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        中藥自熱帖敷穴位治療兒童哮喘緩解期的臨床觀察

        2018-10-21 13:48:52劉光武李原蔡雯李明黨英
        世界中醫(yī)藥 2018年6期
        關(guān)鍵詞:免疫功能兒童

        劉光武 李原 蔡雯 李明 黨英

        摘要 目的:研究中藥自熱帖敷穴位治療兒童哮喘緩解期的臨床療效。方法:選取2013年2月至2014年8月廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院收治的哮喘緩解期患兒86例。以隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組則予以中藥自熱貼敷穴位治療。分別比較2組臨床療效,治療前后各項(xiàng)臨床癥狀改善情況,治療前后免疫功能指標(biāo)水平,治療前后血清白細(xì)胞介素-13(IL-13)、巨噬細(xì)胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)及淀粉樣蛋白A(SAA)水平。結(jié)果:觀察組臨床總有效率為95.35%(41/43),相比對(duì)照組的69.77%(30/43)更高(P<0.05)。治療后觀察組哮喘發(fā)作程度、哮喘發(fā)作頻度、反復(fù)感冒以及自汗積分分別為(1.08±0.51)分、(1.09±0.42)分、(1.08±0.71)分、(0.94±0.61)分,均明顯低于對(duì)照組的(1.78±0.74)分、(1.83±0.55)分、(1.53±0.74)分、(1.44±0.70)分(均P<0.05)。治療后觀察組IgM、IgG、IgA水平分別為(1.94±0.72)mg/mL、(16.12±0.74)mg/mL、(2.32±0.47)mg/mL,均明顯高于對(duì)照組的(1.62±0.57)mg/mL、(13.49±0.68)mg/mL、(1.77±0.36)mg/mL(均P<0.05)。治療后觀察組與對(duì)照組血清IL-13、MIP-1α及SAA水平均明顯低于治療前,而觀察組又明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論:中藥自熱帖敷穴位治療兒童哮喘緩解期的臨床療效顯著,有利于改善患兒臨床癥狀,提高免疫功能,同時(shí)有效改善血清IL-13、MIP-1α及SAA水平。

        關(guān)鍵詞 哮喘緩解期;兒童;中藥自熱貼敷;穴位治療;免疫功能

        AbstractObjective:TostudythecurativeeffectsoftraditionalChinesemedicinehotcompressfromacupointinthetreatmentofchildrenwithasthmainremissionstage.Methods:FromFebruary2013toAugust2014inourhospital,86casesofchildrenwithasthmainremissionstagewererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionalwesternmedicinetreatment,andtheexperimentalgroupwastreatedwithtraditionalChinesemedicinehotcompressacupuncturetreatment.Theefficacy,theimprovementofclinicalsymptoms,theimmunefunctionindexesofseruminterleukin-13(IL-13),macrophageinflammatoryprotein1α(MIP-1α)andserumamyloidAprotein(SAA)leveloftwogroupsbeforeandaftertreatmentwerecompared.Results:Thetotaleffectiverateoftreatmentgroupwas95.35%(41/43),whichwashigherthanthecontrolgroup69.77%(30/43)(P<0.05).Afterthetreatment,degreeofasthmagroup,thefrequencyofasthmaattacks,repeatedcoldsandsweatingscorewas(1.08±0.51),(1.09±0.42).(1.08±0.71),(0.94±0.61),whichweresignificantlylowerthanthecontrolgroup(1.78±0.74),(1.83±0.55),(1.53±0.74),(1.44±0.70)(P<0.05).TheexperimentalgroupofIgM,IgG,IgAaftertreatmentwere(1.94±0.72)mg/mL,(16.12±0.74)mg/mL,(2.32±0.47)mg/mL,whichweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup(1.62±0.57)mg/mL,(13.49±0.68)mg/mL,(1.77±0.36)mg/mL(P<0.05).TheserumIL-13,MIP-1αandSAAlevelsoftheexperimentalgroupandthecontrolgroupweresignificantlylowerthanbeforetreatment,whiletheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:ThetraditionalChinesemedicinehotcompressacupointinthetreatmentofchildrenwithasthmainremissionstageshowedclinicalcurativeeffect,whichisbeneficialtoimprovetheclinicalsymptoms,improveimmunefunction,andeffectivelyimprovethelevelofserumIL-13,MIP-1αandSAA.

        KeyWordsAsthmainremissionperiod;Children;Chinesemedicinehotcompress;Acupointtherapy;Immunefunction

        中圖分類號(hào):R242;R245.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.052

        哮喘屬于兒科臨床上較為常見的呼吸道疾病之一,患兒主要臨床癥狀表現(xiàn)包括反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、咳嗽、喘息以及胸悶等,具有反復(fù)發(fā)作,遷延難愈的特點(diǎn),且發(fā)病率具有逐年升高趨勢(shì)[1]。如不給予患兒及時(shí)有效的治療,隨著病情不斷進(jìn)展會(huì)對(duì)患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育以及身心健康產(chǎn)生極大的影響,是目前兒科臨床所研究的重點(diǎn)[2]。目前,臨床上西醫(yī)主要采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑以及沙丁胺醇?xì)忪F劑等藥物治療,但臨床效果并不十分理想[3]。鑒于此,本文通過(guò)研究中藥自熱帖敷穴位治療兒童哮喘緩解期的臨床療效并予以分析,旨在為哮喘緩解期患兒提供一種更加安全、有效的中醫(yī)治療方式。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選取2013年2月至2014年8月我院收治的哮喘緩解期患兒86例。以隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對(duì)照組,每組43例。其中觀察組患兒男27例,女16例,年齡3~14歲,平均年齡(6.4±2.3)歲;病程2~8年,平均病程(4.3±1.3)年。對(duì)照組患兒男25例,女18例,年齡3~14歲,平均年齡(6.5±2.3)歲;病程2~9年,平均病程(4.4±1.4)年。2組性別,年齡以及病程比較(P>0.05),說(shuō)明組間存在可比性。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中所制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則參照《兒童哮喘防治常規(guī)》[5]中所制定的小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

        1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)所有患兒均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)病情嚴(yán)重程度分級(jí)為輕、中度者;3)入院前30d內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療者。

        1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者;2)伴有血液系統(tǒng)疾病或腫瘤疾病者;3)對(duì)藥物敷貼過(guò)敏者;4)臨床資料缺失者。2組患兒父母均簽署了知情同意書,我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

        1.5研究方法對(duì)照組予以常規(guī)治療,即予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療,4.5μg/次,2次/d;同時(shí)予以沙丁胺醇?xì)忪F劑治療,100μg/次,3次/d。觀察組則予以中藥自熱貼敷穴位治療,其中方藥組成如下:將白芥子、細(xì)辛、甘遂、制附子、延胡按照2∶2∶1∶1∶0.5的比例混合,隨后加入加熱液化的凡士林調(diào)制成膏藥,密封待用。穴位選擇位于患兒背部第三胸椎棘突下,旁開1.5寸部位的肺腧穴以及位于患兒背部第七胸椎棘突下,旁開1.5寸部位的膈腧穴。操作方式如下:幫助患兒取俯臥位,充分暴露后背,選用1.5cm×3.0cm的膠貼,并于其圓心上防止1cm×1cm的上述膏藥,隨后將膏藥對(duì)準(zhǔn)上述穴位進(jìn)行敷貼,壓緊膠貼四周,每次貼敷的時(shí)間為0.5~2.0h,1次/3d,以6次為1個(gè)療程,連續(xù)貼敷3年。

        1.6觀察指標(biāo)分別比較2組臨床療效,治療前后各項(xiàng)臨床癥狀改善情況,治療前后免疫功能指標(biāo)水平,治療前后血清白細(xì)胞介素-13(IL-13)水平。治療前后臨床癥狀改善情況通過(guò)計(jì)算癥狀積分進(jìn)行評(píng)估[6]:1)哮喘發(fā)作程度:治療后1年內(nèi),無(wú)癥狀記為0分;白天間斷咳嗽且伴有輕微喘息,不影響睡眠記為2分;白天咳嗽,夜間偶咳,影響睡眠以及日?;顒?dòng)記為4分;晝夜針咳劇烈,痰多且喘息無(wú)法平臥,嚴(yán)重影響睡眠以及日常活動(dòng)記為6分。2)哮喘發(fā)作頻度:治療后1年內(nèi),無(wú)發(fā)作記為0分;發(fā)作1~3次記為2分;發(fā)作4~6次記為4分;發(fā)作>6次記為6分。3)反復(fù)感冒:治療后1年內(nèi),無(wú)感冒記為0分;感冒1~3次記為1分;感冒4~6次記為2分;感冒>6次記為3分。4)自汗:無(wú)自汗記為0分,偶爾自汗記為1分;動(dòng)輒汗出記為2分;汗多濕衣、時(shí)自汗出記為3分。免疫功能該指標(biāo)主要包括IgM、IgG、IgA。血清IL-23、MIP-1α及SAA水平檢測(cè)方式如下:分別于治療前后采集2組患兒清晨空腹靜脈血5mL,離心取上層血清以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè),具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

        1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)其中療效判定主要根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》[7]中所制定的支氣管哮喘療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,主要包括顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效,總有效率=(顯效人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

        1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)分析,采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),用[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料,用(±s)表示計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.12組療效比較觀察組臨床總有效率為95.35%(41/43),相比對(duì)照組的69.77%(30/43)更高(P<0.05)。見表1。

        2.2治療前后2組癥狀積分比較治療后觀察組哮喘發(fā)作程度、哮喘發(fā)作頻度、反復(fù)感冒以及自汗積分分別為(1.08±0.51)分、(1.09±0.42)分、(1.08±0.71)分、(0.94±0.61)分,均明顯低于對(duì)照組的(1.78±0.74)分、(1.83±0.55)分、(1.53±0.74)分、(1.44±0.70)分(均P<0.05)。見表2。

        2.3治療前后2組免疫功能指標(biāo)水平比較治療后觀察組IgM、IgG、IgA水平分別為(1.94±0.72)mg/mL、(16.12±0.74)mg/mL、(2.32±0.47)mg/mL,均明顯高于對(duì)照組的(1.62±0.57)mg/mL、(13.49±0.68)mg/mL、(1.77±0.36)mg/mL(均P<0.05)。見表3。

        2.4治療前后2組血清IL-13、MIP-1α及SAA水平比較治療后觀察組與對(duì)照組血清IL-13、MIP-1α及SAA水平均明顯低于治療前,而觀察組又明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表4。

        3討論

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,哮喘主要是由于氣管與支氣管對(duì)多種刺激以及變應(yīng)原的反應(yīng)性升高,從而導(dǎo)致氣道發(fā)生廣泛狹窄為特征的一組疾病[8-10]。因此,西醫(yī)治療哮喘的主要方式為抗炎與技術(shù)治療,而處于緩解期的患兒仍強(qiáng)調(diào)采用糖皮質(zhì)激素改善其變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng),進(jìn)一步達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的[11-12]。中醫(yī)認(rèn)為:哮喘的主要病機(jī)在于痰飲留伏,遇到誘因一觸即發(fā),反復(fù)不易。因此,中醫(yī)治療兒童哮喘著眼于整體,著重關(guān)注發(fā)揮人體潛能,在兒童哮喘緩解期以扶正固本的方式治療,從而促使患者哮喘的發(fā)作逐漸消失[13-14]。而穴位敷貼主要是采用中藥經(jīng)由經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行到達(dá)相關(guān)臟腑,以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益陽(yáng)氣達(dá)到緩治其本的目的。

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