羅云輝

【摘 要】目的：分析集束化護理在預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開患者肺部感染中的作用。方法：選擇我院神經(jīng)外科氣管切開患者86例，根據(jù)護理方法不同分為2組，對照組（n=43）行常規(guī)護理，研究組（n=43）行集束化護理，對比兩組肺部感染發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的肺部感染發(fā)生率9.30%，對照組為32.56%，組間差異顯著（P<0.05）；研究組患者的護理滿意率95.35%，較對照組的81.40%更高。結(jié)論：在神經(jīng)外科氣管切開患者治療過程中，實施集束化護理可降低其肺部感染發(fā)生率，提高護理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】集束化護理；神經(jīng)外科；氣管切開；肺部感染

神經(jīng)外科重癥患者病情普遍較為嚴(yán)重，主要病癥包括腦出血、腦梗死以及顱腦損傷等，大多數(shù)患者會出現(xiàn)意識障礙，并且部分患者神經(jīng)中樞受到損傷，其自主呼吸功能有所衰退。為確?；颊吣軌蚓S持正常呼吸狀態(tài)，需要對患者實施氣管切開術(shù)，以維持正常身體機能。但在實際臨床中，氣管切開后會增加肺部感染幾率，甚至引起肺炎等并發(fā)癥，會在一定程度上影響患者生命健康[1]。我院于2015年8月至2017年10月對43例神經(jīng)外科氣管切開患者實施集束化護理，獲得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2015年8月至2017年10月收治的神經(jīng)外科氣管切開患者86例，根據(jù)護理方法不同分2組，各43例。對照組中男26例，女17例，年齡25～73歲，均齡（48.52±7.06）歲；研究組中男24例，女19例，年齡22～70歲，平均年齡為（48.86±7.11）歲，兩組的基本狀況差異不明顯（P>0.05）。上述兩組患者均為神經(jīng)外科患者，且進(jìn)行氣管切開術(shù)，無嚴(yán)重呼吸道疾病或胸腹器官損傷，患者及其家屬對本次研究已知情，并簽署同意書。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理，包括氣道濕化、吸痰、口腔清潔等。在此基礎(chǔ)上，研究組實施集束化護理：（1）成立集束化護理小組：由科室護士長擔(dān)任集束化護理小組組長，選取5～6名骨干護師作為小組成員，對以往氣管切開患者護理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，并共同制定集束化護理方案。（2）健康教育：要求責(zé)任護士與患者及其家屬密切溝通，做好健康宣傳工作，采取通俗易懂的語言闡述患者病情及治療方法，及時解答疑問，讓患者及其家屬樹立治療信心，并以此為契機促進(jìn)和諧護患關(guān)系形成，有利于患者配合治療。（3）環(huán)境護理：保持病房整潔、衛(wèi)生，定期開窗進(jìn)行通風(fēng)，并定期采取刺激性相對較小的消毒液進(jìn)行地面消毒。對患者家屬探視時間進(jìn)行合理限制，避免病房人流過于頻繁，而導(dǎo)致空氣受粉塵、飛沫污染，對患者呼吸道產(chǎn)生不良刺激作用。病房內(nèi)24h開啟空氣凈化器，保證空氣質(zhì)量。病房溫度控制在21～23℃，相對濕度為65%。（4）體位護理：患者氣管切開后48h內(nèi)，協(xié)助患者保持平臥位。機械通氣過程中，調(diào)節(jié)床頭高度（約為45°），定時協(xié)助患者翻身，讓氣管套管盡可能位于正中位置，以預(yù)防患者氣道受到損傷。若患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，及時協(xié)助患者對口腔內(nèi)食物殘渣進(jìn)行處理，漱口避免其誤吸。（5）氣道、排痰護理：若患者存在痰液，先進(jìn)行氣道濕化，按需吸痰，預(yù)防肺不張。密切關(guān)注氣囊壓力，并及時清除氣囊分泌物。定時對患者拍背，加快排痰。進(jìn)氣端與出氣端均與細(xì)菌過濾器相連，以預(yù)防醫(yī)源性污染。另外，要密切關(guān)注患者呼吸管路情況，避免管路出現(xiàn)堵塞。（6）口腔護理。采取負(fù)壓吸引牙刷協(xié)助患者進(jìn)行口腔清理，將口腔內(nèi)分泌物、定植菌清除，避免口腔定植菌由呼吸道進(jìn)入肺部而導(dǎo)致肺部感染。（7）合理應(yīng)用抗菌藥物。定期收集患者痰液，并進(jìn)行細(xì)菌耐藥性培養(yǎng)，合理篩選敏感抗生素進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組病人肺部感染發(fā)生情況以及患者對護理服務(wù)的滿意率。其中，護理滿意率使用我院自擬的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，80分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，以t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，以x2 檢驗，P<0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1兩組病人肺部感染發(fā)生率對比

研究組的肺部感染發(fā)生率9.30%（4/43），對照組為32.56%（14/43），研究組肺部感染發(fā)生率要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.026，p=0.008）。

2.2兩組病人的護理滿意度對比

研究組患者的護理滿意率（95.35%）較對照組更高（81.40%），兩組比較差異顯著（x2=4.074，p=0.044），見表1。

3 討論

在部分重癥神經(jīng)外科患者治療過程中，由于患者呼吸中樞受到損傷，其呼吸功能受到抑制，需要及時進(jìn)行人工氣管切開，并給予呼吸機輔助呼吸，避免患者出現(xiàn)低血氧癥、二氧化碳潴留等癥狀，以保證患者生命健康安全。然而，氣管切開后，呼吸道黏膜與外界接觸，容易出現(xiàn)肺部感染。因此，在神經(jīng)外科氣管切開患者治療期間需采取一定護理措施控制肺部感染誘發(fā)因素，為正常治療提供支持。

集束化護理是指針對某一類或某一例患者所實施的一組護理干預(yù)措施，其各項護理行為均經(jīng)過臨床證實可改善患者結(jié)局，有利于患者病情恢復(fù)[2]。也就是說，集束化護理能夠?qū)ο嚓P(guān)護理措施進(jìn)行整合，形成一個相對系統(tǒng)性的護理體系，保證了護理服務(wù)的完整性，對于減少相關(guān)護理風(fēng)險隱患，提升護理工作整體質(zhì)量具有積極的意義。本研究結(jié)果也顯示，研究組肺部感染發(fā)生率要低于對照組，且患者的護理滿意率也高于對照組，與黃琴[3]的研究報道相似。由此可見，實施集束化護理有利于預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開患者肺部感染，促進(jìn)患者康復(fù)，并能夠改善護理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張晴，胡娜，張慧.集束化管理策略在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后患者中的應(yīng)用效果分析[J].國際護理學(xué)雜志，2016，35（24）：3437-3439.

[2]羅滿霞，陳英武.集束化護理對預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開患者肺部感染的效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（12）：113-114.

[3]黃琴.集束化護理在神經(jīng)外科氣管切開患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22 （22）：66-68.