告如下。

一、臨床資料與方法

（一）臨床資料

選擇我院在2009年1月～2012年4月期間收治的進行過骨科手術(shù)的患者130例，其中，男性76例，女性54例，年齡3～73歲，平均年齡（50.21±2.34）歲，包括全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)12例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)37例，骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)45例，腰椎后路融合術(shù)26例，骨腫瘤刮除植骨術(shù)10例?；颊唠S機分為觀察組和對照組，各65例，兩組患者的性別、年齡、和病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行舒適護理。比較兩組病人的護理干預(yù)效果，該量表包括術(shù)后護理干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）評分、病人對護理服務(wù)的滿意度0。

1.舒適護理

（1）心理護理

患者術(shù)前會產(chǎn)生恐懼心理，護理人員應(yīng)針對病人的不同職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)做相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心，解除思想負(fù)擔(dān)，減輕對手術(shù)的恐懼心理。并且要準(zhǔn)確分析患者的性格特點，主動關(guān)心、體貼患者、耐心做好解釋工作，詳細(xì)講解手術(shù)的目的、作用、效果，術(shù)前有關(guān)檢查和注意事項等，例舉同類手術(shù)的成功病例及主管醫(yī)生嫻熟的手術(shù)技能，使病人對手術(shù)充滿信心，保持良好的心態(tài)迎接手術(shù)。與患者家屬建立良好的信賴關(guān)系，同時教會患者家屬幫助患者宣泄負(fù)性情緒和有效減壓的方法，鼓勵其多關(guān)心患者，提供強大的精神支持動力。

（2）環(huán)境護理

為患者營造安靜、整潔、溫濕度適宜、光線和通風(fēng)良好、安全的病房環(huán)境。保持病室安靜，醫(yī)護人員要做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕）;床位之間用布簾遮擋，使患者有一個相對獨立的空間;保持患者床鋪整潔、干燥、舒適，患者被服、衣褲要定期更換;保持室內(nèi)適宜的溫度（20～24℃）和相對濕度（50% ～60% ），通風(fēng)1～2次/d， 30 min/次，保持室內(nèi)空氣清新;保持房間光線柔和自然，避免強光刺激，調(diào)整監(jiān)護儀器音量和亮度達到適宜水平;根據(jù)病情選擇性地應(yīng)用監(jiān)護項目，盡量減少各種聯(lián)線和導(dǎo)管纏繞對患者臥位的限制;合理安排治療操作及護理活動時間，保證患者足夠的休息和睡眠，以利于機體康復(fù)。

（3）疼痛護理

術(shù)后100%的病人把無痛放在術(shù)后需求的首位，是舒適護理需求最迫切的問題[1]。通常疼痛在麻醉清醒后的2～6小時最劇烈，護理人員要指導(dǎo)病人正確表達疼痛的程度，根據(jù)病人的情況使用鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛螢，并盡量預(yù)防性地提前給藥減輕病人的痛苦。一般的疼痛可使用一些轉(zhuǎn)移注意力和娛樂的方法，如交談、聽音樂、緩節(jié)律呼吸法等方法，減輕疼痛的程度。對疼痛耐受力差的病人，在夜間給予止痛劑和安眠藥，使病人能入睡。病人轉(zhuǎn)換體位、咳嗽時，可先用手或枕頭按壓傷口，防止?fàn)坷奶弁础?/p>

（4）體位護理

患者術(shù)后返回病房，全麻未清醒時需去枕平臥，頭偏向一側(cè)。清醒且生命體征平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30～50°。每2～3小時協(xié)助患者改變一次體位，動作要輕柔，避免拖、拉、推而觸碰或牽拉造成患者疼痛。每次變換體位后，要注意詢問患者是否舒適并進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。同時教會患者如何擺放舒適體位，使肢體得到最大程度的放松，空隙地方墊以軟枕，增加舒適度。鼓勵患者活動肢體，防止下肢靜脈血栓生成。

（5）管道護理

術(shù)后病人常規(guī)留置胸腔閉式引流管、胃管、尿管和吸氧管，各種管道的留置可引起不同程度的不適。護士首先應(yīng)向病人解釋各種管道留置的重要性及注意事項，使其從心理上接受各種管道對術(shù)后治療和恢復(fù)的重要作用，把各種管道置于舒適位置。對于置胸腔閉式引流管的病人，應(yīng)每1～2 h擠壓引流管1次，防止引流管扭曲、受壓，保持引流通暢，每次變換體位時防止引流管牽拉引起疼痛及滑脫;對于留置胃管的病人，應(yīng)保證胃腸減壓的通暢，胃管固定采用兩條膠布，一條固定于鼻翼上，另一條固定于耳垂上，既美觀又舒適，每天需更換膠布并變換位置粘貼，保持膠布干凈整潔，避免鼻翼局部受壓;留置尿管的病人，采用合適型號的硅膠氣囊導(dǎo)尿管，及時處理尿管漏尿及尿管不適，保持會陰部清潔干燥，會陰護理每天2次，操作時向病人做好解釋，用屏風(fēng)遮擋病人，消除其緊張、害羞的心理，維護病人的自尊;對于吸氧的病人，應(yīng)根據(jù)血氧飽和度變化調(diào)整氧氣流量，給予持續(xù)低流量吸氧，避免氧氣流量過大給病人帶來的不適。

2.評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后48 h疼痛程度。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[2]進行評定，0級：無痛或稍感不適;級：Ⅰ輕微疼痛可耐受;Ⅱ級：疼痛明顯，但是仍可耐受;Ⅲ級，疼痛劇烈，不可耐受。（2）焦慮狀況。采用焦慮自評量表（SAS）評分，包括20個項目，分界值為50分，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮，分值越小，焦慮程度越輕[3];（3）病人滿意度。病人出院時填寫滿意度調(diào)查表（由我科自行設(shè)計），滿意度評價分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果（見表1～表3）

三、討論

舒適護理使人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，也就是說護理人員能給予一個最舒適的狀態(tài)，針對各種因素：房間舒適亮度、清潔度、顏色及冷敷、熱敷、止痛、嬰兒撫觸、老人護理、臨終護理等各種原因引起的不舒適的影響，研究出解決舒適問題的方法。舒適護理是一種整體的、積極的選擇。骨科患者由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛較為強烈，而且下肢骨折患者需要臥床休息，容易產(chǎn)生煩躁及焦慮情緒，不配合治療，所以與舒適護理是極其必要的。舒適護理會使患者在心理、生理、精神等方面達到愉快狀態(tài)，使患者身心達到最佳狀態(tài)[4]。舒適護理的開展使骨科患者在心理上產(chǎn)生滿足感及安全感，能促進軀體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與平衡，為患者早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件[5]。

常規(guī)護理往往只關(guān)注患者的治療需要，而忽略了患者的心理需要。舒適護理要求護士積極主動與患者溝通，了解患者各種需求及不適，使患者感覺受到重視，增加了生理和心理的舒適感[6]。護士及時、主動評測患者疼痛程度，給予疼痛護理及體位護理，及時解除患者痛苦，消除了患者緊張及焦慮情緒，促進患者康復(fù)?；颊咛岣呱|(zhì)量是舒適護理的使命，已成為研究熱點和最終目標(biāo)。

舒適護理模式與整體護理模式的一致性在于其目的都是使病人達到最佳的身、心的健康狀態(tài)，其細(xì)微差別我認(rèn)為在于舒適護理模式更實際直觀、操作性強、可接受，而整體護理模式更理論化些。本人認(rèn)為“舒適護理模式”能否成為一個模式并不重要，重要的是將“舒適”提出來代表護理界的“專業(yè)”。我認(rèn)為模式并不是單一的，如果接受舒適護理模式，并應(yīng)用于臨床，整體護理將得到更深入地開展，使護理內(nèi)容更明確，護理發(fā)展方向更清楚，病人受益更多。雖然舒適護理模式尚有一定的局限性，但它作為整體護理過程中的一種思維方法，對拓展學(xué)科領(lǐng)域，深入專業(yè)研究將起到積極的作用。

參考文獻：

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[5]王愛琴，鐘世良，賈賽雄，等.舒適護理在骨折手法復(fù)位患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護理.2008.8（8）：18—22

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