河南省開封市尉氏縣婦幼保健院（475000）任俊

在產(chǎn)科中產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage,PPH）為常見并發(fā)癥，主要指分娩后產(chǎn)婦出血量在500mL以上，由于宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的幾率較高，產(chǎn)后出血情況較嚴(yán)重，如在短時間內(nèi)大量出血，會出現(xiàn)失血性休克，如不能進行有效處理，可出現(xiàn)死亡情況[1]。有關(guān)研究顯示，有少數(shù)產(chǎn)婦因為產(chǎn)后出血造成死亡。因此對于產(chǎn)婦需及時將高危因素予以排除，對產(chǎn)婦行綜合護理干預(yù)有助于產(chǎn)婦快速恢復(fù)健康[2]?，F(xiàn)將綜合護理干預(yù)的效果作分析。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù) 在2016年5月～2017年5月期間來我院就診的70例產(chǎn)婦參與本組研究，按照隨機數(shù)字表法將其均分2組，各35例。所有研究對象均為女性，參照組中最小年齡為24歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（31.48±2.34）歲；孕周范圍為37～41周，平均孕周為（39.15±2.16）周；實驗組中最小年齡為25歲，最大年齡為39歲，平均年齡為（31.87±2.61）歲；孕周范圍為38～42周，平均孕周為（39.48±2.24）周。分析70例產(chǎn)婦的基本數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計學(xué)軟件對其進行檢驗，組間差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 對參照組予以基礎(chǔ)護理，主要包含相關(guān)知識的宣教，對產(chǎn)婦的生命指標(biāo)進行密切監(jiān)控，了解產(chǎn)婦產(chǎn)程的進展，密切關(guān)注陰道出血情況，并告知產(chǎn)婦需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進行服藥以及根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況予以相應(yīng)的營養(yǎng)支持。

對實驗組予以綜合護理干預(yù)，主要護理內(nèi)容如下：（1）健康指導(dǎo)：醫(yī)護人員需將分娩的流程以及在分娩中可能發(fā)生的事件告知產(chǎn)婦，將由于宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險性告知產(chǎn)婦，并將預(yù)防和治療措施告知產(chǎn)婦。護理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確呼吸以及放松方式等。告知產(chǎn)婦需少食多餐，且攝入熱量較高、易消化的食物，讓產(chǎn)婦多飲水，并需要保證足夠的睡眠時間。向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后知識，告知產(chǎn)婦母乳的優(yōu)點，對于雙胎、多次生產(chǎn)、伴有糖尿病的產(chǎn)婦，護理人員需與產(chǎn)婦家屬共同合作，讓家屬對產(chǎn)婦的生活予以更多的關(guān)心。（2）心理指導(dǎo)：分娩前，護理人員需與產(chǎn)婦進行足夠的溝通，將可能出現(xiàn)的不適癥告知產(chǎn)婦，并耐心傾聽產(chǎn)婦的心理顧慮，幫助產(chǎn)婦消除心理顧慮。在分娩時，護理人員需時刻陪同在產(chǎn)婦身邊，對產(chǎn)婦予以足夠的支持和安慰。降低術(shù)后出血情況發(fā)生。（3）產(chǎn)程干預(yù)：①第一產(chǎn)程：護理人員需時刻觀察產(chǎn)婦機體的水分、休息、營養(yǎng)等，并觀察胎心、宮縮等情況以及宮口擴張情況。對于產(chǎn)程較慢的產(chǎn)婦需予以縮宮素，并做好手術(shù)和處理出血情況的準(zhǔn)備。②第二產(chǎn)程：對產(chǎn)婦會陰部進行密切觀察，并明確其會陰切開的指征，當(dāng)產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，需先建立靜脈通路，有助于急救和輸血；如產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，需在胎兒前肩娩出后，取20U縮宮素對產(chǎn)婦進行肌內(nèi)注射。③第三產(chǎn)程：對產(chǎn)婦的宮縮情況以及陰道出血量，保證產(chǎn)婦進行正常分娩，幫助產(chǎn)婦按摩子宮，在行按摩時需將子宮內(nèi)積血予以排出，并注射20U的縮宮素，并觀察產(chǎn)婦娩出時胎盤是否完整，并關(guān)注軟產(chǎn)道是否存在損傷。（4）產(chǎn)后干預(yù)：護理人員在產(chǎn)后需對產(chǎn)婦進行密切監(jiān)護，了解產(chǎn)婦的生命指征、陰道出血情況以及宮縮情況等。盡量在短時間內(nèi)讓產(chǎn)婦對新生兒進行喂奶，進而使宮縮加強，將產(chǎn)后出血量減少。護理人員還需告知產(chǎn)婦注意保暖，補充足夠的食物，進而增加體力。

1.3 判定指標(biāo) 判定70例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、出血率以及護理效果。根據(jù)《婦產(chǎn)科急癥學(xué)》中有關(guān)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)對護理效果作判定，主要分為無效、有效以及顯效。在護理干預(yù)后，產(chǎn)婦子宮具有較強的收縮性，出血量較少，則為顯效；在護理干預(yù)后，產(chǎn)婦子宮收縮性明顯加強，出血量明顯減少，則為有效；在護理干預(yù)后，產(chǎn)婦子宮收縮性無明顯變化，出血量未減少，則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中涉及的70例產(chǎn)婦的所有數(shù)據(jù)，均采取SPSS17.0軟件進行分析處理，使用(±s)表示計量資料（產(chǎn)后出血量），使用t檢驗方法對其檢驗結(jié)果進行檢驗；使用（%）率表示計數(shù)資料（出血率以及護理效果），使用X2檢驗方法對其檢驗結(jié)果進行檢驗。組間數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析70例產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量 實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（187.5±19.5）mL，參照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（253.3±26.4）mL，組間數(shù)據(jù)行t檢驗，t=11.8606，P＜0.05。

附表 分析70例產(chǎn)婦的護理效果[例數(shù)(%)]

2.2 分析70例產(chǎn)婦的出血率 實驗組35例產(chǎn)婦中，有6例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，其發(fā)生率為17.14%（6/35）；參照組35例產(chǎn)婦中，有14例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，其發(fā)生率為40.00%（14/35）；組間數(shù)據(jù)行卡方檢驗，X2=4.4800，P＜0.05。

2.3 分析70例產(chǎn)婦的護理效果 與實驗組相比較，參照組產(chǎn)婦的護理效果明顯較低，組間數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

產(chǎn)后出血在分娩后是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，在胎兒分娩后產(chǎn)婦失血量在500mL以上，剖宮產(chǎn)失血量在1000mL以上為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血常由于軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、胎盤以及凝血功能障礙等造成，產(chǎn)婦如果失血過多可發(fā)生死亡[3]。據(jù)有關(guān)研究報道，產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，主要臨床癥狀為陰道出血以及失血性休克。造成子宮收縮乏力性出血情況主要有以下幾個因素：①全身因素：由于產(chǎn)婦在分娩中過度緊張，對分娩存在恐懼感，再由于機體較弱，或者伴有其他慢性疾病等導(dǎo)致。②產(chǎn)科因素：產(chǎn)程增加導(dǎo)致產(chǎn)婦消耗大量體力，胎盤早剝、前置胎盤以及妊娠高血壓均可導(dǎo)致子宮出現(xiàn)滲血情況，進而使子宮收縮力下降[4]。③子宮因素：由于多胎分娩、巨大兒以及羊水過多等使子宮纖維出現(xiàn)損傷；肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)等均可損傷子宮肌壁。④藥物因素：對產(chǎn)婦使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等，在短時間內(nèi)出血較多，極易發(fā)生休克[5][6]。由于產(chǎn)婦精神較緊張，對分娩存在恐懼感，因此對產(chǎn)婦采取綜合護理干預(yù)，可消除產(chǎn)婦的恐懼、緊張等情緒，進而失血過多出現(xiàn)休克等癥狀。因此對產(chǎn)婦實施健康指導(dǎo)具有重要意義。使產(chǎn)婦充分的掌握了分娩知識、正確呼吸方法等，進而明顯減輕產(chǎn)婦的擔(dān)心，并對產(chǎn)婦予以心理指導(dǎo)，使其以正確的心態(tài)面對分娩，進而積極配合醫(yī)生，有助于分娩的順利進行。并在術(shù)后對產(chǎn)婦予以密切觀察，將產(chǎn)后出血情況予以避免。

本組研究結(jié)果顯示，與參照組相比較，實驗組產(chǎn)婦的術(shù)后出血量較少、出血率較低、護理效果較高，組間數(shù)據(jù)對比差異性顯著（P＜0.05）。

綜上所述，將綜合護理干預(yù)應(yīng)用在產(chǎn)婦分娩的護理工作中，可有效的減低由宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血情況，減少產(chǎn)后出血量，護理效果得到明顯提高。