河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）王李麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月期間107例老年急性腦梗死患者隨機(jī)平均分組，對照組53例，男31例，女22例；年齡（67.33±6.20）歲；NIHSS評分（28.20±4.10）分。觀察組54例，男30例，女24例；年齡（67.41±6.22）歲；NIHSS評分（28.25±4.13）分。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入患者經(jīng)頭顱CT、MRI、腦血管造影等檢查確診，符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡均>60歲。排除嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療；觀察組聯(lián)合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合推拿按摩干預(yù)，成立康復(fù)小組，評估病情，良肢位擺放：前期先進(jìn)行仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位，在患者意識恢復(fù)清醒時(shí)，可聯(lián)合床上坐位、輪椅坐位繼續(xù)進(jìn)行，每隔1～2h變換體位；健康宣教：對患者講解病情，對該病的病理進(jìn)行普及，避免恐慌情緒的出現(xiàn)；心理干預(yù)：每日進(jìn)行深切交談，30min/次，提高患者的自信心、積極性；按摩干預(yù)：上肢取仰臥位，采用拿捏按揉手法，對患者的患側(cè)皮膚進(jìn)行按摩，按摩下肢時(shí)患者采取坐位或者側(cè)臥位，采用滾法進(jìn)行按摩，按摩部位從大腿根部開始逐漸向下依次為膝關(guān)節(jié)、小腿以及足背，按摩足底時(shí)，患者取仰臥位，采用點(diǎn)按手法，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用掐、推手法，以患者出現(xiàn)脹痛酸麻感覺為佳，20min/次，2次/d，所有患者均于30d后對比療效。

1.3 觀察指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)及蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評價(jià)神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，NIHSS評分越高，提示神經(jīng)功能越差；MoCA量表滿分30分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的認(rèn)知功能越好。采用簡式Fugl-Meyer評分(FMA)評價(jià)肢體功能，F(xiàn)MA量表滿分100分，上肢66分，下肢34分，分?jǐn)?shù)越高，肢體功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者NIHSS評分低于對照組患者，MoCA、FMA評分均顯著高于對照組（P<0.05），見附表。

3 討論

本研究證實(shí)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合推拿按摩干預(yù)能有效的促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升患者肢體功能恢復(fù)的速度，前期通過建立康復(fù)小組，對患者的病情進(jìn)行系統(tǒng)化的評估，進(jìn)而能制定更為適合患者的康復(fù)計(jì)劃，患者在意識不清時(shí)可進(jìn)行良肢位擺放，通過早期應(yīng)用靜止性反射抑制與持續(xù)控制，對抗異常運(yùn)動，以達(dá)到穩(wěn)固機(jī)體關(guān)節(jié)，降低后期病理性運(yùn)動的發(fā)生率的作用，同時(shí)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，對損傷的運(yùn)動神經(jīng)元進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)正常運(yùn)動模式的形成，以及肢體功能的恢復(fù)，在意識清醒后，聯(lián)合后續(xù)體位繼續(xù)進(jìn)行，進(jìn)一步提升康復(fù)效用，同時(shí)給予醫(yī)學(xué)信息灌輸、心理支持以及按摩干預(yù)，使患者了解疾病的病理生理，發(fā)展、治療過程，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，加強(qiáng)其對自身疾病的了解，同時(shí)提高患者自我護(hù)理的能力，改善患者的認(rèn)知功能。心理支持能夠消除患者的負(fù)面情緒，通過列舉成功病例增強(qiáng)患者的自信心，提高其面對疾病的積極性，積極的情緒能夠使患者直面疾病，主動接受治療，配合治療，更為有效的縮短疾病的康復(fù)進(jìn)程；推拿按摩通過行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)中上病下取的治療理念，以提升局部血液循環(huán)及運(yùn)動神經(jīng)恢復(fù)的速度，重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。在對患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)的過程中，切記應(yīng)循序漸進(jìn)，密切觀察患者的病情，每周對患者的病情進(jìn)行評估，依據(jù)患者自身情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不可盲目冒進(jìn)。

附表 兩組患者干預(yù)前后NIHSS、MoCA及FMA評分對比（±s,分）

附表 兩組患者干預(yù)前后NIHSS、MoCA及FMA評分對比（±s,分）

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，*P<0.05，組間干預(yù)后對比，#P<0.05。

組別 N I H S S評分 M o C A評分 上肢F M A評分 下肢F M A評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=5 3)1 9.8 6±5.1 6*觀察組(n=5 4)2 8.2 0±4.0 8 1 9.0 1±2.7 7*8.2 8±0.8 9 1 7.6 6±4.5 9*1 9.5 9±2.7 0 3 9.9 9±5.9 9*8.8 0±2.6 0 2 8.2 5±4.1 2 1 4.0 8±1.6 9*#8.2 6±0.9 0 2 6.0 9±3.2 0*#1 9.5 5±2.8 3 5 3.8 8±6.7 0*#8.8 1±2.7 1 2 7.2 0±3.3 6*#

綜上所述，采用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合推拿按摩干預(yù)，應(yīng)用于老年急性腦梗死患者效果顯著，有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善認(rèn)知功能，提升肢體功能恢復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。