張燕

【摘 要】目的：探討肺康復(fù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治療的臨床效果。方法：選擇2015年3月～2017年3月我院ICU收治的慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者69例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組35例和對(duì)照組34例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取肺康復(fù)治療。對(duì)比兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、急性生理慢性健康評(píng)分，以及總體治療效果。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、急性生理慢性健康評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺康復(fù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者病情恢復(fù)有一定促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】肺康復(fù)；慢性阻塞性肺疾??；重度呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R816.41

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-267-02

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾患，易反復(fù)急性發(fā)作甚至并發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患者身心健康有著且嚴(yán)重的影響。此類患者除去呼吸機(jī)、藥物等治療外，目前肺康復(fù)治療亦被視為改善其癥狀及生存質(zhì)量的有效措施?；诖?，本研究擬探討肺康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間的積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年3月我院ICU收治的慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者。入選者均符合慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均達(dá)到有創(chuàng)機(jī)械通氣治療指征。合并以下情況時(shí)予以排除：精神疾病或認(rèn)知障礙的患者；肝腎功能不全患者；膿毒癥及膿毒癥癥休克患者；心源性因素所致心功能異?；颊撸黄渌鼉?nèi)分泌系統(tǒng)或慢性消耗性疾病。最終納入69例患者完成研究，其中男性患者46例，女性患者24例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組患者35例，53～83歲，平均年齡為（68.7±2.7）歲；對(duì)照組患者34例，年齡在54～84歲，平均年齡為（70.1±2.1）歲。兩組患者在病程、年齡、性別、急性生理慢性健康評(píng)分（APACHE-II評(píng)分）等方面均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究已經(jīng)患者及家屬同意，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)治療，行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，同時(shí)予以抗感染、解痙平喘、營(yíng)養(yǎng)支持、糖皮質(zhì)激素使用等對(duì)癥支持治療。動(dòng)態(tài)復(fù)查血?dú)夥治觯鸩浇档秃粑鼨C(jī)條件，對(duì)肺部感染控制窗進(jìn)行嚴(yán)格把握，達(dá)到撤機(jī)條件時(shí)采取撤機(jī)策略，或改為無(wú)創(chuàng)通氣呼吸支持過(guò)渡。試驗(yàn)組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用肺康復(fù)治療，具體如下：①在有創(chuàng)機(jī)械通氣下，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)，視情況每日進(jìn)行1～3次，每次持續(xù)3～5min，時(shí)間間隔30min以上。在無(wú)創(chuàng)通氣或脫機(jī)狀態(tài)下，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼吸練習(xí)，視情況每日進(jìn)行3～5次，每次持續(xù)5～15min，時(shí)間間隔30min以上[1]。②從接受有創(chuàng)機(jī)械通氣就開(kāi)始評(píng)估指導(dǎo)患者開(kāi)展肢體功能鍛煉，患者床上自主上肢伸臂運(yùn)動(dòng)，下肢抬腿，依次逐步過(guò)渡到床邊坐立、椅子坐立、原地站立、原地步行訓(xùn)練，每日1～2次，每次5～10min，并且達(dá)到逐步延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間及鍛煉強(qiáng)度的目的[2]。③根據(jù)患者自身情況，制定科學(xué)的飲食方案，設(shè)定合理的微量元素、維生素、蛋白質(zhì)、熱量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)碳水化合物攝入進(jìn)行控制，降低二氧化碳產(chǎn)生[3]。④進(jìn)行有效的心理干預(yù)，幫助其建立良好的心態(tài)及依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、APACHE-II評(píng)分以及總體治療效果。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：血?dú)庵笜?biāo)及呼吸功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失；有效：血?dú)庵笜?biāo)及呼吸功能有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所緩解；無(wú)效：血?dú)庵笜?biāo)及呼吸功能未好轉(zhuǎn)，臨床癥狀未緩解或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、急性生理慢性健康評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量、身體健康等均有著較大的影響。在臨床治療中，采用常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然能夠發(fā)揮一定的作用，但療效仍不理想[4]。在2013年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)及歐洲胸科協(xié)會(huì)就再次發(fā)表聯(lián)合聲明重新定義了肺康復(fù)概念，肺康復(fù)是通過(guò)對(duì)患者詳細(xì)評(píng)估后開(kāi)展的一系列有計(jì)劃的綜合干預(yù)措施，包括但是不僅僅限于運(yùn)動(dòng)治療，行為改變和教育引導(dǎo)，其主要目的是改變慢性肺病人群的生理、心理狀況，促進(jìn)其對(duì)長(zhǎng)期健康行為的依從性[5]。本研究表明：治療后試驗(yàn)組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)治療指標(biāo)、治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)通過(guò)采用肺康復(fù)的方法，可有助提升慢阻肺合并重度呼衰機(jī)械通氣患者的治療效果。通過(guò)對(duì)該類患者所處病情階段的詳細(xì)評(píng)估，采取一系列干預(yù)方法，根據(jù)患者自身情況，實(shí)行個(gè)體化的干預(yù)強(qiáng)度，取得了更加良好的治療效果。通過(guò)肺康復(fù)治療，患者的臨床癥狀改善更為明顯，亦降低了患者由于疾病因素造成的心理影響或功能障礙，幫助患者保持一定的生活能力及個(gè)體社會(huì)功能。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的治療中，采用肺康復(fù)的治療方法，能夠取得一定的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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