周慢 王雅琴 朱宇溪 趙興旺

【摘 要】隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年再增加；而作為其并發(fā)癥之一的糖尿病足因其致殘率高、住院時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高而日益受到人們的關(guān)注。本文著重闡述了關(guān)于糖尿病足的危險(xiǎn)因素與預(yù)防，旨在為廣大群眾提供糖尿病足較為清晰的理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；定義；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

糖尿病足是糖尿病的常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，現(xiàn)已成為嚴(yán)重威脅糖尿病患者健康和生命的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，在全球約1.5億的糖尿病患者中，有15%以上患者將在其生活的某一階段發(fā)生潰瘍和壞疽。糖尿病足潰瘍使糖尿病患者后期生活質(zhì)量下降，家庭負(fù)擔(dān)沉重，醫(yī)治困難，故對(duì)糖尿病足的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防有一個(gè)比較清晰的了解對(duì)于醫(yī)生、患者均具有重要的意義。

1 定義

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞。歸屬于中醫(yī)“脫疽”范疇，指先天不足，正氣虛弱，寒濕之邪侵襲，淤阻脈絡(luò)，氣血不暢，或者痹阻不通所致。以初起肢冷麻木，后期趾節(jié)壞死脫落，黑腐潰爛，瘡口經(jīng)久不愈為主要變現(xiàn)的脈管疾病。

2 糖尿病足潰瘍的分級(jí)

最經(jīng)典的分級(jí)方法—Wagner分級(jí)法：0級(jí)指有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍；1級(jí)指表面潰瘍，臨床上無(wú)感染；2級(jí)指較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染；3級(jí)指深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)指局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級(jí)指全足壞疽。另外還有Texas分級(jí)分期、Kobe分級(jí)法等。每種分級(jí)方法均具有其自身的優(yōu)缺點(diǎn)，可具體情況進(jìn)行分析。

3 危險(xiǎn)因素

據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病足的危險(xiǎn)因素可能與患者受教育程度、治療、年齡、病程、性別、吸煙等因素有關(guān)，其中，歸納近幾年來(lái)有關(guān)方面的報(bào)道，總結(jié)出來(lái)，較為重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素可能與血管病變、血糖控制不佳和感染等有較大關(guān)聯(lián)。

3.1血管病變

糖尿病患者由于持續(xù)處于高血糖與蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液的高粘稠、高凝狀態(tài)、下肢動(dòng)脈硬化等諸多因素使糖尿病患者的下肢動(dòng)脈容易發(fā)生血管病變，肢端血液循環(huán)障礙，局部組織缺氧及營(yíng)養(yǎng)供給不足，出現(xiàn)下肢疼痛及跛行等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)潰瘍甚至截肢。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在2型糖尿病患者中下肢血管病變是糖尿病足的主要發(fā)病因素，不僅參與發(fā)病，而且影響愈合。

3.2血糖

血糖控制不佳是糖尿病足的重要危險(xiǎn)因素，HbA1c每增加2%，潰瘍的發(fā)生率增加1.6倍，截肢的發(fā)生率增加1.4-1.5倍。長(zhǎng)期高血糖易導(dǎo)致糖尿病性外周動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔變窄而導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧等，最終可導(dǎo)致肢端發(fā)生潰瘍壞死，長(zhǎng)期血糖控制不佳還導(dǎo)致糖基化終末產(chǎn)物增加，導(dǎo)致管壁增生、狹窄，促使閉塞性動(dòng)脈硬化癥形成。

3.3感染

感染是糖尿病足發(fā)展惡化的重要因素，糖尿病足合并深部感染是糖尿病足患者截肢最常見(jiàn)原因。糖尿病患者因抗感染能力低下，在肢體缺血缺氧的情況下細(xì)菌極易侵入，從而大量繁殖，造成嚴(yán)重的組織感染。

4 糖尿病足潰瘍的治療

糖尿病足潰瘍治療困難，耗時(shí)長(zhǎng)，花費(fèi)多。因此，需重視綜合治療，根據(jù)患者的病情可以從中西醫(yī)結(jié)合兩大方向入手，內(nèi)治與外治相結(jié)合。可根據(jù)空軍總醫(yī)院提出的“改善循環(huán)、控制血糖、抗感染、局部清創(chuàng)換藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、支持治療”六環(huán)法根據(jù)病人實(shí)際情況選擇給藥。內(nèi)治：先從基礎(chǔ)病治療入手，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂情況，積極處理心、腦、腎等并發(fā)癥；其次進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，主要治法活血化瘀，扶正益氣；再配合選用中藥熏洗浸泡、口服中成藥等進(jìn)行綜合治療。外治：主要從清創(chuàng)和下肢動(dòng)脈血流的重建入手，下肢血供尤為重要，目前國(guó)內(nèi)外主要有下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入、下肢動(dòng)脈旁路移植、自體干細(xì)胞移植等血流重建方法。

5 預(yù)防

糖尿病足治療如此困難，因此預(yù)防足病的發(fā)生則顯得十分重要。國(guó)際糖尿病足臨床共識(shí)特別強(qiáng)調(diào)，糖尿病足重在預(yù)防。在預(yù)防中，患者教育就尤為重要。有資料顯示，糖尿病患者缺乏保護(hù)足的知識(shí)教育，截肢的危險(xiǎn)性增加3.2倍。

5.1患者教育

主要包括糖尿病足部護(hù)理知識(shí)、病情監(jiān)測(cè)、糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)以及心情調(diào)護(hù)等。

5.1.1病情監(jiān)測(cè) 糖尿病患者應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，以期三者得到良好的控制，從而減少糖尿病足的危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量。

5.1.2糖尿病的足部護(hù)理知識(shí) 據(jù)相關(guān)研究表明，糖尿病患者足部損傷的主要原因是日常足部護(hù)理、鞋襪選擇、修剪趾甲不正確等。因此，需告知患者足部護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。讓病人保持足部衛(wèi)生，每日溫水清洗腳部5-10分鐘左右；保持腳部潤(rùn)澤；選擇透氣性較好鞋襪，每日更換；修剪趾甲不宜過(guò)短。且有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者的足部護(hù)理對(duì)于預(yù)防糖尿病足至關(guān)重要。

5.1.3糖尿病飲食 做到定時(shí)、定量，三餐合理搭配，以低糖、高蛋白、高纖維素、適量脂肪為原則。限制含糖飲料、飽和脂肪酸和膽固醇攝入量；可多食用富含食用纖維的食品；戒煙戒酒。

5.1.4糖尿病運(yùn)動(dòng) 根據(jù)年齡、性別、體力、病情等進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，并且應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期堅(jiān)持?；颊呖蛇x用柔順的養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)為主，如太極拳、氣功等。

5.1.5心情調(diào)護(hù) 鼓勵(lì)患者保持積極向上、樂(lè)觀的心態(tài)，有益于患者提高機(jī)體免疫力，消除精神緊張等不良情緒。

5.2預(yù)防性檢查

患者一旦確診為糖尿病（不論1型或者2型），均應(yīng)每年進(jìn)行預(yù)防性檢查以期提前發(fā)現(xiàn)糖尿病足，從而減少致殘率，提高治愈率。

6 小結(jié)

糖尿病足潰瘍作為高致殘率、高致死率事件，已經(jīng)引起人們的高度關(guān)注。而避免足病的發(fā)生發(fā)展，應(yīng)做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，控制危險(xiǎn)因素，早期做好預(yù)防性措施，對(duì)患者進(jìn)行正確的健康教育以及合理的治療方法至關(guān)重要，從而可以延緩糖尿病足的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，減少致殘率及致死率。