廣東省佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院（528305）晏祥任 賀美蘭 霍小玲

阻生智齒屬于臨床上的一種常見疾病，指的是在頜骨內(nèi)生長位置不當(dāng)?shù)闹驱X，發(fā)生率高達(dá)20%，會對患者造成一系列的不良影響和痛苦，為了提高患者的生活質(zhì)量，一般采取拔除的方式對阻生智齒進(jìn)行治療[1]。臨床上的常規(guī)拔牙主要是通過拔牙錘敲擊劈冠或分根去除阻力的方式對阻生智齒進(jìn)行拔除，但其具有手術(shù)難度高、手術(shù)時間長、患者根管損傷大、牙窩完整率低、易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥等劣勢，且由于患者對其敲擊的恐懼感、不適感，不能很好地配合操作，嚴(yán)重影響拔牙依從率，從而影響治療效果[2]。隨著口腔治療理念的不斷發(fā)展和技術(shù)水平的提升，高速渦輪牙鉆和微創(chuàng)拔牙刀結(jié)合應(yīng)用的微創(chuàng)拔牙技術(shù)較常規(guī)拔牙表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，使患者接受微創(chuàng)、安全、無痛的拔牙治療成為可能，由此逐漸在臨床上得到應(yīng)用[3]。本次研究通過觀察對比患者的不同臨床表現(xiàn)，探討高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀的微創(chuàng)拔牙技術(shù)和常規(guī)拔牙在阻生智齒拔除術(shù)中的優(yōu)劣差異，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

附表1 兩組患者的手術(shù)效果比較（n,%）

附表2 兩組患者的術(shù)后腫脹情況及拔牙依從性情況比較（n,%）

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年7月到我院進(jìn)行拔除阻生智齒的患者140例作為研究對象，阻生智齒的具體情況為：高位阻生的患者78例，中位阻生的患者42例，低位阻生的患者20例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組70例，觀察組中男34例，女36例，年齡范圍為18～43歲，平均年齡為（32.5±5.8）歲；對照組中男31例，女39例，年齡范圍為17～45歲，平均年齡為（35.8±6.2）歲。兩組患者的性別和年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組 首先進(jìn)行X光片拍攝等常規(guī)檢查，確認(rèn)患者阻生智齒的位置以及病情相關(guān)情況，了解分析阻力原因。1%碘伏對患者口腔進(jìn)行消毒，消毒完成后進(jìn)行麻醉操作，采用2%利多卡因腎上腺素溶液對患者的舌神經(jīng)、下齒槽神經(jīng)和頰神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，依據(jù)X光片確認(rèn)的阻生智齒位置，將其周圍的軟組織切開，暴露出牙體和骨組織。對照組患者進(jìn)行常規(guī)拔牙，應(yīng)用骨鑿劈冠的方式去除阻生智齒的周圍阻力，在患者牙根和牙槽骨之間放置牙挺，用拔牙錘敲擊直至楔入的深度達(dá)到要求，撬動牙挺拔除牙根，最后進(jìn)行清理拔牙窩和縫合周圍組織的操作，至此手術(shù)完成。

1.2.2 觀察組 觀察組患者進(jìn)行高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀的微創(chuàng)拔牙，術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作與對照組相同，首先應(yīng)用高速渦輪牙鉆進(jìn)行切割去除牙體表面覆蓋的骨組織，分開牙根和牙冠后將微創(chuàng)拔牙刀插入到牙根和牙槽骨之間的位置，切斷牙周膜后輕輕旋轉(zhuǎn)將患牙拔出，通過刮匙搔刮和生理鹽水沖洗等操作對拔牙窩進(jìn)行處理，最后縫合周圍軟組織完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療后的牙窩完整率：依據(jù)患者術(shù)后牙槽窩的完整性由高到低分為完整、基本完整、輕度損傷、中度損傷、重度損傷五個等級，拔牙窩完整率=（完整例數(shù)+基本完整例數(shù)）/總例數(shù)；②患者面部腫脹發(fā)生率：依據(jù)患者術(shù)后牙齦及面部腫脹的嚴(yán)重程度由輕到重分為無腫脹、基本無腫脹、輕度腫脹、中度腫脹、重度腫脹五個等級，面部腫脹發(fā)生率=（輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度腫脹例數(shù)）/總例數(shù)；③患者的拔牙依從率：即患者術(shù)中的配合程度高低，依據(jù)三名牙科主治醫(yī)師的評價進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，通過X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果比較 對比兩組患者治療后的拔牙窩完整率，觀察組顯著較對照組要高，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對比兩組患者的斷根率，觀察組明顯較對照組要低，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后腫脹情況及拔牙依從性情況比較 對比兩組患者的面部腫脹情況發(fā)生率，觀察組則明顯較對照組要低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對比兩組患者的拔牙依從率，觀察組顯著較對照組要高，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表2。

3 討論

對于阻生智齒的治療臨床上采用的治療方式為拔除，常規(guī)拔牙主要是采用拔牙錘應(yīng)用杠桿原理和楔力原理使患齒松動的方式最終拔除[4]。但該術(shù)式由于可操作范圍小導(dǎo)致手術(shù)難度較高，且由于手術(shù)時間長導(dǎo)致患者傷口暴露增加感染風(fēng)險，因而采用常規(guī)拔牙的方式會導(dǎo)致手術(shù)損傷大、傷口愈合慢、牙齦撕裂和牙槽骨折斷等并發(fā)癥發(fā)生率高。由于常規(guī)拔牙在極大程度上對周圍軟組織造成損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后面部腫脹的發(fā)生率也較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和術(shù)后滿意度。此外由于敲擊產(chǎn)生的振動和聲響嚴(yán)重影響患者的拔牙體驗(yàn)，從而導(dǎo)致患者的拔牙依從性較低，不能主動配合手術(shù)操作，由此間接對治療效果產(chǎn)生不利影響。

隨著微創(chuàng)器械的應(yīng)用和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)拔牙較常規(guī)拔牙表現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢，術(shù)中放棄使用拔牙錘、牙挺、骨鑿等傳統(tǒng)器械，通過高速渦輪牙鉆去除阻生智齒周圍阻力和切斷牙周膜，對于切削的方向和范圍能夠進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)控[5]，具有快速、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，采用拔牙刀壓縮牙槽骨、切斷韌帶，最后通過拔牙鉗輕松將患牙拔除，有效縮短拔牙的手術(shù)時間，在很大程度上降低了患者的痛苦。此術(shù)式可有效減少患者的手術(shù)損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者的面部腫脹和痛感，對于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的拔牙窩完整率和拔牙依從率顯著較對照組要高，表明應(yīng)用微創(chuàng)拔牙技術(shù)可有效保持術(shù)后拔牙窩的完整，降低斷根率和手術(shù)對患者的損傷，獲得更為顯著的手術(shù)效果。觀察組患者的斷根率和患者面部腫脹情況發(fā)生率則明顯較對照組要低，表明微創(chuàng)拔牙技術(shù)有效避免了對周圍軟組織的損傷，降低了炎癥發(fā)生的可能性，可有效提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，相較于常規(guī)拔牙，應(yīng)用高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀的微創(chuàng)拔牙技術(shù)在阻生智齒拔除術(shù)中具有顯著的優(yōu)勢，能夠有效提升患者拔牙后的牙窩完整率和拔牙依從率，能夠減少患者牙周組織的損傷和降低術(shù)后面部腫脹的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。