黃鳳英

【摘 要】目的：分析ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)術(shù)后低體重先天性心臟病嬰幼兒的監(jiān)護(hù)質(zhì)量影響。方法：抽取我院2015年6月至2017年6月接收的低體重先心病嬰幼患兒88例，全部實(shí)施手術(shù)治療后進(jìn)入ICU，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各44例，對(duì)照組給予ICU普通護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，對(duì)比兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間、撤機(jī)次數(shù)及護(hù)理不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：通過(guò)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、24h內(nèi)撤機(jī)時(shí)間、撤機(jī)次數(shù)1次及護(hù)理不良事件明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)低體重先心病嬰幼兒術(shù)后實(shí)施ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能縮短機(jī)械通氣時(shí)間和撤機(jī)時(shí)間，提高撤機(jī)次數(shù)，降低護(hù)理不良事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】低體重；天性心臟??；嬰幼兒；術(shù)后；ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；監(jiān)護(hù)質(zhì)量

術(shù)后低體重先天性心臟病嬰幼兒是ICU重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，由于先心病嬰幼兒各項(xiàng)器臟發(fā)育不成熟，各種代償功能低下[1]，且低體重導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足，術(shù)后耐受度較弱，易發(fā)生并發(fā)癥，出現(xiàn)呼吸道感染、心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓，給護(hù)理工作帶來(lái)較大的困難。ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)ICU患兒可能發(fā)生的不安全因素進(jìn)行評(píng)估及預(yù)防，對(duì)患兒、護(hù)理人員及探視者所帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，加強(qiáng)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，為患兒創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境，減少不良事件發(fā)生，爭(zhēng)取患兒早日康復(fù)。我院現(xiàn)對(duì)低體重先天性心臟病嬰幼兒術(shù)后實(shí)施ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取我院2015年6月至2017年6月接收的低體重先心病嬰幼患兒88例，全部實(shí)施手術(shù)治療后進(jìn)入ICU，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各44例，對(duì)照組：男患25例，女患19例，年齡0.4～1.3歲，平均年齡（0.6±0.3）歲，體重5.2～9.6kg，平均體重（6.4±1.8）kg，房間隔缺損18例，右室雙出口11例，法洛四聯(lián)癥10例，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位5例；實(shí)驗(yàn)組：男患24例，女患20例，年齡0.4～1.3歲，平均年齡（0.6±0.3）歲，體重5.2～9.6kg，平均體重（6.4±1.8）kg，房間隔缺損19例，右室雙出口12例，法洛四聯(lián)癥7例，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位6例；兩組患兒常規(guī)資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取ICU普通護(hù)理，包括心血管監(jiān)護(hù)、呼吸道及水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組采取ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）護(hù)理人員及制度管理：安排ICU臨床監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)豐富資深級(jí)護(hù)士人員，安排專人監(jiān)護(hù)。要求護(hù)理人員充分了解患兒心、肺功能、呼吸情況、營(yíng)養(yǎng)情況，有無(wú)并發(fā)癥跡象，對(duì)患兒出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行評(píng)估，并加強(qiáng)預(yù)防措施，尤其對(duì)體重較輕的患兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，做好營(yíng)養(yǎng)支持。（2）氣管插管護(hù)理：氣管長(zhǎng)度適宜，不要過(guò)長(zhǎng)避免彎曲打結(jié)。選擇鼻氣管插管，插管深度保持在門牙或鼻尖處[2]，每小時(shí)記錄插管深度及有無(wú)移位，同時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音是否均勻。采用無(wú)菌透明貼固定插管，每隔1小時(shí)觀察透明貼是否完好，如患兒分泌鼻涕、唾液或汗水打濕貼布，應(yīng)及時(shí)更換，防止插管脫落。觀察患兒蘇醒后情況，通常患兒術(shù)后醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)插管易出現(xiàn)咬管、搖頭、吐管情況，應(yīng)及時(shí)安撫患兒保持鎮(zhèn)靜。（3）吸痰護(hù)理：保持濕化瓶溫濕度，定期查看濕化瓶，及時(shí)充分液體，避免濕化瓶及氣管干燥回路。對(duì)患兒應(yīng)采取機(jī)械吸痰，幫助呼吸道通暢，先用小號(hào)注射器抽取0.9%生理鹽水分別滴于雙鼻腔2～3滴，使鼻腔濕潤(rùn)，再用吸痰機(jī)吸痰，每次吸痰不超過(guò)15s[3]，如痰液較多一次吸不凈時(shí)，應(yīng)間隔5min后再吸痰，避免損傷患兒呼吸道。（4）藥品管理：ICU患兒情況十分特殊，用藥應(yīng)嚴(yán)格警慎，對(duì)高濃度電解質(zhì)、血管活性及抗感染藥物貼上紅色標(biāo)簽為高危藥品，并注明使用劑量和間隔時(shí)段，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。對(duì)非靜脈通路藥物，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、尿路沖洗等藥物貼綠色標(biāo)簽，標(biāo)識(shí)安全藥物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間、撤機(jī)次數(shù)及護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.00處理，x±s表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x?檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間、撤機(jī)次數(shù)，實(shí)驗(yàn)組通氣時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組撤機(jī)時(shí)間在24h內(nèi)，撤機(jī)次數(shù)1次兩項(xiàng)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組護(hù)理不良事件，對(duì)照組不良率15.91%，實(shí)驗(yàn)組不良率為2.27%，對(duì)照組總不良率高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

低體重先心病嬰幼兒術(shù)后進(jìn)入ICU應(yīng)給予特別護(hù)理，如護(hù)理不當(dāng)，易造成幼兒并發(fā)癥及護(hù)理不良事件發(fā)生，嚴(yán)重者可威脅患兒生命[4]。由于患兒體質(zhì)特殊、代償功能下降、肺動(dòng)脈高壓等因素都增加了護(hù)理難度，因此采取ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)理人員及規(guī)度進(jìn)行管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并針對(duì)性采取預(yù)防措施，減少護(hù)理不良風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)氣管插管護(hù)理，固定插管，安排專人監(jiān)護(hù)和定時(shí)查看，避免插管脫落。對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)吸痰，幫助呼吸道通暢。對(duì)高危藥品及安全藥品進(jìn)行顏色標(biāo)識(shí)，做好病情記錄，護(hù)理人員在交接班時(shí)必須交接清楚，從各方面做好潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作。通過(guò)分組護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜合上述，對(duì)低體重先心病嬰幼兒術(shù)后實(shí)施ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能縮短機(jī)械通氣時(shí)間和撤機(jī)時(shí)間，降低護(hù)理不良事件發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]王惠芳，鄭紅梅，方敏.低體重嬰幼兒先天性心臟病心內(nèi)直視術(shù)后監(jiān)護(hù)[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，（2）：113-114.