申強(qiáng) 曲丹丹

【摘 要】目的：為研究彩超超聲檢查在孕婦產(chǎn)檢過(guò)程中對(duì)畸形胎兒的篩查作用，針對(duì)我院自2015年2月至2018年2月來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦共513例，對(duì)513例孕婦的超聲彩超檢查結(jié)果進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：5例彩超診斷為畸形，實(shí)際6例，漏診1例，胎兒畸形發(fā)生率0.93%，其中1例為先天性心臟病，2例為唇裂，腎積水2例，消化道畸形1例。結(jié)論：目前彩超檢查是畸形兒篩查最為直接的方法，此方法準(zhǔn)確率高，通過(guò)醫(yī)生多方位，多角度，全面系統(tǒng)的檢查，可以有效減少畸形胎兒的漏診與誤診，可以孕婦產(chǎn)前檢查中大面積推廣，有利于我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育政策實(shí)行，提高人口素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】彩超；畸形胎兒；篩查；臨床意義

【中圖分類(lèi)號(hào)】R44

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-044-01

醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的胎兒畸形一般是指由于胎兒發(fā)育異常而造成的器官或身體部位出現(xiàn)形態(tài)缺陷，發(fā)生原因是多方面的，除遺傳因素外，胎兒在母體發(fā)育過(guò)程中，孕婦飲食不當(dāng)，抽煙飲酒，服藥等因素都會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，常見(jiàn)的胎兒缺陷型疾病一般有，腦積水，脊柱裂，先天性心臟病，唇裂，三體綜合征等，這種胎兒出生后，會(huì)對(duì)家庭及社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)，與我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育政策相違背。通過(guò)彩超對(duì)胎兒進(jìn)行畸形篩查已經(jīng)成為超聲科醫(yī)師必備的技能，多普勒超聲彩超檢查分辨率高，能夠準(zhǔn)確的顯示胎兒的細(xì)微結(jié)構(gòu)，可以使醫(yī)生有效的做出精準(zhǔn)判斷?，F(xiàn)選取我院2015年2月至2018年2月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦513例，對(duì)其臨床超聲掃描結(jié)果進(jìn)行分析，得出以下分析結(jié)果、

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年2月至2018年2月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦513例，對(duì)其臨床資料與多普勒超聲影像進(jìn)行分析，對(duì)孕婦腹中胎兒進(jìn)行全方位、多角度超聲彩超掃描，對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行分析，診斷其準(zhǔn)確率及漏診率。

1.2 儀器與方法 我院放射科采用最新儀器邁瑞DC-6型彩色超聲顯像儀，凸陣腹部探頭，頻率2.5～5.0MHz，在臨床應(yīng)用中，對(duì)孕婦采取常規(guī)側(cè)臥方位或者仰臥方位進(jìn)行腹部多方位，多切面的超聲掃描，用以觀察胎兒是否存在發(fā)育異常，其順序?yàn)椋侯^部、脊柱、顏面部、頸項(xiàng)部、胸腔部、心臟部、胃部、肝臟、膽囊、膽管、雙側(cè)腎臟、膀胱部、四肢、臍部血流、羊水、胎盤(pán)。對(duì)胎兒逐部進(jìn)行全方位掃描檢查。診斷胎兒是否存在畸形的器官以及是否有復(fù)合畸形存在。如診斷為畸形，則需要三位以上醫(yī)師單獨(dú)檢查，將檢查結(jié)果匯總討論以后，方能進(jìn)行確診。

在實(shí)際篩查中，我院5例畸形胎兒在彩超中成像有如下特點(diǎn)：胎兒唇部上側(cè)中斷，彩超可見(jiàn)與胎兒鼻部有裂隙偏離，可診斷為唇裂；心室或心房之間不正常的血流成像可提示心血管畸形；腎體積明顯不規(guī)則增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，其大小不等，內(nèi)無(wú)血流提示腎囊腫，超聲掃描消化道閉鎖。

2 結(jié)果

2017年8月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦513例，對(duì)其胎兒進(jìn)行診斷，并對(duì)其診斷準(zhǔn)確率及漏診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果5例彩超診斷為畸形，實(shí)際6例，漏診1例，胎兒畸形發(fā)生率0.93%，其中1例為先天性心臟病，2例為唇裂，腎缺陷2例，消化道畸形1例。

3 討論

1.3 討論

目前診斷胎兒畸形最常規(guī)的手段為超聲檢查 ，隨著科技的發(fā)展，高分辨率的多普勒超聲檢查儀器在臨床應(yīng)用中日益廣泛，資料表明，遺傳及環(huán)境因素是導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常的最重要兩個(gè)原因，胎兒在3到8周為胚胎器官高度分化期，這一時(shí)期胚胎極易受到藥物，毒素，放射線，情緒等方面的作用，使胎兒細(xì)胞分化不均衡，導(dǎo)致畸形胎兒的產(chǎn)生。

隨著設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，胎兒畸形的產(chǎn)前診斷率顯著提高，大部分的胎兒先天性發(fā)育畸形均可以在彩超成像中顯示出來(lái)，能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察胎兒心臟四腔、 各瓣膜及周?chē)笱?，從而發(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重的先天性心臟畸形，但是目前的技術(shù)對(duì)于胎兒心臟微小畸形診斷上還比較困難。目前彩超篩查胎兒畸形其診斷準(zhǔn)確率還與儀器的分辨率高低、篩查時(shí)胎兒所處的體位、孕婦的羊水量、醫(yī)師的造作熟練程度、胎兒孕周的大小等因素有關(guān)，胎兒先天性發(fā)育畸形在產(chǎn)前彩超篩查中可能會(huì)出現(xiàn)漏誤診的情況， 其中部分是由于彩超操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不豐富而僅滿足于對(duì)多發(fā)的、常見(jiàn)的有明顯畸形的診斷而忽視了對(duì)程度輕的、少見(jiàn)的畸形的詳細(xì)檢查。其主要原因是彩超篩查選擇的孕周不當(dāng)、羊水過(guò)少、胎體過(guò)大、胎位不正等。彩超操作醫(yī)師在進(jìn)行胎兒發(fā)育畸形的篩查中，要注意以下幾方面的情況，如有這些情況發(fā)生，則應(yīng)提起高度重視如：羊水過(guò)多或過(guò)少，甚至無(wú)羊水、胎兒宮內(nèi)發(fā)育在妊娠早、中期明顯遲緩甚至停滯、胎動(dòng)出現(xiàn)異常、胎體外形異常，胎兒身體各部分之間不成比例等。現(xiàn)我院已將孕中期作為胎兒先天性發(fā)育畸形篩查的常規(guī)檢查時(shí)期，即中孕期間孕婦必須作一次全面、系統(tǒng)、詳細(xì)的彩超檢查，必要時(shí)于孕晚期進(jìn)行復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。于工作站內(nèi)適當(dāng)留存圖片，以備今后進(jìn)行對(duì)照。總之， 彩色多普勒超聲綜合篩查法是產(chǎn)前診斷胎兒先天性發(fā)育畸形的最有效方法，經(jīng)過(guò)彩超操作醫(yī)師的不懈努力，多角度、多方位、全面、系統(tǒng)、詳細(xì)的檢查，可減少畸形胎兒的漏診和誤診，提高超聲對(duì)胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確率。

結(jié)語(yǔ)

胎兒一旦畸形出生，會(huì)為家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，因此，在產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查存在必要性。目前在臨床應(yīng)用中，超聲檢查為診斷胎兒是否畸形最廣泛的篩查手段，超聲檢查可及時(shí)了解胎兒發(fā)育狀態(tài)，科技在不斷進(jìn)步。超聲檢查設(shè)備也在不斷升級(jí)更新，除了不斷完善 超聲設(shè)備 及超聲檢查技術(shù)以外，孕婦自身也要做好預(yù)防活動(dòng)，調(diào)整心態(tài)，孕婦的不良心態(tài)會(huì)導(dǎo)致腎上腺素異常分泌，影響胎兒正常發(fā)育，同時(shí)改變不良的生活習(xí)慣，避免吸煙，酗酒，接觸重金屬等增加畸形胎兒概率的行為?？傊?，雖然超聲檢查可以在胎兒畸形篩選中產(chǎn)生重要的作用及意義，但是要保證胎兒健康發(fā)育，也需要孕婦自身的努力。

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