馬文娟

【摘 要】目的：探討高血壓性腦出血早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對肢體功能恢復(fù)的影響。方法：研究對象取2016年11月12日至2018年2月20日60例高血壓性腦出血患者，均實(shí)施早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)。對照組采取常規(guī)干預(yù)，觀察組施以康復(fù)訓(xùn)練。對比兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能情況。結(jié)果：兩組干預(yù)前肢體運(yùn)功功能對比性不強(qiáng)，P>0.05，干預(yù)后，觀察組上肢功能評分為（44.37±2.25）分、（30.05±3.14）分，均高于對照組，P<0.05。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于高血壓性腦出血早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)后，效果較佳，可顯著改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；肢體功能恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R285.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-040-01

在神經(jīng)科疾病中，腦出血是較為常見的一種，其中以高血壓性腦出血所占比例最大，臨床以藥物、手術(shù)等治療方法為主[1～2]，可有效控制病情，降低死亡、殘疾風(fēng)險(xiǎn)，臨床發(fā)現(xiàn)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與肢體功能恢復(fù)密切相關(guān)。本文旨在探討高血壓性腦出血行早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果及其對肢體功能恢復(fù)的影響。

1 臨床及研究方法

1.1 臨床資料 取2016年11月12日至2018年2月20日的高血壓性腦出血患者（60例），均行早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)，動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為兩組。

對照組：年齡平均（52.37±4.62）歲，男女比20：10（共30例），病程（3.11±0.26）h。

觀察組：年齡平均（52.19±4.85）歲，男女比18：12（共30例），病程（3.26±0.40）h。

兩組上述資料比對差別微弱，P>0.05。

1.2 研究方法 對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)操作，囑咐患者適當(dāng)增強(qiáng)體育鍛煉，以自身耐受為準(zhǔn)，促使肢體功能恢復(fù)。

觀察組予以康復(fù)訓(xùn)練，待病情穩(wěn)定后實(shí)施，以八周為一周期，具體在于：①床上訓(xùn)練，一天一次，每次維持時(shí)間為四十五分鐘，行Bobath式握手，引導(dǎo)下肢、上肢健側(cè)翻身，以被動(dòng)活動(dòng)為主，并保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，行主動(dòng)、抗阻、被動(dòng)、助動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力，上肢行上舉練習(xí)，關(guān)節(jié)適當(dāng)予以水平方向擠壓，指導(dǎo)患者行聳肩、腕背伸、肘背伸等練習(xí)，下肢行橋式訓(xùn)練，之后予以動(dòng)態(tài)平衡坐位練習(xí)、床椅轉(zhuǎn)移鍛煉。②站立及行走訓(xùn)練，使用電動(dòng)直立床，行三級(jí)平衡訓(xùn)練（坐-站位），重心轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，之后予以平衡桿內(nèi)步行、減重下步態(tài)訓(xùn)練、階梯步行以及室內(nèi)步行等，一次四十五分鐘，一天一次。③日常生活能力訓(xùn)練，日常生活中，注意保護(hù)監(jiān)側(cè)肩關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)半脫位，行滾桶連續(xù)、關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行洗臉、進(jìn)餐、穿衣、如廁等日常生活行為，逐步改善相關(guān)功能，逐漸減少他人幫助，增強(qiáng)活動(dòng)強(qiáng)度。④針灸，取穴手三里、合谷、曲池、環(huán)跳、昆侖、陽陵泉等，根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇相應(yīng)穴位治療，留針二十分鐘（頭針兩小時(shí)），一天一次。

1.3 實(shí)驗(yàn)指標(biāo) 觀察兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能，采取Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表判斷，涉及伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、反射活動(dòng)、分離活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目，總分100分，上肢運(yùn)動(dòng)50分，下肢運(yùn)動(dòng)50分，以得分高為優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示肢體運(yùn)動(dòng)功能評分，T檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析采取SPSS21.00軟件，存在對比差別以兩者之間P<0.05表示。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前肢體運(yùn)功功能對比性不強(qiáng)，P>0.05，干預(yù)后，觀察組上肢功能評分為（44.37±2.25）分、（30.05±3.14）分，均高于對照組，P<0.05，見下表（表1）。

3 討論

高血壓性腦出血發(fā)生概率較高，病情危急，早期予以微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，可減少死亡概率，利于遠(yuǎn)期神經(jīng)功能恢復(fù)[3～5]，在疾病早期予以清除術(shù)，可在最大程度減少神經(jīng)損傷。臨床發(fā)現(xiàn)，術(shù)后予以康復(fù)訓(xùn)練利于肢體功能恢復(fù)，這與神經(jīng)系統(tǒng)功能重組及可塑性有直接關(guān)系。

本文觀察組在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，通過坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、床上訓(xùn)練及針刺等，利于神經(jīng)軸突、樹突發(fā)芽及神經(jīng)再生，便于受損區(qū)域相關(guān)功能恢復(fù)、大腦代償及重組。結(jié)果可見，兩組干預(yù)前肢體運(yùn)功功能差異不大，P>0.05，干預(yù)后，兩組均有所改善，觀察組上肢功能評分為（44.37±2.25）分、（30.05±3.14）分，均高于對照組，P<0.05。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于高血壓性腦出血早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)后，效臨床價(jià)值較高，可顯著改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 王立童，姜永梅，徐紅，等.康復(fù)訓(xùn)練對高血壓性腦出血早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)后肢體功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（5）：378-381.

[2] 李海燕，武欣.早期康復(fù)訓(xùn)練對老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者預(yù)后、心理狀況及生活質(zhì)量的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017，9（10）：67-70.

[3] 葉林，紀(jì)德峰，徐增良.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓性腦出血療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（4）：80-82.

[4] 陳強(qiáng).微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性丘腦出血療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（21）：2564-2565.

[5] 石力濤，蔡新茹，張莉花，等.微創(chuàng)對高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2112-2113.