吳麗娜 楊若曦 白麗

摘 要：隨著齊齊哈爾市人口老齡化不斷加深，老年人身體機(jī)能不斷下降，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式與相關(guān)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老模式都有其局限性。在多種養(yǎng)老并存的情況下，齊齊哈爾市的養(yǎng)老模式主要以居家養(yǎng)老為主，也是迄今發(fā)揮出最為積極作用的養(yǎng)老模式。但由此帶來(lái)的問題也日益突顯，需要建立起集醫(yī)療和養(yǎng)老為一體的社區(qū)居家養(yǎng)老模式。本文通過(guò)調(diào)研齊齊哈爾市養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，對(duì)調(diào)研資料分析，闡述了齊齊哈爾市社區(qū)居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及特點(diǎn)，探討目前我市居家養(yǎng)老模式存在的不足，探索出發(fā)展居家養(yǎng)老模式的對(duì)策建議，同時(shí)要加快社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心發(fā)展，從而促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；齊齊哈爾；社區(qū)居家養(yǎng)老

中圖分類號(hào)：D669.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009 — 2234（2018）05 — 0092 — 03

伴隨老年人口（大于等于60歲）比重日益增加，該人群相應(yīng)的需求也日益增加，例如醫(yī)療及養(yǎng)老等問題。齊齊哈爾市為適應(yīng)人口發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)行了多種途徑的探索，借鑒國(guó)際、國(guó)內(nèi)等其他城市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立以社區(qū)機(jī)構(gòu)及家庭為主，政府倡導(dǎo)，社會(huì)全員參與，康復(fù)等相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)居家服務(wù)的模式。為了使齊齊哈爾市養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)行業(yè)發(fā)展快速，政府把發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老模式作為主要戰(zhàn)略之一。齊齊哈爾市作為國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市之一，解決好老齡化人口的生活層面、醫(yī)療層面、經(jīng)濟(jì)層面及精神層面出現(xiàn)的一系列問題，已成為市委市政府及相關(guān)部門首要解決的問題。

一、齊齊哈爾市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的必要性分析

根據(jù)市委市政府確定了“北方領(lǐng)先、全國(guó)一流養(yǎng)老城市”的發(fā)展定位，《齊市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施意見》中市政府提出了養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)：4%的老年人可入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其他96%的老人通過(guò)居家養(yǎng)老方式，基本實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)〔1〕。隨著各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)的不斷創(chuàng)新、發(fā)展，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式優(yōu)勢(shì)逐漸明顯，在解決了居家養(yǎng)老的單一性和非專業(yè)性問題的基礎(chǔ)上有效的解決了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的環(huán)境融合問題，并通過(guò)有效利用社會(huì)資源解決了老年人的養(yǎng)老問題〔2〕。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心是最貼近老年人生活的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，為社區(qū)居民提供預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)等醫(yī)療服務(wù)的重任。

（一）齊齊哈爾市人口老齡化日趨嚴(yán)重

通過(guò)齊齊哈爾公安局人口信息中心調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，齊齊哈爾市總?cè)丝谶_(dá)到546.5萬(wàn)，其中60歲以上老年人103.5萬(wàn)，占人口總數(shù)的18.9%。預(yù)計(jì)到2020年，我市將進(jìn)入人口老齡化高峰期，老年人口達(dá)到120萬(wàn)，占人口總數(shù)20%以上，總?cè)丝趶?009年開始呈逐年下降趨勢(shì)，反之老齡人口比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，老齡人口呈現(xiàn)占總?cè)丝诒壤?、幅度增加較快等特點(diǎn)。

（二）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老能力趨于弱化

一方面1979年我國(guó)開始實(shí)行計(jì)劃生育政策，目前齊齊哈爾市家庭結(jié)構(gòu)基本形成“4-2-1”的人口模式，即一對(duì)夫妻在撫養(yǎng)一個(gè)孩子的同時(shí)還需贍養(yǎng)雙方四位父母。在人力、物力、財(cái)力等方面已小夫妻已難以承受，間接給老年人的生活起居造成影響；另一方面社會(huì)發(fā)展進(jìn)程加快，工作節(jié)奏變快、工作強(qiáng)度增加、人口流動(dòng)加快，對(duì)老年人照顧的難度也一并增加。

（三）我市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量不足

全市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)共有152個(gè)，包括125家敬老院，13家老年公寓，11家福利院，其他類型3家，床位總數(shù)9296張。目前我市養(yǎng)老服務(wù)以公辦的敬老院為主，占整體養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的70%以上，但由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，不能滿足所有老年人口的需要，我市主要養(yǎng)老模式依然是居家養(yǎng)老。隨著老齡人群對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的多樣化，社區(qū)建設(shè)已成為社區(qū)居家養(yǎng)老過(guò)程中的一項(xiàng)重要任務(wù)，也是改善民生狀況的一個(gè)重要舉措。按照“黨政主導(dǎo)、公益管理、政策扶持、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作、綜合監(jiān)督”的原則，構(gòu)建了居家養(yǎng)老為主體，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔助，社區(qū)服務(wù)為依托，各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)體系〔3〕。

（四）發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)

1.有利于老年人晚年生活質(zhì)量的提高

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展及轉(zhuǎn)型，居家養(yǎng)老不單單解決老年人的衣食住問題，更主要還包括了對(duì)老年人精神層面的關(guān)心與關(guān)注，社區(qū)居家養(yǎng)老模式主要倡導(dǎo)讓老年人不打亂原本生活秩序的同時(shí)，還可以按照他們的需求從社區(qū)獲得專業(yè)化及社會(huì)化的服務(wù)，彌補(bǔ)家庭在提供養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中的缺陷與不足，使老年人晚年的生活質(zhì)量得到提高。

2.有利于養(yǎng)老成本的降低，改善 “未富先老”的社會(huì)問題

勞動(dòng)力減少的局面是人口老齡化帶來(lái)的最直接的社會(huì)問題，致使我市初步形成“未富先老”的局面。社區(qū)居家養(yǎng)老模式可以充分利用家庭原有物質(zhì)資源，如住房等，增加社區(qū)服務(wù)部分，如公共健身設(shè)施等，具備投入成本少，服務(wù)靈活等特點(diǎn)，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的同時(shí)，將會(huì)提供一些就業(yè)崗位，是緩解政府就業(yè)壓力的途徑之一。

3.多元化的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)并存

社區(qū)服務(wù)中心功能日趨完善，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)形式呈多元化發(fā)展態(tài)勢(shì)，不但可以來(lái)自家庭，也可以來(lái)自于政府及其他社會(huì)組織為其進(jìn)行有效的責(zé)任分擔(dān)等。

二、齊齊哈爾市社區(qū)居家養(yǎng)老模式存在的問題

（一）政府作用發(fā)揮不盡明顯

通過(guò)對(duì)齊齊哈爾市目前老齡人口狀態(tài)及養(yǎng)老方式分析及調(diào)研，數(shù)據(jù)來(lái)源為國(guó)家統(tǒng)計(jì)局齊齊哈爾調(diào)查隊(duì)的關(guān)于《齊齊哈爾市中心城區(qū)市民養(yǎng)老意向調(diào)查》結(jié)果，目前我市養(yǎng)老服務(wù)以社區(qū)居家養(yǎng)老為主，比例為90.3%；選擇在敬老院、老年公寓或依托社區(qū)養(yǎng)老的分別僅占1.8%和24%；關(guān)于《齊齊哈爾市離退休老人生活狀況及需求調(diào)查》顯示，77%的老年人表示希望社區(qū)建立老年活動(dòng)中心，20.0%的老年人表示對(duì)街道、社區(qū)公益設(shè)施有需求，29.0%的老年人表示需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，23.0%的老年人表示需要社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)；26.0%老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心有需求，家政料理、聊天解悶和精神慰籍等力式的需要比例也都超過(guò)了10.0%〔4〕。整體而言，居家養(yǎng)老是齊齊哈爾市老年人養(yǎng)老方式的首先，隨著老年人對(duì)醫(yī)療、身心健康、物質(zhì)需求、文化需求等層面的需求不斷增加，該服務(wù)供給程度滿足不了現(xiàn)今老年人的需求，加快居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、滿足老年人各層面的需求為首要任務(wù)。顯然，政府對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在人、才、物的配比沒有與時(shí)俱進(jìn)，相關(guān)的政策、法規(guī)落實(shí)不完全，在基礎(chǔ)的建設(shè)規(guī)模方面也沒有落實(shí)，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)重視程度不夠。

（二）社區(qū)養(yǎng)老金投入不足

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老模式的前提是大量資金的投入，為各項(xiàng)活動(dòng)保駕護(hù)航，社區(qū)養(yǎng)老金充足也是重要的物質(zhì)保障基礎(chǔ)，對(duì)人才使用、培養(yǎng)，制度建立、健全，各項(xiàng)機(jī)制的完善等均發(fā)揮必要的作用。從現(xiàn)在的情況看，社區(qū)養(yǎng)老金的籌資手段依然單一，均由政府買單，致使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的開展受到資金的限制，不能以滿足老年人的各項(xiàng)需求為首要任務(wù)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量也很難保障。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平有待提高

社區(qū)居家養(yǎng)老顧名思義是老年人主要依靠社區(qū)各項(xiàng)功能完成養(yǎng)老的過(guò)程，該社區(qū)主要是指在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心來(lái)對(duì)各項(xiàng)疾病進(jìn)行預(yù)防、治療、康復(fù)等，因此社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的建設(shè)就是養(yǎng)老服務(wù)人群養(yǎng)老服務(wù)的保障。據(jù)調(diào)研，目前，齊齊哈爾市部分社區(qū)沒有成立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，部分設(shè)立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)也缺乏必要設(shè)施，中心作用發(fā)揮不明顯，不能滿足社區(qū)老年人預(yù)防保健及基本醫(yī)療的需要。另外社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)不高，一般都是由下崗職工、農(nóng)民工及其他沒有就業(yè)機(jī)會(huì)的社區(qū)閑散人員組成，大部分都是沒有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)即上崗，或是處在邊工作邊培訓(xùn)的過(guò)程中成長(zhǎng)，專業(yè)素養(yǎng)更談不上，導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)生虐待老年人等現(xiàn)象發(fā)生。

三、發(fā)展齊齊哈爾市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的對(duì)策和建議

社區(qū)居家養(yǎng)老模式在我國(guó)起步較晚，與老齡人的快速增長(zhǎng)相比，其發(fā)展速度相對(duì)緩慢，已滿足不了市場(chǎng)的需求，配套的相關(guān)制度、管理經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)費(fèi)等均不完善，致使我市社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展存在一定的問題，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況及老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的客觀需求，提出如下對(duì)策建議：

（一）加強(qiáng)政府主導(dǎo)作用，為社區(qū)居家養(yǎng)老提供基礎(chǔ)保障

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需由政府、社區(qū)、家庭等多方力量共同參與的完成，每個(gè)部分都應(yīng)充分盡到自身角色的職責(zé)，為其良性、健康地發(fā)展保駕護(hù)航。在充分發(fā)揮政府的統(tǒng)籌規(guī)劃及監(jiān)管作用的同時(shí)，要成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，實(shí)行多部門參與決策，構(gòu)建有效的養(yǎng)老服務(wù)執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)。明確建設(shè)思路，做好建設(shè)內(nèi)容、時(shí)間點(diǎn)、區(qū)域等的落實(shí)、銜接，重點(diǎn)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)置建設(shè)、完善相關(guān)的配套制度、建立相關(guān)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)能力。政府主要負(fù)責(zé)宏觀指導(dǎo)，做好政策指導(dǎo)、方向把握及行駛好監(jiān)督職責(zé)，確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量、高水平、高效率的運(yùn)行。在充分保證老年人物質(zhì)需要、醫(yī)療需求等方面的前提下，老年人的精神需求也應(yīng)該被廣泛關(guān)注，使家庭情感慰藉功能的作用得到充分發(fā)揮。為了有效避免服務(wù)需求資源的浪費(fèi)，應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的法律、法規(guī)，為社區(qū)居家養(yǎng)老提供基礎(chǔ)保障，用以滿足不同人群的需求。

（二）集合多方力量，加大社區(qū)養(yǎng)老金的投入力度，提高社區(qū)養(yǎng)老金的利用率

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該被相關(guān)部門高度重視，要把它當(dāng)做一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)、一項(xiàng)事業(yè)去做，不斷提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員的專業(yè)化素質(zhì)及水平，建立穩(wěn)定的、高素質(zhì)的專業(yè)化人員隊(duì)伍勢(shì)在必行。在養(yǎng)老金籌資模式上政府在加大投入的同時(shí)，應(yīng)多渠道開辟籌資機(jī)制，保障多元化的福利實(shí)施，使社區(qū)養(yǎng)老金的使用公開、透明，利用率得以提升。多渠道籌資方式主要包括一些企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)、個(gè)人、家族等自愿行為，因此政府在充分發(fā)揮自身力量的同時(shí)，應(yīng)該更加積極的發(fā)動(dòng)社會(huì)各界的力量，從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的良性市場(chǎng)化，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的良性發(fā)展。另外建議提高老年人的退休工資，鼓勵(lì)老年人通過(guò)自身的能力來(lái)購(gòu)買相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，減少社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)服務(wù)人員數(shù)量及專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)

構(gòu)建服務(wù)人中數(shù)量充足、專業(yè)性強(qiáng)的從業(yè)人員結(jié)構(gòu)，是快速發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的首要任務(wù)，即核心要素。首先，充分發(fā)揮在校大學(xué)生的作用，與相關(guān)醫(yī)學(xué)院校積極溝通，鼓勵(lì)社區(qū)作為相關(guān)院校的實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)，在校大學(xué)生可以將自已大學(xué)期間所學(xué)習(xí)的全科醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等豐富的理論知識(shí)應(yīng)用實(shí)踐，為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)貢獻(xiàn)自已的一份力量；其次，培養(yǎng)志愿者隊(duì)伍，政策提供政策支持，加大養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的宣傳力度，鼓勵(lì)各積醫(yī)院定期安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入社區(qū)；第三，加大培訓(xùn)力度，對(duì)目前在崗的人員定期進(jìn)行職業(yè)能力培訓(xùn)，提高在崗人員的思想道德水平及服務(wù)水平，使從業(yè)人員的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能得以以提升；最后，加大對(duì)家庭成員的培訓(xùn)力度，通過(guò)定期開展“老年人健康知識(shí)普及活動(dòng)”，從衣、食、住、行等各個(gè)方面宣傳如何進(jìn)行老年人日常健康管理，培養(yǎng)家庭成員對(duì)老人的照護(hù)能力，使他們?cè)谏鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用。

（四）資源共享，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)的合作力度

為了使醫(yī)療資源不浪費(fèi)，利用最大化，鼓勵(lì)患者形成小病去社區(qū)、康復(fù)在社區(qū)的理念，通過(guò)政策要求一家三甲級(jí)醫(yī)院與附件所屬社區(qū)進(jìn)行深度合作，保障醫(yī)療資源的共享，醫(yī)院定期安排醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)中坐班，分流病人，只有真正需要使用大型設(shè)備檢查的患者才需去醫(yī)院，小病即在社區(qū)中完成診治，合理利用醫(yī)療資源，節(jié)省就診時(shí)間。

（五）形成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)合力

鑒于社區(qū)居家養(yǎng)老模式的投資少、見效快、成本低等特點(diǎn)，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是比較符合目前我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式。由于政府扶持力度有待加強(qiáng)，社區(qū)專業(yè)化程度不高，整合和調(diào)動(dòng)各方資源來(lái)保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)尤為重要。在家庭層面，家庭成員在承擔(dān)對(duì)老年人的贍養(yǎng)義務(wù)的同時(shí)，應(yīng)更多學(xué)習(xí)、了解養(yǎng)老知識(shí)，鼓勵(lì)和幫助老年人參加更多的社會(huì)活動(dòng)，在精神層面給予更多的關(guān)懷；在政府層面：政府部門可通過(guò)對(duì)社區(qū)公共設(shè)施等方面的改造或修建、經(jīng)常組織開展相關(guān)針對(duì)居家養(yǎng)老知識(shí)的免費(fèi)專業(yè)培訓(xùn)等，同時(shí)出臺(tái)相應(yīng)的政策保障、制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，并而安排專門機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核〔5〕。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕徐鳳江，李艷，王紅濤.齊齊哈爾居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)對(duì)策研究〔J〕.理論觀察，2015，（03）：75-76.

〔2〕劉博妍.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”視角下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及對(duì)策〔J〕.經(jīng)濟(jì)與社會(huì)科學(xué)研究，（09）：178.

〔3〕朱曉卓，王變?cè)? 寧波模式：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展路徑研究〔J〕.老齡科學(xué)研究，2016，（06）：37-44.

〔4〕齊齊哈爾市失能老人養(yǎng)老情況調(diào)查（EB/OL）.齊齊哈爾國(guó)調(diào)隊(duì)，http：//www.qqhe.smehlj.gov.cn/web/assembly/action/browsePage.do channelID=1134450276920&contentID;=1275376703499.

〔5〕胡宏偉，時(shí)媛媛，肖伊雪.公共服務(wù)均等化視角下中國(guó)養(yǎng)老保障方式與路徑選擇—居家養(yǎng)老服務(wù)保障的優(yōu)勢(shì)與發(fā)展路徑〔J〕.華東經(jīng)濟(jì)管理，

2012，（01）：119-123.

〔責(zé)任編輯：孫玉婷〕