李敏

【摘 要】目的：探究重癥肺炎患兒實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對癥狀改善及炎性指標(biāo)的影響。方法：選擇2016年4月-2017年4月期間在我院治療的30例重癥肺炎患兒作為對照組，選擇2017年5月-2018年5月期間在我院治療的30例重癥肺炎患兒作為觀察組，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行個(gè)性化護(hù)理，比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間及干預(yù)前后炎性指標(biāo)水平。結(jié)果：觀察組各臨床癥狀改善時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后IL-6、CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥肺炎患兒實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)臨床癥狀緩解，降低炎癥反應(yīng)，減少肺部感染，加快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎；個(gè)性化護(hù)理；癥狀改善；炎性指標(biāo)

【中圖分類號】R459.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）08-030-01

肺炎根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕癥肺炎與重癥肺炎，重癥肺炎的臨床癥狀較為復(fù)雜，不但對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，還會累及其他組織與器官，常發(fā)生于免疫系統(tǒng)低下的兒童，由于該疾病起病急驟，如治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致病情加重，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床護(hù)理過程中，充分認(rèn)識與把握疾病發(fā)展規(guī)律與潛在風(fēng)險(xiǎn)，盡早實(shí)施有效的干預(yù)措施，對促進(jìn)癥狀改善具有積極意義[2]。本研究旨在探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對重癥肺炎患兒對癥狀改善時(shí)間與炎性指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月-2017年4月期間在我院治療的30例重癥肺炎患兒作為對照組，男12例，女18例；年齡1-12歲，平均（6.53±1.52）歲。選擇2017年5月-2018年5月期間在我院治療的30例重癥肺炎患兒作為觀察組，男14例，女16例；年齡1-11歲，平均（6.37±1.59）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬同意參與本研究并簽署知情書。

1.2 方法 兩組患兒均經(jīng)肺部X線檢查與臨床表現(xiàn)確診，給予止咳平喘、抗感染、抗驚厥治療。另外對照組行常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測體溫、呼吸、心率等變化，指導(dǎo)飲食，保持室內(nèi)通風(fēng)。觀察組行個(gè)性化護(hù)理，具體方法：①咳嗽護(hù)理：給予氣道濕化，嚴(yán)重咳嗽、咯痰患兒，協(xié)助患兒側(cè)臥位、頭偏轉(zhuǎn)一側(cè)，每隔2h協(xié)助翻身、拍背，以免嘔吐、窒息，待病情穩(wěn)定、咳嗽良好反射可采取氣管堵管治療，維持24-38h，血氧飽和壓正常、無胸悶氣促及呼吸困難等癥狀則可拔管。②人工氣道管理：及時(shí)對氣管切開術(shù)患兒實(shí)施吸痰處理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，掌握正確吸痰方法，觀察痰液顏色、量及性狀，及時(shí)上報(bào)異常情況并處理。③強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：發(fā)熱患兒，給予酒精擦拭、冰敷等物理降溫處理，佩戴冰帽，以防腦水腫，高熱不退患兒遵醫(yī)囑給予使用退熱藥；有驚厥征兆患兒，調(diào)暗室內(nèi)光線，保持安靜，由專人進(jìn)行看護(hù)，以免肢體碰傷或咬傷唇部。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組癥狀改善時(shí)間，包括退熱、氣促、咳嗽、心衰等癥狀。②比較兩組干預(yù)前與干預(yù)3d后炎性指標(biāo)，空腹采集靜脈血3mL，離心獲取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以“x±s”表示計(jì)量資料，非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于組間比較，配對樣本t檢驗(yàn)用于組內(nèi)比較；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善 觀察組退熱、氣促改善、止咳、心衰消失時(shí)間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 炎性指標(biāo) 觀察組干預(yù)后IL-6、CRP水平均較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥肺炎患兒氣體交換過程受阻，導(dǎo)致肺泡內(nèi)CO2無法及時(shí)排出而致低氧血癥，可進(jìn)一步引發(fā)酸中毒，同時(shí)當(dāng)機(jī)體感染肺炎后，病原菌可侵襲心肌細(xì)胞，增加心臟負(fù)荷，收縮肺部小動脈而引發(fā)死亡[3]。

重癥肺炎患兒主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重缺血缺氧時(shí)可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，產(chǎn)生抽搐、驚厥等癥狀，由于機(jī)體抵抗能力較弱，易出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生命健康，加之患兒年齡偏小，缺乏一定的表達(dá)能力，故在治療過程應(yīng)密切關(guān)注病情變化，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)臨床癥狀改善[4-5]。重癥肺炎患兒肺部感染多由炎性反應(yīng)引起，IL-6是評價(jià)急性炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映機(jī)體受創(chuàng)的嚴(yán)重程度；CRP常用于感染性疾病的診斷，具有較高的敏感性[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各種臨床癥狀改善時(shí)間均較對照組短，干預(yù)后IL-6與CRP水平均較對照組低，表明經(jīng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀改善。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，個(gè)性化護(hù)理可為患兒提供更全面、更具有針對性的護(hù)理服務(wù)，通過對生命體征的密切監(jiān)護(hù)，便于觀察病情變化趨勢，盡早發(fā)現(xiàn)驚厥先兆，及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，積極降溫、排痰、實(shí)施氣道管理，有助預(yù)防顱內(nèi)壓升高，提高患兒舒適度，全面掌控病情，避免或減少并發(fā)癥發(fā)生及一系列不可逆損傷，改善預(yù)后。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)重癥肺炎患兒可促進(jìn)臨床癥狀改善，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王李軍，虞崇娜，李貞，等.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（20）：3049-3052.

[2] 韓海玲，淡云，衛(wèi)文峰.精細(xì)化護(hù)理對于新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（7）：94-97.

[3] 陳熙.優(yōu)化個(gè)體護(hù)理對ICU重癥肺炎患者APACHEⅡ評分及相關(guān)生理指標(biāo)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：28-30，34.

[4] 吳玉貞.人性化護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果對照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（2）：197-198.

[5] 張薇，李兵，馮靜.個(gè)性化護(hù)理在小兒重癥肺炎高熱驚厥的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（4）：405-406.

[6] 范文娟，吳生美.綜合氣道護(hù)理對重癥肺炎患兒治療效果及呼吸道感染的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：125-127，133.