劉光武 李原 蔡雯 李明 黨英

摘要 目的：研究中藥自熱帖敷穴位治療兒童哮喘緩解期的臨床療效。方法：選取2013年2月至2014年8月廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院收治的哮喘緩解期患兒86例。以隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組則予以中藥自熱貼敷穴位治療。分別比較2組臨床療效，治療前后各項(xiàng)臨床癥狀改善情況，治療前后免疫功能指標(biāo)水平，治療前后血清白細(xì)胞介素-13（IL-13）、巨噬細(xì)胞炎性蛋白-1α（MIP-1α）及淀粉樣蛋白A（SAA）水平。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為95.35%（41/43），相比對(duì)照組的69.77%（30/43）更高（P<0.05）。治療后觀察組哮喘發(fā)作程度、哮喘發(fā)作頻度、反復(fù)感冒以及自汗積分分別為（1.08±0.51）分、（1.09±0.42）分、（1.08±0.71）分、（0.94±0.61）分，均明顯低于對(duì)照組的（1.78±0.74）分、（1.83±0.55）分、（1.53±0.74）分、（1.44±0.70）分（均P<0.05）。治療后觀察組IgM、IgG、IgA水平分別為（1.94±0.72）mg/mL、（16.12±0.74）mg/mL、（2.32±0.47）mg/mL，均明顯高于對(duì)照組的（1.62±0.57）mg/mL、（13.49±0.68）mg/mL、（1.77±0.36）mg/mL（均P<0.05）。治療后觀察組與對(duì)照組血清IL-13、MIP-1α及SAA水平均明顯低于治療前，而觀察組又明顯低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：中藥自熱帖敷穴位治療兒童哮喘緩解期的臨床療效顯著，有利于改善患兒臨床癥狀，提高免疫功能，同時(shí)有效改善血清IL-13、MIP-1α及SAA水平。

關(guān)鍵詞 哮喘緩解期；兒童；中藥自熱貼敷；穴位治療；免疫功能

AbstractObjective：TostudythecurativeeffectsoftraditionalChinesemedicinehotcompressfromacupointinthetreatmentofchildrenwithasthmainremissionstage.Methods：FromFebruary2013toAugust2014inourhospital，86casesofchildrenwithasthmainremissionstagewererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionalwesternmedicinetreatment，andtheexperimentalgroupwastreatedwithtraditionalChinesemedicinehotcompressacupuncturetreatment.Theefficacy，theimprovementofclinicalsymptoms，theimmunefunctionindexesofseruminterleukin-13（IL-13），macrophageinflammatoryprotein1α（MIP-1α）andserumamyloidAprotein（SAA）leveloftwogroupsbeforeandaftertreatmentwerecompared.Results：Thetotaleffectiverateoftreatmentgroupwas95.35%（41/43），whichwashigherthanthecontrolgroup69.77%（30/43）（P<0.05）.Afterthetreatment，degreeofasthmagroup，thefrequencyofasthmaattacks，repeatedcoldsandsweatingscorewas（1.08±0.51），（1.09±0.42）.（1.08±0.71），（0.94±0.61），whichweresignificantlylowerthanthecontrolgroup（1.78±0.74），（1.83±0.55），（1.53±0.74），（1.44±0.70）（P<0.05）.TheexperimentalgroupofIgM，IgG，IgAaftertreatmentwere（1.94±0.72）mg/mL，（16.12±0.74）mg/mL，（2.32±0.47）mg/mL，whichweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup（1.62±0.57）mg/mL，（13.49±0.68）mg/mL，（1.77±0.36）mg/mL（P<0.05）.TheserumIL-13，MIP-1αandSAAlevelsoftheexperimentalgroupandthecontrolgroupweresignificantlylowerthanbeforetreatment，whiletheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：ThetraditionalChinesemedicinehotcompressacupointinthetreatmentofchildrenwithasthmainremissionstageshowedclinicalcurativeeffect，whichisbeneficialtoimprovetheclinicalsymptoms，improveimmunefunction，andeffectivelyimprovethelevelofserumIL-13，MIP-1αandSAA.

KeyWordsAsthmainremissionperiod；Children；Chinesemedicinehotcompress；Acupointtherapy；Immunefunction

中圖分類號(hào)：R242；R245.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.052

哮喘屬于兒科臨床上較為常見的呼吸道疾病之一，患兒主要臨床癥狀表現(xiàn)包括反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、咳嗽、喘息以及胸悶等，具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的特點(diǎn)，且發(fā)病率具有逐年升高趨勢(shì)[1]。如不給予患兒及時(shí)有效的治療，隨著病情不斷進(jìn)展會(huì)對(duì)患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育以及身心健康產(chǎn)生極大的影響，是目前兒科臨床所研究的重點(diǎn)[2]。目前，臨床上西醫(yī)主要采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑以及沙丁胺醇?xì)忪F劑等藥物治療，但臨床效果并不十分理想[3]。鑒于此，本文通過(guò)研究中藥自熱帖敷穴位治療兒童哮喘緩解期的臨床療效并予以分析，旨在為哮喘緩解期患兒提供一種更加安全、有效的中醫(yī)治療方式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2014年8月我院收治的哮喘緩解期患兒86例。以隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。其中觀察組患兒男27例，女16例，年齡3～14歲，平均年齡（6.4±2.3）歲；病程2～8年，平均病程（4.3±1.3）年。對(duì)照組患兒男25例，女18例，年齡3～14歲，平均年齡（6.5±2.3）歲；病程2～9年，平均病程（4.4±1.4）年。2組性別，年齡以及病程比較（P>0.05），說(shuō)明組間存在可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中所制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則參照《兒童哮喘防治常規(guī)》[5]中所制定的小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）所有患兒均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）病情嚴(yán)重程度分級(jí)為輕、中度者；3）入院前30d內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；2）伴有血液系統(tǒng)疾病或腫瘤疾病者；3）對(duì)藥物敷貼過(guò)敏者；4）臨床資料缺失者。2組患兒父母均簽署了知情同意書，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.5研究方法對(duì)照組予以常規(guī)治療，即予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療，4.5μg/次，2次/d；同時(shí)予以沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，100μg/次，3次/d。觀察組則予以中藥自熱貼敷穴位治療，其中方藥組成如下：將白芥子、細(xì)辛、甘遂、制附子、延胡按照2∶2∶1∶1∶0.5的比例混合，隨后加入加熱液化的凡士林調(diào)制成膏藥，密封待用。穴位選擇位于患兒背部第三胸椎棘突下，旁開1.5寸部位的肺腧穴以及位于患兒背部第七胸椎棘突下，旁開1.5寸部位的膈腧穴。操作方式如下：幫助患兒取俯臥位，充分暴露后背，選用1.5cm×3.0cm的膠貼，并于其圓心上防止1cm×1cm的上述膏藥，隨后將膏藥對(duì)準(zhǔn)上述穴位進(jìn)行敷貼，壓緊膠貼四周，每次貼敷的時(shí)間為0.5～2.0h，1次/3d，以6次為1個(gè)療程，連續(xù)貼敷3年。

1.6觀察指標(biāo)分別比較2組臨床療效，治療前后各項(xiàng)臨床癥狀改善情況，治療前后免疫功能指標(biāo)水平，治療前后血清白細(xì)胞介素-13（IL-13）水平。治療前后臨床癥狀改善情況通過(guò)計(jì)算癥狀積分進(jìn)行評(píng)估[6]：1）哮喘發(fā)作程度：治療后1年內(nèi)，無(wú)癥狀記為0分；白天間斷咳嗽且伴有輕微喘息，不影響睡眠記為2分；白天咳嗽，夜間偶咳，影響睡眠以及日?；顒?dòng)記為4分；晝夜針咳劇烈，痰多且喘息無(wú)法平臥，嚴(yán)重影響睡眠以及日常活動(dòng)記為6分。2）哮喘發(fā)作頻度：治療后1年內(nèi)，無(wú)發(fā)作記為0分；發(fā)作1～3次記為2分；發(fā)作4～6次記為4分；發(fā)作>6次記為6分。3）反復(fù)感冒：治療后1年內(nèi)，無(wú)感冒記為0分；感冒1～3次記為1分；感冒4～6次記為2分；感冒>6次記為3分。4）自汗：無(wú)自汗記為0分，偶爾自汗記為1分；動(dòng)輒汗出記為2分；汗多濕衣、時(shí)自汗出記為3分。免疫功能該指標(biāo)主要包括IgM、IgG、IgA。血清IL-23、MIP-1α及SAA水平檢測(cè)方式如下：分別于治療前后采集2組患兒清晨空腹靜脈血5mL，離心取上層血清以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)其中療效判定主要根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》[7]中所制定的支氣管哮喘療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，主要包括顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，總有效率=（顯效人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，用[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用（±s）表示計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較觀察組臨床總有效率為95.35%（41/43），相比對(duì)照組的69.77%（30/43）更高（P<0.05）。見表1。

2.2治療前后2組癥狀積分比較治療后觀察組哮喘發(fā)作程度、哮喘發(fā)作頻度、反復(fù)感冒以及自汗積分分別為（1.08±0.51）分、（1.09±0.42）分、（1.08±0.71）分、（0.94±0.61）分，均明顯低于對(duì)照組的（1.78±0.74）分、（1.83±0.55）分、（1.53±0.74）分、（1.44±0.70）分（均P<0.05）。見表2。

2.3治療前后2組免疫功能指標(biāo)水平比較治療后觀察組IgM、IgG、IgA水平分別為（1.94±0.72）mg/mL、（16.12±0.74）mg/mL、（2.32±0.47）mg/mL，均明顯高于對(duì)照組的（1.62±0.57）mg/mL、（13.49±0.68）mg/mL、（1.77±0.36）mg/mL（均P<0.05）。見表3。

2.4治療前后2組血清IL-13、MIP-1α及SAA水平比較治療后觀察組與對(duì)照組血清IL-13、MIP-1α及SAA水平均明顯低于治療前，而觀察組又明顯低于對(duì)照組（均P<0.05）。見表4。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘主要是由于氣管與支氣管對(duì)多種刺激以及變應(yīng)原的反應(yīng)性升高，從而導(dǎo)致氣道發(fā)生廣泛狹窄為特征的一組疾病[8-10]。因此，西醫(yī)治療哮喘的主要方式為抗炎與技術(shù)治療，而處于緩解期的患兒仍強(qiáng)調(diào)采用糖皮質(zhì)激素改善其變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)，進(jìn)一步達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的[11-12]。中醫(yī)認(rèn)為：哮喘的主要病機(jī)在于痰飲留伏，遇到誘因一觸即發(fā)，反復(fù)不易。因此，中醫(yī)治療兒童哮喘著眼于整體，著重關(guān)注發(fā)揮人體潛能，在兒童哮喘緩解期以扶正固本的方式治療，從而促使患者哮喘的發(fā)作逐漸消失[13-14]。而穴位敷貼主要是采用中藥經(jīng)由經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行到達(dá)相關(guān)臟腑，以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益陽(yáng)氣達(dá)到緩治其本的目的。