盧媛媛 劉連琴 晏明

【摘 要】目的：探討血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少癥孕婦凝血功能監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇于2017年1月至2018年1月于我院分娩的妊娠合并血小板減少癥孕婦79例[按血小板計(jì)數(shù) （80～99） ×10 9 /L、（50～79） ×10 9 /L、<50 ×10 9 /L 分為A、B、C組]及同期健康孕婦94例為對(duì)照組，分別檢測(cè)R值、K值、MA值、α角、CI值，并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)出血量。結(jié)果：A、B 組TEG的各項(xiàng)參數(shù)與對(duì)照組均無顯著差異（P > 0.05 ）；C組的K值較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，MA值較對(duì)照組明顯縮短，α角、CI值較對(duì)照組明顯減小，產(chǎn)后24小時(shí)出血量較對(duì)照組明顯增多 （P < 0.01 ）。結(jié)論：TEG可作為觀察妊娠合并血小板減少癥孕婦凝血功能狀態(tài)的有用指標(biāo)，可用于預(yù)測(cè)分娩后的出血風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】血栓彈力圖；妊娠；血小板減少；產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R714.25

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-084-01

妊娠合并血小板減少癥是妊娠期常見的并發(fā)癥，可由各種生理、病理因素引起。生理性原因是妊娠后血容量增大，導(dǎo)致血小板數(shù)量相對(duì)減少，而血小板功能正常，多數(shù)患者病情相對(duì)較輕，分娩后可自行恢復(fù)[1]。而病理性重癥患者會(huì)引起產(chǎn)后大出血、新生兒顱內(nèi)出血等嚴(yán)重威脅母兒健康的并發(fā)癥，故準(zhǔn)確評(píng)估患者的凝血功能尤為重要。血栓彈力圖能夠反映包括血細(xì)胞和血漿參與的血栓形成與降解的凝血過程全貌[2] 本研究對(duì)79例妊娠合并血小板減少癥孕婦進(jìn)行TEG檢測(cè)，探討患者體內(nèi)的凝血狀態(tài)及TEG 的監(jiān)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～20 18年1月于我院住院分娩的79例妊娠合并血小板減少癥患者為研究對(duì)象（研究組），血小板減少原因：妊娠相關(guān)血小板減少癥53例，妊娠期高血壓疾病15例，慢性乙肝8例，妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜3例。血小板正常孕婦（對(duì)照組）94 例做對(duì)照。采血前兩周內(nèi)均未服用影響凝血功能的藥物。

1. 2 儀器與試劑 血栓彈力圖分析儀及配套試劑（美國(guó)Haemoscope公司）；XE2100全自動(dòng)血液分析儀及配套試劑（日本Sysmex公司）。

1. 3 血栓彈力圖檢測(cè) 采集研究對(duì)象空腹肘靜脈血2ml，枸櫞酸鈉抗凝，嚴(yán)格按操作說明書用血栓彈力圖分析儀檢測(cè)，讀取R、K、α、MA 值，采血后2h內(nèi)完成檢測(cè)。

1. 4 PLT檢測(cè) 采集研究對(duì)象空腹肘靜脈血2ml，EDTA-K2抗凝，用XE2100全自動(dòng)血液分析儀及配套試劑檢測(cè)血小板數(shù)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示 ，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與血小板減少癥各組TEG的參數(shù)比較 對(duì)照組TEG檢測(cè)結(jié)果為高凝狀態(tài) ，血小板減少癥組中A，B兩組與正常對(duì)照組比較TEG 的各項(xiàng)參數(shù)及產(chǎn)后24h出血量差異均無顯著性 （P > 0.05 ）。C組與正常對(duì)照組比較：K值明顯延長(zhǎng)，M A值明顯縮短，α角、CI值明顯減小，產(chǎn)后24h出血量明顯增加，差異有顯著性 （P < 0.0 1）。見表 1。

2.2 相關(guān)性分析結(jié)果 所有研究對(duì)象MA值、PLT值與產(chǎn)后24小時(shí)出血量間相關(guān)系數(shù)（r）分別為-0.59（ P<0.01） 、-0.42（ P<0.01）。

3 討論

妊娠合并血小板減少癥的發(fā)生率約為6%～10%[3]。為了預(yù)防產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血，應(yīng)積極治療合并癥，并在分娩前充分恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估患者的凝血功能。本研究顯示：正常孕婦TEG檢測(cè)結(jié)果為高凝狀態(tài)，血小板減少癥組中血小板≥50×109/L，血小板功能仍在正常范圍內(nèi)，凝血狀態(tài)仍為高凝，產(chǎn)后24h出血量與對(duì)照組無差異。血小板<50×109/L時(shí)，血小板聚集功能減低，總的凝血情況失去孕晚期的高凝狀態(tài)，產(chǎn)后24h出血量較對(duì)照組明顯增加。TEG試驗(yàn)的MA參數(shù)主要反映病人血小板總的凝血效能，其大小與血小板的數(shù)量和功能密切相關(guān)[4]。臨床上血小板<50×109/L時(shí)，可根據(jù)血栓彈力圖結(jié)果在手術(shù)、分娩時(shí)預(yù)防性輸注血小板。本研究表明TEG指標(biāo)中MA值與產(chǎn)后24h出血量有良好的相關(guān)性（r=-0.49，P<0.01），明顯高于血小板計(jì)數(shù)與產(chǎn)后24h出血量的相關(guān)性（r=-0.32，P<0.01），明顯高于血小板計(jì)數(shù)與術(shù)后出血（R 0.45，P 0.02）的相關(guān)性，而對(duì)于妊娠合并血小板減少孕婦用MA值來預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血的界值還需更大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究來確定。

參考文獻(xiàn)

[1] Mccrae KR. Thrombocytopenia in pregnancy： differential diagnosis， pathogenesis， and management [J]. Blood Reviews ， 2003 ， 17 （1） ：7-14

[2] Figueroa SA，Merriman-Noesges K. Utility of thromboelastography in traumatic brain injury and the neuroscience intensive care unit [J]. J Neurosci Nurs，2014，46（2）：66-70.